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1、,PICC的护理,PICC的概述,1,内 容,PICC经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter),PICC：全称外周穿刺中心静脉置管术，是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，一般需用药7天至1年以上。,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC的优点,1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉;2.成功率高，并发症少，感然率低;3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响;4.化疗病人避免了化疗药物的外渗;5.保留时间长,导管最长可留置1年以上；6.可由护
2、士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定7.提高病人的舒适度和满意度。,PICC的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向；需输注刺激性药物，如化疗药；需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN；需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时；同 样适用儿童。,PICC的禁忌症,不能确认外周静脉；病人的顺应性差；预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史；有严重的出血性疾病；上腔静脉压迫综合征。,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有 分支，静脉瓣相对较多。,穿刺后向病人及家属交代注意事项,出血的处理手肿胀的处理换膜和
3、接头的时间严禁高压注射,向病人及家属交代注意事项,出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症；（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）10-15分钟；（3）3天内请您尽量减少屈肘动作。手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳-握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂。,向病人及家属交代注意事项,换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时需更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次严禁高压注射：CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造 成导管破裂,导管的维护,更换接头冲管与封管更换敷贴,导管的维
4、护,物品准备 PICC接头、抽好生理盐水10ml注射器或者10ml冲洗器、碘伏棉签、无菌干棉签、治疗盘、弯盘、无菌治疗巾一块、输液胶贴、PICC换药包（内有 10 x12 cm透明敷料1贴、无菌手套一副、酒精棉签、碘伏棉签、无菌纱布）、纸胶布。,导管维护更换接头,操作顺序洗手、戴口罩、协助患者取得舒适体位、铺无菌巾揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。冲管,导管维护冲管,用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。,脉冲式冲管方法,导管维护封管
5、,关闭、分离输液器，消毒接头、待干，接注射器顺时针旋转90度脉冲式推注；推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头；分离注射器，接头包裹无菌辅料并妥善固定,导管维护冲管封管注意事项,输入脂肪乳、甘露醇等高渗性液体及血制品后用20ml生理盐水冲管。冲管、封管用脉冲式，力度适中。禁止用10ml注射器冲管及封管。血小板50 x109的患者用生理盐水封管。长期不补液的患者每周冲管一次。,导管维护更换敷贴,操作步骤：携用物至病人床旁，核对患者床号、姓名，解释并取得合作。协助病人取舒适体位（卧位或坐位）。无菌治疗巾垫于穿刺侧手臂下。观察导管外露部分长度及刻度。由远心端向近心端撕去原有敷贴，用75%酒精清洁
6、局部皮肤，避开穿刺点及PICC导管。用0.5%碘伏以穿刺点为中心彻底消毒局部皮肤及外露导管，面积大于或等于12乘12cm，待干。,导管维护更换敷贴,手消毒（用快速手消毒剂）。用无菌输液贴固定圆盘。嘱患者手臂伸直贴3M无菌敷贴。再次固定外露导管。标明穿刺日期及更换日期。询问患者舒适感，感谢合作。整理用物。洗手。在随访卡上注明更换日期、姓名及相关情况。,更换敷贴注意事项,操作时动作轻柔，防导管脱出。贴3M敷贴时应由内向外依次压紧，防敷贴下残留气泡。夏季在圆盘下放1cm乘2cm无菌小纱布，吸干汗液。如穿刺仍有少量渗血，可在穿刺点上覆盖2乘2cm无菌小纱布，洗手渗血，加强观察。每57天更换敷贴一次，如
7、有穿刺点渗血、敷贴卷边等异常情况随时更换。敷贴下外露导管C型固定。,导管拔除,导管拔除时，患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛；立即压迫止血，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；做好每24小时换药直至创口愈合；记录。,PICC穿刺后常见并发症,静脉炎堵管导管断裂或破损导管移位感染,一、静脉炎,静脉炎分类（按发生分类）：机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎,静脉炎分级,级别 临床标准 0 没有症状；1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉；4 输液部
8、位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出；,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。,1、机械性静脉炎,1、机械性静脉炎,处理：在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。一些理疗仪器的使用（注意要恒温）。当出现局部触痛时让
9、病人经常观察局部变化。若天后未见好转或更严重应拔管。,、化学性静脉炎,原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。处理：透明贴，湿热敷等,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）处理：通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管（医嘱）,3、血栓性静脉炎,4、细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培
10、养；抗生素；拔除导管。,二、导管堵塞,原因 绝大多数由护理不当引起，如：封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折；药物配伍禁忌，药物之间不相溶；未正压封管致血液返流；采血后未彻底冲管；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。,二、导管堵塞,可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞是PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通。导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入：三通 含有约1ml溶栓剂的注射器 10ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step
11、2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔 相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗
12、方式,三、导管断裂或破损,原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵。体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）。,三、导管断裂或破损,处理：体外部分断裂予以修复；体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。,四、导管移位,原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常。处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；必要时更换导管。,五、
13、感染,分为：局部感染隧道感染全身感染,局部感染,临床表现：-局部红肿,硬结-局部触痛-局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼2CM内）,隧道感染,临床表现：局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围2cm的组织硬结,全身感染,临床表现：-寒战-发热-头痛，背痛-低血压-恶心，呕吐等,感染的原因,长期住院；未严格执行无菌操作；病人的状况（如免疫力低下病人）；护理措施（敷料更换频率低，皮肤消毒不严格等）.,感染处理,预防为主，严格执行无菌操作：1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。,PICC患者的护理穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管时间。,
