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1、老年人的健康评估,第二章 老年人的健康评估,老年护理学,学习目标,识记资料收集的方法及注意事项理解身体评估的内容及注意事项认识心理评估的内容及常用的评 估量表4.运用理论所学对一老人进行健康评估,学,习,目,标,临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属的护理临终病人的权利 护理人员照护临终病人的原则 死亡的判断(诊断依据)目标检测,老年人健康评估,本章内容,第四节 老年人生活质量的评估,第二节 老人躯体健康的评估,第三节 老年人心理健康评估,第一节 概 述,思 考 题,第一节 概 述,一、老年人健康评估的原则二、老年人健康评估的注意事项三、资料收集,一、老年人健康评估的原则,认识老年人身心
2、变化的特点 认识老人实验检查结果的变化特点 认识老年人疾病的非典型表现,（一）认识老年人身心变化的特点,随着年龄增长，机体发生分子、细胞、器官和全身的各种退行性变化，属于生理性改变；也可以因为各种病因导致老年性疾病引起变化。属于病理性改变。老年人心理变化个体差异很大，规律性的变化有反应变慢、记忆力下降、任性、易焦虑、烦躁、怀旧,（二）认识老年人实验检查结果的变化特点,1、常规检查血常规：WBC参考值（3.08.9）109/L,其他变化不明显。尿常规：尿沉渣WBC20个/HP才有病理意义；中段尿培养老年男性103/ml、老年女性104/ml为判断真性菌尿的界限。血沉：65mm/h应考虑感染、肿瘤
3、及结缔组织病。2、生化与功能检查,回前标题,（三）认识老年人疾病的非典型表现,老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而常没有典型的症状和体征，给老年人疾病的诊断治疗带来了一定的难度，容易出现漏诊、误诊。因此，准确全面评估老年人是一门硬功夫。,回前标题,二、老年人健康评估的注意事项,安排充分的时间选择适宜的环境持有良好的态度和蔼清晰的语言因人而宜的沟通恰当适度的距离资料准确（老年人记忆有减退）,回节目录,三、资料收集,（一）资料收集的方法,1、交谈交谈的目的交谈的技巧交谈对象交谈内容,（4）交谈内容,一般资料目前主要自觉症状、体征既往史功能性健康形态：健康意识、健康行为，营养与代谢，排泄，活动
4、与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色与关系，压力与应对，价值与信念。,（二）体格检查,视触扣听,（三）辅助检查,Xray,CT,MRI,（四）阅读资料,回章目录,第二节 老人躯体健康的评估,健康史,现病史,过去史,功能性健康形态,健康意识、健康行为，营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色与关系，压力与应对，价值与信念。参与日常生活活动和社会活动能力。,二、体格检查(自学,详见健康评估),三、功能状态评估,（一）功能状态评估的内容（二）常用的评估工具1改良巴氏指数评定表（MBI）2工具性日常生活能力评估(IADL)3.功能活动问卷（FAQ）,（一）功能状态评估的内容,1日常生
5、活能力评估：衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、入厕、控制大小便）。2功能性日常生活能力：购物、家庭清洁、使用电话、做饭、洗衣、旅游等。3高级日常生活能力：主动参加社交、娱乐活动、职业等。,老年人躯体健康的评估,1.日常生活活动功能(ADL)评估评分等级16分功能下降 一般生活自理6项内容2类14项 工具性日常生活能力8项,回节目录,第三节 心理健康评估,感知衰退 记忆衰退 性格的改变 思维能力下降，反应缓慢迟钝 情绪情感的变化,一、概述,老有所为忧心忡忡孤独不安多猜疑失落感,一、概述,中国工程院院士陈灏珠,二、心理状况评估方法,观察
6、法会谈法心理测试法,观察法（一般护理评估）,生命体征焦虑、紧张、恐惧、痛苦面容表情情绪情感：自卑、自责、内疚、自信姿势步态：手足发抖、坐立不安精神睡眠：长吁短叹、恶梦动作行为：不修边幅、喋喋不休、笨拙,观察法（能力观察）,思维能力：你最拿手的工夫是什么？有什么特色？观察力：在家与在老人公寓你感觉有什么不同？语言能力：请你讲一段小故事好吗？想象力：造句“象-一样”,观察法（能力观察）,判断力：您儿子女儿好吗？是否常来看您？记忆力：您大儿子多少岁了？您大孙子多少岁了？计算能力：您早点多少钱？中餐多少钱？晚餐多少钱？一共多少钱？,2、会谈法,了解老人视力、听力、嗅觉、触觉了解肢体感觉、有无运动障碍独
7、立生活能力、阅读思考能力反应力、注意力、应答、综合分析能力适应能力、动作协调能力、综合认知力人格：爱静、孤僻、固执、主观、自私、多疑、烦躁不安,影响老人心理行为事件,生病丧能丧失亲人失去经济来源与家人相处摩擦,3、测验法,人格测验是对个性心理特征进行测量明尼苏达多重人格测定量表（MMPI）艾森克人格问卷（EPQ）,淡路向性检查卡,淡路向性检查卡,淡路向性检查卡,淡路向性检查卡,结果判断,50分-绝对外向3049-非常外向10 29分-比较外向-99分-中性-10-29-比较内向-30-49-非常内向-50分-绝对内向,老年抑郁量表（GDS）,选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后 内答“是”
8、或“否”。1、你对生活基本上满意吗？2、你是否已放弃了许多活动与兴趣？3、你是否觉得生活空虚？4、你是否感到厌倦？5、你觉得未来有希望吗？6、你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？7、你是否大部分时间精力充沛？8、你是否害怕会有不幸的事落到你头上？9、你是否大部分时间感到幸福？10 你是否常感到孤立无援？,老年抑郁量表（GDS）,11、你是否经常坐立不安，心烦意乱？12、你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？13、你是否常常担心将来？14、你是否觉得记忆力比以前差？15、你觉得现在活着很惬意吗？16、你是否常感到心情沉重、郁闷？17、你是否觉得像现在这样活着毫无意义？18、你是否总为过去的事
9、忧愁？19 你觉得生活很令人兴奋吗？20、你开始一件新的工作很困难吗？,老年抑郁量表（GDS）,21、你觉得生活充满活力吗？22、你是否觉得你的处境已毫无希望？23、你是否觉得大多数人比你强得多？24、你是否常为些小事伤心？25、你是否常觉得想哭？26、你集中精力有困难吗？27、你早晨起来很快活吗？28、你希望避开聚会吗？29、你做决定很容易吗？30、你的头脑像往常一样清晰吗？,社会功能评估,社会角色所属家庭所处环境及文化,(一)角色的内涵,对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望。个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。,(二)角色功能的评估
10、,1.一般角色：过去的职业、现在有无工作？对老人而言，什么事才是重要的？2.家庭角色：是否照顾孙辈？老伴还在不？对家庭是否满意？3.社会角色 老人对自我一生评价如何？朋友多吗？喜欢参加集体活动吗？4.角色认知：您退休后是否适应？您愿意为子女做家务吗？您愿意参加老年人的活动吗？5.角色适应 您现在过得好吗?,角色问题评估,以前您从事什么职业？担任什么职务？现在你还干些什么？您家中谁拿的主义最多？您是否觉得要做的事情太多？力不从心家里、社会重视您吗？您是否喜欢参加老年人的群体活动？您退休了吗？老伴身体好吗？,二、家庭评估,您退休了吗？老伴身体好吗？,您有几个子女？他们经常来看您吗？,子女做什么工作
11、？你们二老经常聊天吗？一起活动吗？您的生活由谁来照顾？,三、环境评估,社会环境评估经济状况教育水平社会关系与社会支持,5.生活方式：饮食、睡眠、休息、娱 乐、吸烟、饮酒,四、文化评估,回节目录,第四节 老年人生活质量的评估,健康概念是要提高生活的质量，即促使和保持老年人在生理、心理、社会功能诸方面的完好状态。,一、生活质量的内涵,（一）生活质量的概念（二）生活质量的特点,世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。,（一）生活质量的概念,中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精
12、神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。,（二）生活质量的特点,生活质量具有文化依赖性，其评价是根植于个体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良状态，又反映健康良好的方面。老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度。,二、生活质量的综合评估,（一）生活满意度的评估（二）主观幸福感的评估（三）生活质量的综合评估,（一）生活满意度的评估,生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数是用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。常用的量表是生活满意度指数（Life Satisfac
13、tion Index，LSI）,（二）主观幸福感的评估,主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分。Kozma于1980年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH），(P142量表5),（三）生活质量的综合评估,老年人生活质量评定表(见课本P142量表6),回章目录,思考题,选择题下面对老人特点陈述错误的是A.WBC3.0109也是正常B.血沉65要考虑肿瘤、感染或结缔组织疾病C.尿沉渣WBC20个/HP才有病理意义D.老年期血糖一般偏低E.6070岁总胆固醇达高峰答案:D,思考题,给老年人做健康评估要注意哪些事项?老年人高级日常生活能力的内容是什么?世界卫生组织对生活质量如何定义的?有什么意义?,见习要求,去广西老人重阳公寓，2人一小组。完成老人一般健康评估表调查内容完成老人功能状态评估表尊敬老人,文明礼貌,不拒绝老人要求的按摩.业余时间汇总年级调查表的统计，自由组合完成一份感兴趣方向的调查报告。,
