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1、护理伦理学,绪 论 篇,护理伦理与法规是研究护理行为中的道德与法律规范的学科，本课程以培养护理人员的道德与法制观念为宗旨，使护理人员懂得如何在道德与法律规范的条件下从事护理职业，懂得如何尊重患者、维护社会及自己的正当权益。,课程性质,教学内容,共十三章,卫生法概述,护理伦理学的基本理论,护理人际关系伦理,护理伦理原则、规范和范畴,护理人员与患者的伦理关系,护理人员与科学技术的伦理关系,护理伦理教育、修养和评价,护理行为的伦理决策,护士管理法律制度,护理活动相关的医疗法规,医疗事故处理法律制度,绪 论 篇,课程学习目的与意义,绪 论 篇,使护理人员懂得如何在遵循伦理与法律规范的前提下从事护理工作
2、，提高护理人员的,使护理人员树立正确的人道观念，深刻理解和践行,使护理人员学会,1.,2.,3.,行为决策能力,人性化护理,安全执业,一位农村患者好不容易借了钱，去他认为“水平高”的县医院挂了一个专家号。专家见面看了看检查报告，连续说了三句话：“你来晚了。”“没治了。”“回家吧!”这时病人的精神快受不了了，急忙央求医生：“大夫，你给看看还有没有其他办法，求求你了。”医生又说了第四句话：“你早干什么去了？”病人当即晕倒在地。再也没有醒来。,案 例,重点,第一章 绪论,道德的起源 人类所不同于其他动 物的特性就在于他对善恶和是否正义及其他类似观念的辨认。亚里士多德,初始的伦理学派,客观唯心主义的“
3、神启论”“王道之三纲，可求于天”“道之大原出于天，天不 变，道亦不变。”董仲舒,初始的伦理学派,灵魂中的善和人类生活中的道德均来源于神谕或神的启示。-柏拉图,初始的伦理学派,主观唯心主义的“天赋道德论”仁义礼智，非由外铄我也，我固有之也。孟子,初始的伦理学派,灿烂的星光在我头顶，道德在我手中。-康德,初始的伦理学派,旧唯物主义的“感觉欲望论”没有快乐感和不快乐感的地方，也就不会有善恶的区别。费尔巴哈,初始的伦理学派,民之性，饥而求食，劳而求 逸，苦而索乐，辱而求荣。韩非子,初始的伦理学派,达尔文主义的“自然起源论”道德感起源于：社会本能的持续和恒久存在、人类懂得他人的称赞和非难、人类心理官能的
4、高度活动以及对过去的印象鲜明。达尔文,马克思主义伦理学认为，道德是人类在社会生活实践中形成的一种社会现象，人类最早的道德观念与思想源自于人的社会性，人类社会关系的形成和社会意识的产生是道德产生的前提和基础。道德是人类社会中所特有的，由一定的社会经济关系决定的，依靠人们内心信念、社会舆论和传统习俗维系的，用以调整人与人、人与社会、人与自然的利益关系的行为规范总和。,伦理、伦理学,伦理与哲学 什么是哲学？哲学是关于世界观的学问，研究自然、社会和思维的最一般的规律，是对自然知识和社会知识的概括和总结。哲学的基本问题：思维和存在,武林外传中的哲学因子,“我生从何来？死往何处？”、“我为何要出现在这个世
5、界上？”、“我的出现对这个世界意味着什么？”、“是世界选择了我还是我选择了世界？”、“我和宇宙之间有必然的联系吗？”、“宇宙是否有尽头？”、“时间是否有长短？”、“过去的时间在哪里消失？”、“未来的时间又在何处停止？”、“我在这一刻提出的问题还是你刚才听到的那个吗？”,什么是伦理学？伦理学以道德现象为研究对象，不仅包括道德意识现象（如个人的道德情感等），而且包括道德活动现象（如道德行为等）以及道德规范现象等。伦理学的基本问题：道德和利益,伦理、伦理学,伦理学的含义 伦理学：“道德学”或“道德哲学”。是一门研究道德起源、本质、作用及其发展规律的一门科学，它以道德为研究对象，是对社会道德在理论上的
6、概括和总结。伦理学的基本问题：道德和利益,伦理两难问题,中世纪欧洲的一个小城里有一位妇女得了癌症，以当时的医疗条件医生对她的病束手无策，不过医生给她了一个建议，本城有个药剂师发明了一种药（这种药用到了一种放射性元素“镭”）可能会对她的病有帮助。据说这名药剂师用200元去买“镭”但他每付药却要2000元。这位妇女的家中贫困，丈夫叫海因兹，海因兹向药剂师请求降低药费，但遭到药剂师拒绝。海因兹没有办法，但为了救妻子的命，他想去药店偷药。问：海因兹该不该去偷这个药？,伦理学的分类,伦理学,描述伦理学,规范伦理学,元伦理学,应用伦理学,第一节 护理伦理学与法规概述,护理伦理学研究护理道德的科学，是运用一
7、般伦理学原理和原则来解决和调整护理实践中人与人之间关系的一门学科。卫生法规卫生法规是根据宪法规定及社会主义建设的方针、政策和任务。为保障人民身体健康，发展卫生事业而制定的有关卫生工作的法律、条例、规程等具有法律规范性文件的总称。,护理伦理学的研究对象,护理人员与患者的关系 2.医务人员之间 的关系医务人员与社会之间的关系护理人员与现代科学技术之间的关系,护理伦理学与相关学科的关系,（一）护理伦理学与卫生法规的关系共同目的：是在协调人们关系的基础上，使得护理工作在伦理与法律约束和保护的前提下顺利进行。区别：法律是由国家制定强制执行的行为规范。伦理学是依靠人们的信念、习惯、传统和教育力量来维持的。
8、研究对象不同：卫生法规以卫生领域中的法律为研究对象护理伦理学以护理实践中的职业道德为研究对象,护理伦理学与护理心理学的关系,研究对象不同：护理伦理学：是对护患关系、护际关系等护理道德的研究。护理心理学：是研究人的心理因素在人类健康月疾病转化过程中的作用和规律，从而实施最佳的心理治疗和护理，使病人尽快恢复。,护理伦理学的研究内容 护理道德的基本理论 护理道德的规范体系 护理道德实践,第二节 护理伦理学发展与展望,我国护理道德的产生与形成1 远古时期护理道德：神农氏，“本草学”的奠基人。淮南子修务训：神农“尝百草之滋味，水泉之甘苦，令后世知避就当，此之时一日而遇七十毒”。帝王世纪：伏羲氏“画八卦，
9、乃尝百药而制九针，以拯夭枉焉”。反映了：“舍己为人、勇于探索”的精神在远古时代已经形成。,2 春秋战国、秦汉时期护理道“五帝”之一黄帝，热心医药，留下了最早的中医典籍黄帝内经。它以我国古代哲学思想阴阳五行学说为指导，全面而系统地论述了生理学、病理学、病因学、诊断学等，介绍了内科、外科、儿科、妇科等三百多种疾病及治疗方法，并强调了“医乃仁术”的思想，把医术和医德融为一体。书中记载“天复地载，万物备悉，莫贵于人”、“人之情莫不恶死而乐生”充分说明了生命的价值.反映了医生必须具备“济众生”的医疗道德。,扁鹊：“济世救人”是他的医德思想的核心，扁鹊行医于民间，游历于诸侯各国，“过邯郸，闻贵妇，即为带下
10、医；过洛阳，闻周都之人爱老人，即为耳目痹医；入咸阳，闻秦人喜小儿，即为小儿医”扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命的人不治；三是暴饮暴食，饮食无常的人不治；四是病深不早求医的不治；五是身体虚弱不能服药的不治；六是相信巫术不相信医道的不治。,张仲景，史称医圣。在伤寒杂病论序言中，对医学的性质、宗旨、医学道德和医学的发展作了精辟论述。他以济世救人、普同一等、仁爱为怀为准则。“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”要求对病人一视同仁。,3 隋唐时期护理道德 隋唐时期的医护伦理得到广泛深入的发展，形成了理论，构成了体系。其中的代表是孙思邈（史称药王）千金要方（
11、“以为人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。”）中的大医习业和大医精诚篇，它们是我国医学史上最早的全面论述医护道德的专论。孙思邈强调：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。,4 宋元、明清时期护理道德 宋代医学著作小儿卫生总微方论提倡医护人员对病人应当“贫富用心皆一，贵贱使药无别”。李榳的医学入门 习医规格中述，“治病即愈，亦医家分内事也。纵守清素，借此治生，亦不可过取重索，但当听其所酬，如病家赤贫，一毫不取，尤见其仁且廉也”。明代医学家陈实功的外科正宗
12、医家五戒十要对我国当时的医德思想作了系统的总结,就医护人员的专业实习、思想修养、举止言行服务态度以及护患之间的关系等方面提出了具体的道德规范.该书被美国1978年出版的生命伦理百科全书列为世界古典医德文献之一,与希波克拉底誓言和迈蒙尼提斯祷文并列.至今仍是医护人员应学习和遵守的重要伦理守则。,国外医学、护理道德发展,1 古希腊医学护理道德希波克拉底，被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人。他提出“体液(humours)学说”、对骨骼、关节、肌肉等都很有研究。希波克拉底誓言是西方医德经典文献。,希波克拉底誓言,仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及
13、判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。无论至于何处，遇男或遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作奸诱之事。凡我所见所闻，
14、无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。,2 古印度医学护理道德,大约在公元前1500年，阿育吠陀医学分化为两个学派：阿提耶内科学派和昙梵陀利外科学派，从而使其成为一门更加系统化的科学。这两大学派编写了阿育吠陀医学的两本主要著作者罗迦集与妙闻集,者罗迦集是至今仍然是应用最广泛的阿育吠陀内科医学著作，他在书中首次对护士提出了要求：“护士必须心灵手巧，必须有纯洁的心身，必须掌握药物配制和调剂的知识，以及对病人的忠心。”,“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，
15、有如专注于沙砾，而忽略金子之人”。阇罗迦集,妙闻集收集了修复外科的各种知识，包括换肢手术、整形外科手术、剖腹手术甚至脑外科手术。同时，妙闻还以发明了鼻整形术而闻名于世。,“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务”。“正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德”。妙闻集,3 古罗马医学护理道德,希腊医学在希波克拉底以后，在亚历山大达到顶峰，且不久即开始渗入罗马。罗马医学的高峰时期，是在“神圣的医生”盖伦的时代。盖伦(Calen)被认为是仅次于希波克拉底的第二个医学权威。他一生写了131部著作，其中论解剖过程、论身体各部器官功能最为著名。,“作
16、为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。-盖伦,迈蒙尼提斯祷文,永生之上天既命予善顾世人与生命之康健，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或己。毋令贪欲、吝念、虚荣、名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。愿吾视病人如受难之同胞。愿天赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进见闻日广，盖知也无崖，涓涓日积，方成江河，且世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。于今为予之职业祷告上天：事功艰且巨，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心
17、，服务一念诚。神请求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。,近现代护理道德的发展,19世纪，随着社会、科学和医学的发展，护理工作的地位不断提高。1836年，德国牧师费利德纳在凯撒斯城建立医院和女执事训练所，这是最早的具有系统化培训护士的组织。1860年南丁格尔在英国伦敦圣托马斯医院创办了世界上第一所护士学校南丁格尔护士训练学校，标志这护理作为一门科学被确定下来，近代护理伦理也随之形成。南丁格尔的代表作护理笔记是一部护理伦理思想丰富的著作，为护理伦理学的形成奠定了基础。,（三）现代护理道德的发展,1.1948年，国际医学会全体大会在日内瓦召开，会议认为希波克拉底誓词总
18、的道德精神应该肯定，会议以誓词为基础制定了第一个日内瓦宣言，作为世界各国医务人员的共同守则。2.1949年，世界医学会第三届全体大会通过颁布了世界医学会国际医德守则。3.1953年国际护士会议拟定了护士伦理国际法。4.1957年美国确定了新的医德守则。5.1964年第十八届世界医学大会通过了关于生物医学实验包括人体实验道德原则的赫尔辛基宣言。6.1968年世界医学会大会通过了悉尼宣言，规定了医生确定死亡道德责任和器官移植的道德原则。7.1971年苏联制定了医师宣言，并要求医学生毕业时必须在毕业典礼上作严肃的宣誓。8.我国卫生部于1981年和1988年分别制定了医院工作人员守则和医务人员医德规范
19、及实施办法。9.1991年国家教委高教司颁布了中华人民共和国医学生誓词。10.1998年6月26日，第九届全国人民代表大会常务委员会通过了中华人民共和国执业医师法,第四节 护理伦理学的理论基础,一 生命论二 人道论三 美德论四 道义论五 功利论,一、生命论,定义：生命神圣论是认为人的生命具有最高道德价值的伦理观，认为人的生命是神圣不可侵犯、至高无上、极其重要的。意义：1、使人们珍重生命，有利于人类的生存和发展。2、促使医学科学和职业的产生并促进其发展,一、生命论,2、生命神圣论在现实中导致大量医学伦理难题。（1）能否控制人口数量（2）能否实施生育控制措施（3）能否停止对病人的抢救（4）能否对生
20、命进行研究（5）能否摘取人体器官进行移植,二、人道论,人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个。医学人道主义的涵义：医学人道主义是指认为人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。,三、美德论,美德论：美德伦理学的理论体系，又被称为德行论或品德论。它以品德、美德和行为者为中心，研究和探讨人应该具有一个什么样的人，有道德的人是什么样的人，人应该具有什么样的品德或品格？医学美德论医学美德论是传统的医德学的理论，它以医学品德、医学美德和医务人员为中心，研究和探讨医务人员应该具有一个什么样的人，有道德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具有什么样的品德或品格？,四、道义论,道义论主张人与行为道德与否，不是行为的结果，而是行为本身或行为依据的原则，即行为动机正确与否。凡行为本身是正确的，或行为依据的原则是正确的，不论结果如何都是道德的。,五、功利论,功利论作为一种道德理论，它主张人的行为道德与否，看行为的结果。凡行为结果给行为者及其相关的人带来好处，或带来利大于弊的行为，则是道德的，否则就是不道德。,课后思考,谈谈你对护理伦理学的看法？对中国医德发展的看法？,
