中风病的护理和安全管理.ppt

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1、中风病的护理和安全管理,中风定义(中医),在痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚基础上，遇有气候骤变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱、直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外。以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或失语，偏身麻木为主症。病位在脑，涉及肝肾。,从现代医学角度来讲，常见急性脑血管病包括：出血性脑卒中与缺血性脑卒中。出血性脑卒中指由高血压和动脉硬化所致的脑实质、表面及脑室血管破裂，出血后引起迟发性脑损伤的临床综合症。缺血性脑卒中（CIS）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死

2、）占14%40%，脑栓塞占20%30%，腔隙性梗死占15%30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因等。,高血压脑出血,1、预防再次出血-控制血压（保证灌注）2、脱水+脑保护3、止血4、注意意识和肢体活动情况是否有进展5、手术：脑外科开颅或微创血肿清除术,颅内血肿微创术照片 画线定穿刺点,局部麻醉,穿刺针头进入颅骨下,抽吸血肿,注入尿激酶（继续溶解血块）,术后包扎,术后，患者清醒,微创血肿清除术前、后CT显示,颅内动脉瘤（Aneurysm,AN)是颅内动脉壁上的异常膨出。,颅内动脉瘤的分类,梭形,囊状,夹层,假性,动脉瘤-治疗护理要点,防止再次出血 预防脑积水 脑脊液置换术 腰大池引流术

3、 预防脑血管痉挛,动脉瘤围手术期护理,术前-护理重点：防止再出血、脱水降低ICP措施：绝对卧床、镇静、通便、止痛，防止过高血压；术后-护理重点：识别和预防并发症动脉瘤再次破裂出血（剧烈头痛，引流液变深，意识加重）迟发性血管痉挛（意识加重，偏瘫加重）脑积水（痴呆、遗尿、头痛、呕吐）颅内感染、肺部感染、尿路感染（发热、WBC）,缺血性脑血管病,世卫组织数据显示，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，比美国高出一倍。中国脑血管病的死亡率是心肌梗死的46倍，带来的经济负担却是心肌梗死的10倍。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400多亿元。全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约16

4、0万人，居我国全因死亡顺位第一、三位。脑卒中以缺血性脑卒中（脑梗死）为主，约占6080%。,1、维持脑灌注 维持血压 允许波动的范围 保证血氧 气道通畅 容量的维持 控制颅内压 脱水药物使用的时间 要求2、观察病情的发展趋势3、特殊药物的使用 抗凝 溶栓 抗血小板4、消除复发的隐患（心脏 骨折 肢体）,先进治疗:溶栓术及支架植入,1、穿刺点的观察 2、留置鞘管的管理 固定 无菌 抽血通道3、留置微导管以及持续灌注的管理 压力以及肝素化的维持4、注意下肢制动与被动运动的结合,中风发病概况,急性脑血管病的 发病率 致残率 病死率 复发率 都很高。高血压和动脉硬化是急性脑血管病的主要病因。,心脑血管

5、病的流程图“好吃懒动”“三高”动脉硬化心脑血管病,动脉粥样硬化,下肢动脉硬化,冠状动脉硬化,肾动脉硬化,动脉粥样硬化狭窄,动脉粥样硬化的全身表现,肠系膜动脉硬化,颈动脉硬化,上肢动脉硬化,18,颅内动脉硬化,我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点,19,中国心血管疾病报告2006,患病人数,中风先兆征-“山雨欲来风满楼”大部分中风病人发病前常有先兆症状，我们如果熟悉这些先兆症状，就可以及早预防、早治疗，防止疾病的发生和发展。具体的讲，常见的中风先兆有以下几种：1.头晕：突然头晕，特别是眩晕，几分钟恢复。2.头痛：原有头痛突然加重或持续不易缓解，尤其是头痛为跳痛或后头胀痛伴恶心、呕吐者。3.耳鸣

6、：突然出现一侧或双侧耳鸣，可以伴有重听或眩晕。4.麻木：一侧肢体、面部或口周的阵阵麻木。尤其大拇指、食指麻木。,5.运动障碍：一侧肢体突发无力或不灵活，走路不稳，或一侧口角无力、流口水。6.语言障碍：说话吐字不清，嘴和舌头不灵活。7.视觉障碍：单眼或双眼阵阵视物不清，甚至暂时看不见，尤其单眼黑蒙。8.意识障碍：嗜睡，或昏睡，或者近来有晕倒的现象。9.精神障碍：突然出现记忆障碍，突发“迷瞪”，性格改变或精神失常。10.其它：哈欠不断、转头或仰头时突然跌倒、呛咳、复视、舌痛、鼻出血、抽搐等。,中风先兆-TIA 短暂性脑缺血发作（TIA）是一重要的中风先兆。表现为短暂的意识丧失、言语障碍、眩晕或恶心

7、呕吐、突然跌倒或单纯复视、失明、大小便失禁等。症状发作时间最长不超过24小时，可以完全恢复正常。研究表明：TIA发展为脑梗死的可能性比无此病症者高16倍。约有10%的病人1年内发生脑梗死；有3050%的病人5年内发生脑梗死。TIA超过1小时者，多半已形成腔隙性脑梗死，为此又称TIA为急性缺血性脑血管综合症，容易形成大片脑梗死。,如何判断当事人是否出现脑中风呢？其实有3个简单方法：1.要求当事人说一句简单的话如果病人用词正确、发音不含糊为正常，如果用词错误、发音含糊甚至不能说话则为异常。2.要求当事人两只手都平举让病人闭上眼，双上肢向前平伸10秒，如果两侧上肢运动一致或无移动为正常，如果一侧手臂

8、无移动，另一侧无力往下掉则为异常。3.要求当事人展示笑容让病人露出牙齿或微笑，如果面部两侧运动对称为正常，如果面部两侧运动不对称则为异常。,一旦判断家人发生中风，家属应当马上做两件事：第一，拨打120。第二，把病人就地放平，将其头部偏向一侧，解开衣领的扣子。脑中风发生后，抢时间就等于抢生命，3小时是救治的“黄金极限时间”，是抢救生命的关键。,中风的急救处理,遇到中风病人，应使其静卧，解开衣领和皮带，切忌晃动病人头部。意识清醒的病人，可仰卧，保持头部安稳，头略向后仰，保持气道通畅。对人事不清者，应侧卧位，并注意保暖。病人发生呕吐，让其脸偏向一侧，取出假牙，并用干净手帕缠在手指上，伸进其口内清除呕

9、吐物。病人发生抽搐时，用手帕裹住筷子，插入病人口中，以防咬伤舌头，也可将手帕卷成条状，垫在其上下牙间。转移病人时，应多人协作，一人托稳头部，水平移动病人身体。,中风病人常做的检查,中风一般发病急，症状多样化，应用客观检查来了解其发病性质，决定治疗的方法，估计预后是必要的，除常用的神经系统体检外一般医技检查方法包括：1.脑电子计算机断层扫描（CT）2.核磁共振检查（MRA）3.脑血管造影(DSA）,中风病的分期,急性期：自中风发生2周内恢复期：中风发生后2周-6个月。后遗症期：中风半年后即转入后遗症期。,一 护理要点,1 一般护理(1)按中医内科急症一般护理常规进行。(2)卧床休息，取适宜体位，

10、避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生 窒息;对烦躁不安者，应加床档保护。(3)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。(4)加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼险不能闭合者，覆盖 生理盐水湿纱布;保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀脱冲 洗。,2 病情观察，做好护理记录,(1)密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。(2)发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。,3、给药护理,(1)服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干,服药后观察患者病情变化。(2)颅高压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要

11、保证绝对快速输入，20%的甘露醇100-250ml要在15-30分钟内滴完。(3)服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全，严防外渗。,4、饮食护理,(1)饮食宜清淡、少油腻、易消化，富营养。以米汤、面汤、新鲜蔬菜、水果为主。(2)昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。必要时肠外营养应用。,中风病人的饮食调理,急性期特征:由于发烧抽搐或卧床，胃肠道蠕动减慢 消化吸收功能减低，出现便秘，胃口不 好，舌苔厚腻，脉弦，多表现“标实”为主。原则：此期病人饮食宜清淡，应给以营养丰 富易消化的事物。如：牛奶、米粥、豆浆、面条、蛋羹、鱼类、瘦肉等。,中风病人常食用的食品(1)牛奶 牛奶中含

12、有丰富的钙质与蛋白质、脂肪，特别是牛奶中蛋白质与钙质合在一起极易被吸收。喝牛奶可以延缓衰老、预防疾病、增强体质。(2)黄豆 现代科学研究证明，黄豆有镇静、利尿、分解胆固醇，防止动脉硬化，有利于中风的预防和康复治疗。(3)山芋 山芋又称红薯、白薯、地瓜等。山芋中含有丰富的氨基酸、胡萝卜素、维生素C和钙，能保持动脉血管弹性，防治动脉粥样硬化，减少皮下脂肪，有利于半身不遂肢体运动的康复。(4)玉米 目前世界上许多地方把玉米列为保健长寿食品。常吃玉米可以降低血脂，防治动脉硬化、冠心病、脑梗死及血液循环障碍。,(5)鱼类“吃鱼可以使头脑聪明”。因为鱼有改善大脑功能，提高学习记忆力，而且具有降低胆固醇的浓

13、度，防止血栓形成，减少动脉硬化等心脑血管疾病的发生。(6)苹果 常吃苹果可改善血管硬化，使血液胆固醇含量显著降低，中风患者常吃苹果很有裨益。(7)蔬菜类 吃蔬菜非常有利于中风病人康复。因为蔬菜中含有丰富的维生素，具有促进消化和降低胆固醇的作用。如青菜、白菜、菠菜、芹菜、苦瓜等，是中风病人的理想食物。(8)其他 黑米、土豆、绿豆、海带、海蛰、胡萝卜、蜂蜜、大枣、山楂、生姜等食品也是中风病人的理想食品。,5、情志护理,(1)中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。(2)对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。,常用

14、的情志护理方法,说理开导法发泄解郁法移情易性法释疑解惑法顺情从欲法以情胜情法暗示疗法,二 中风常见并发症的预防及护理,褥疮：患者因活动或者认知障碍而长期卧床容易导致臀、脚踝及肩膀等长期和床褥接触的位置受压，皮肤容易溃烂，甚至发炎。最有效的预防及治疗方法是经常替患者翻身及局部按摩，除此以外，气垫床和橡皮圈垫等亦有帮助。呼吸道感染：中风病人由于吞咽困难，活动失控或咳嗽无力、容易产生吸入性肺炎。,中风常见并发症的预防及处理,泌尿道感染：预防的方法是多饮水，会阴冲洗。插导尿管及进行排尿训练。吞咽困难：处理不当，常发生吸入性肺炎，窒息、营养不良等。,中风常见并发症的预防及处理,肩手综合症：患侧的肩膀因长

15、期缺少活动或肌肉痉挛，会出现疼痛或僵硬的现象。深静脉血栓形成：瘫痪的下肢由于缺乏活动，也有其是小腿部位的深静脉容易形成血栓或血凝块，出现下肢浮肿、麻木、疼痛的感觉。患肢痉挛：中风病人由于神经损害及忽略了正确的姿势及活动模式，导致患侧肢体痉挛，妨碍日后的康复。早期良姿位摆放，早日康复训练，减少残疾。,三 健康指导，降低中风的风险,42,导致心脑血管病的因素,1.年龄 卒中发病率随年龄增加，55岁以后每10年增加1倍。所有卒中大多发生于65岁以上的老人。卒中发生率：老年中年青年少年。2.性别 男性比女性的卒中率大约高30%。每个年龄组的发病率：男性女性。3.家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的主要

16、因素之一。父母双方直系亲属发生卒中时的年龄亚洲裔、西班牙裔白人。,5.高血压 高血压是最重要的和独立的卒中危险因素。无论收缩压或（和）舒张压增高都会增加脑卒中的发病率。病人血压控制目标：130/85mmHg；单纯收缩期高血压若为160180mmHg者：先降低20mmHg，若能耐受者，可进一步降至140mmHg。干预：改变生活方式，低脂、低盐、戒烟、限酒，多食蔬菜和水果，减肥，加强体育锻炼。药物治疗，降低血压，治疗强适应证，控制其它危险因素。,6.吸烟：吸烟可增加各型卒中的发病率，是蛛网膜下腔出血的肯定因素。建议戒烟！7.糖尿病：II型糖尿病人发生卒中的危险性可增加2倍。糖尿病可使脑血管病加重，

17、延长治疗时间，且易反复发生脑梗塞，应予以高度重视。干预：控制饮食，适当运动，口服降糖药，适时应用胰岛素。控制其他心血管危险因素（高血压、高脂血症）与自身并发症。8.心房纤颤及其它心脏病 心房纤颤及其它心脏病可以增加中风病的发病率。干预：抗凝剂治疗（华法令）。,9.高脂血症 高脂血症可以发生动脉粥样硬化，导致中风病的发生。干预：（1）药物治疗（2）饮食治疗。10.脑供血动脉狭窄 干预：（1）全面评估TIA的病因后，高血压的治疗应以收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg为目标。若颈部动脉狭窄50%者，应结合实际情况，降压不宜过低。对于糖尿病患者，建议血压130/85mmHg。（2）戒烟。

18、（3）冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病应给予适当治疗。（4）禁止过量的酒精摄入，可减少卒中的发生率。（5）治疗高血脂。（6）进行体育锻炼。,11.肥胖 肥胖可引起卒中的发生。干预：（1）饮食控制；（2）运动：适当运动；（3）药物治疗。12.酗酒 酗酒可使卒中危险性进一步增加，健康年轻人酗酒比老年人酗酒导致卒中的危险性更大。饮酒应适量，并坚持认真执行。13.食盐摄入量高 食盐摄入量高对高血压有重要影响，从而间接增加卒中的危险。建议清淡饮食。,中风病的预防 1.主要分为二级预防。一级预防：“未病先防”，对未发生中风的人，尤其是有高血压、高血脂、高血糖、心房纤颤、无症状性颈动脉狭窄和心

19、肌梗死的患者接受治疗后，可以减少首次中风危险；研究发现：使用抗凝剂、戒烟、控制血糖可以降低卒中危险性。,二级预防：“既病防变”、“已病早截”目的是预防或减少再次卒中的危险。这对所有TIA（短暂性脑缺血发作）、可逆性卒中是最为重要的。对已经有TIA或卒中的病人，研究证实，抗血小板聚集药，阿司匹林，波立维，阿司匹林与潘生丁联合应用对二级预防有价值；治疗高血压，颈内动脉内膜切除术、颈内动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄，急性患者进入卒中病房，使用抗凝剂治疗房颤等均有良好效果。专家建议，治疗高脂血症、糖尿病、高尿酸血证与痛风病，应用抗凝剂和戒烟，应作为二级预防措施。,2.预防中风六字诀“稳、防、低、忌、练、

20、诊”(1)稳 稳定情绪。极度愤怒或紧张均可诱发中风，故病人应保持乐观愉快的心情。(2)防 防止便秘。(3)低 饮食低脂、低盐。(4)忌 一忌饮食过饱；二忌看电视过久，久看电视，大脑持续紧张，使血管收缩，血压升高，加之有些电视情节紧张，使情绪激动，容易发生中风；三忌突然随意停药，病人若擅自停药，可能造成血压大幅度反跳，导致中风的发生。(5)练 适当的锻炼。每日坚持散步，做体操或打太极拳，以增强体质，防止中风。(6)诊 即及早诊治“小中风”。,总之，只要及时就诊、合理选择药物治疗，平衡饮食，避免过劳，适当锻炼，就可以有效地预防脑血管病的发生，健康快乐过一生。,四 中医特色护理,中医在两千年的发展道

21、路上总结了一些对中风有效的治疗护理方法。针灸、艾灸、推拿按摩、中药直肠滴入、中药熏洗、中药贴敷、拔罐、穴位注射。中西医结合收效甚好,康复治疗,针灸治疗,康复治疗,针灸治疗,中医是国粹，中医是瑰宝祖国医学是我们的脊梁现代科技是腾飞的翅膀携手并肩 共同开创,脑病科常见危重疾病的护理,基本危重病护理技能昏迷的识别及护理颅内高压的护理机械通气的护理癫痫的护理,神经科危重病基本护理技能,生命体征观察意识瞳孔变化肢体瘫痪程度血氧饱和度颅压高及其程度气道管理并发症及预防,生命体征观察,呼吸异常：如医生诊断下列疾病需警惕呼吸问题：神经肌肉疾病（重症肌无力、运动神经元病）、高颈段脊髓疾病（脊髓炎、多发性硬化、脊

22、髓血管畸形）、颅脑脊髓外伤；观察项目：频率、节律、幅度注意问题：意识状态，是否有烦躁不安、意识改变、抽搐等。监测：末梢循环情况、口唇粘膜及甲床是否出现发绀，是否伴随血氧、心律及血压改变。紧急情况识别与处理：窒息！突然发生、全身皮肤黏膜紫绀、极其烦躁、血氧测不到；不要试图测血压、做ECG、或向医生汇报等,耽误宝贵的抢救时间。处理方法：立即开放气道，侧卧位，用力拍背，大声呼喊其他护士或医生帮助抢救,气道开放方法,托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法异物窒息痰或痰栓窒息迅速给医生准备喉镜、吸引器、器官插管，备抢救车，呼吸兴奋剂。会识别！会抢救！鉴别是哮喘、心衰、窒息，还是中枢性呼吸衰竭,生命体征观察,血压

23、监测正常的杓型曲线双侧上臂血压监测的重要性。卧立位血压监测血压的变化与疾病关系密切要熟悉特殊疾病的血压范围脑出血急性期 SBP180mmHg以下无需降压脑梗塞急性期SBP220mmHg以下无需降压未处理动脉瘤SBP 90-120mmHg，动脉瘤术后应使血压在140mmHg以上支架后血压应在120-130mmHg，防止血管闭塞或继发性出血。,生命体征观察,心律、心率监测识别是室性还是室上性心律影响心率变化的因素：颅内压、颈静脉窦、间脑病变。晕厥患者的观察术后患者的观察注意憋尿、大便的影响,生命体征观察,体温观察和护理中枢性高热体温急剧升高，幅度大而持久，39-40,WBC不高，无感染证据，无汗，

24、皮肤干燥，躯干温度高，四肢发凉。中枢性低热：体温35，瞳孔大小多变，生命体征不稳，为间脑病变。降温措施：酒精擦浴，冬眠疗法，冰毯、冰帽。冰毯注意温度设置在正常体温的2 左右，否则易出现“反坳”,昏迷的识别及护理,昏迷的分类一旦有意识障碍，常规应：监测瞳孔，下胃管、尿管，通畅气道床头摇高30-45（床头有多高，水平就有多高）必须想到昏迷的并发症-感染、褥疮、下肢深静脉血栓，角膜保护，良肢位摆放，放置床栏，防止意外会阴冲洗，尿管护理口腔护理,颅内高压的护理,早期发现和识别：80-180H2O、两高一低认识到水肿的高峰期-容易死人排除诱发ICP高的因素：烦躁、剧烈咳嗽、用力排便、尿潴留，医源性操作卧

25、位与搬动监测意识、瞳孔和生命体征正确脱水药的使用-量、速度、间隔，脱水药的半衰期及药理作用ICP高的处理措施：镇静、脱水、过度换气、利尿观察内容：尿量、皮肤，出入量，CVP，肾功能，脱水后的血压，避免“裸脱”,机械通气的护理,气管插管或气管切开导管的护理，长度、气囊压力等观察；气道湿化呼吸机报警及处理吸痰技巧,癫痫的护理,EP预防EP发作时EP发作后健康指导护理评估,癫痫的护理,EP发作时专人守护，侧卧，头转向一侧，头位稍低，下颌向前，以防我洗及保证供氧。不可按压患者的肢体用压舌板塞入牙齿间（用毛巾、纱布包扎）或防止口咽通气管保持呼吸道通畅，取出义齿，清除口鼻分泌物，吸氧记录：EP起始时间、持

26、续时间、抽搐开始部位，抽搐后肢体有无瘫痪、瞳孔有无改变、大小便失禁等。若持续发作，并记录时间、剂量、疗效、观察药物的副作用。若用安定静推，宜先推5mg，观察呼吸和发作情况，再请示医生是否继续推完10mg,癫痫的护理,健康教育说明诱因与疾病的关系，避免疲劳、饮酒、过饱、饥饿，情绪，感染，便秘食物自我防护：不可参加危险工种坚持长期服药、不得随意更换或者骤停的意义,小结,脑病科护士区别其他科的是什么？1、护理查房、书写护理评估单、多看医生写 的病历，做到心中有数。2、知其然，也知其所以然。善于发现问题，及时处理和汇报。三分治疗、七分护理,防不胜防的纠纷差错,安全管理 是指为保证患者的身心健康，对各种

27、不安全因素进行科学、及时、有效的控制。,病人的安全也是自己的安全,由于护士和患者接触的时间更长，护士对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。安全管理不仅是保护病人，也保护自己。,患者安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误,还有,进食、沟通,充分发挥护理组长的作用,护理组长作为小组的核心，有责任带领其他成员高质量的完成本班、本组工作充分发挥护理组长在应急、危重病管理、查房、病人安全、质控、健康教育等方面的经验和优势 充分发

28、挥护理组长在管床工作中的带头、指导、把关作用,组织架构,协助科室护士长进行安全管理,监控,贯穿于安全管理的各个环节,我的职责?,老年人服药常犯的六种错误,看错服药指示漏服药剂量错误错误的服药间隔自行额外加服药剂将自己的药品推荐给亲朋好友,如何避免老年人服错药,提前按服药时间分包药物注明服药日期、时间放在明显处注意服药时间饭前、饭后或睡前使用可用闹钟或彩色药盒提示以开水配服药物不可以咖啡、茶、果汁代替做好家庭药品管理,1.严格执行各项医疗法律、法规、规章、护理常规，做到依法执业，行为规范。2.加强护理人员的培训和继续再教育。,3.对可能产生医疗不安全的高危因素进行重点关注和整治，必须紧紧抓住安全

29、管理的“六个关键”，即关键制度、关键病人、关键护士、关键药物、关键操作、关键时段。,4、对各项护理安全工作形成检查、监督、反馈、讲评和整改的机制。,5、妥善处理医疗不安全事件，减轻危害，做好善后。,6.强化执行力、保证落实到位护理安全管理的重心是在执行环节，需要全体护士不遗余力，坚决贯彻。“有章不循，屡禁不止”必然会出大问题。,7.人的管理,人的责任心，永远是第一位的。,无论多么先进的技术，多么完美的制度，人的责任心，永远是第一位的。,8.做“黑脸包公”，从每一件违规抓起，不搞下不为例。,难道我是黑面包公？,我院近年来的差错事故,1、拔火罐、艾灸引起烫伤。2、漏打胰岛素。3、管道（技术性和责任

30、心）：尿管、中心静脉管。4、吸痰不及时。5、中药泡脚烫伤。6、微量泵用药错误。名称、剂量、用法。,实现安全的科室都是相似的，责任得到落实；出现事故的科室都有各自的原因，每个原因造成责任缺失。,一旦发生事故，就需要弄明白究竟是谁拔开了瓶塞，让魔鬼冲出了魔瓶。要明确好岗位职责，科学排班。落实“责任”的目的是“负责”，科室有“我”的岗位我就要对医疗安全负责。出现差错事故，必须找到第一责任人,不能有侥幸的心理，“不怕一万，只怕万一”，要付出“一万”的努力，防止“万一”的发生。,北京天坛医院医疗事故,认真查对等良好习惯养成：从一开始就要按照规则去做，重复去做，就会养成良好的习惯。好习惯是安全的需要，坏习

31、惯就是隐患，并且一定会在某个时间爆发。,在安全管理上不能忽视“害怕”，胆小的员工才是好员工。对患者：他们的宝贵生命掌握在你手中。,对自己：安全是职业阶梯，职业生涯坚实底线，是晋升和保住饭碗的前提条件。知道害怕，如临深渊，如履薄冰，战战兢兢，是保证医疗安全的良好心态。,从“事故追究型”管理转变为“事故预防型”管理,细节决定成败做好每个细节，才能实现医疗安全。,保证医疗安全，提高服务质量,护理安全工作几大亮点1 严格执行交接班，三查七对等制度2 新护士培训，业务学习3 层级管理4齐全的各种标识牌5 腕带 防跌倒牌 检查告知提示等,存放有效期给药例如：KCL、NaCL,安定、硝普钠等。输液安全例如：小儿老人补液、抗生素。,制定至少同时使用两种识别方法的辨识病人身份的制度和程序。完善关键流程的患者识别措施。使用“腕带”作为识别标示,检查内容存在问题改进措施反馈吸取教训,我们共同追求的目标：护理安全,