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1、2023/11/20,第八章 外科感染病人的护理,2023/11/20,什么是感染?什么是外科感染?你得过疖子吗?你见过或听说过丹毒吗?你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?,什么样子?,如何治疗?,如何护理?,2023/11/20,Key Terms,Infection A local and systematic inflammatory response is caused by invasion of pathogen into body and their reproduction in the body.,2023/11/20,Surgical infection The infection
2、 needs surgical treatment,including the infection complicated with trauma,burn,operation,etc.,2023/11/20,Systematic infection The serious systematic infective or toxic symptoms are resulted from invasion of pathogenic organisms into blood circulation and reproduction or producing toxin in the body.G
3、enerally,it indicates sepsis and bacteremia.,2023/11/20,学习要求,了解：外科感染的分类、病因及病理生理；全身性感染的病因、病理。熟悉：外科感染的临床表现、处理原则；常见浅部软组织化脓性感染的致病菌、临床表现、处理原则及护理；甲沟炎和指头炎的临床表现、处理原则及护理措施。,2023/11/20,掌握：外科感染的处理原则及护理；全身性感染的临床表现、处理原则及护理；破伤风患者的护理。,2023/11/20,第一节 概述第二节 浅部软组织化脓性感染第三节 手部急性化脓性感染第四节 全身性感染第五节 特异性感染,2023/11/20,谢谢！,20
4、23/11/20,第一节 概述,感染（infection）是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。,2023/11/20,一、分类（一）按致病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染(nonspecific infection)又称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。2、特异性感染(specific infection)是指有一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。,2023/11/20,（二）按感染病程分类1、急性感染(acute infection)病变以急性炎症为主，
5、病程多在3周以内2、慢性感染(chronic infection)病程持续超过2个月的感染3、亚急性感染(subacute infection)病程介于急性与慢性感染之间,2023/11/20,（三）其他分类1、按病原体入侵时间分：原发性感染(primary infection)、继发性感染(secondary infection)。2、按病原体来源分：外源性感染、内源性感染3、按发生感染的条件分：机会性感染(opportunistic infection)、医院内感染(nosocomial infection),2023/11/20,二、病因（一）致病菌入侵及其致病因素1、粘附因子及荚膜或微
6、荚膜2、致病菌的数量与增殖速率3、病菌毒素,2023/11/20,（二）机体的易感性 是导致外科感染的一个重要因素，正常情况存在机械屏障、理化屏障和免疫屏障。1、局部原因：皮肤和粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物与坏死组织的存在局部组织血供障碍或水肿、积液,2023/11/20,2、全身因素：严重创伤或休克糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病严重营养不良、低蛋白血症、白血病等长期使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗艾滋病病人的免疫缺陷,2023/11/20,三、病理生理,(一)非特异性感染(二)特异性感染,防 御 屏 障,大量微生物,人 体,大量微生物,局部血管反应,免疫防
7、御功能,局 限 转为慢性 感染扩散,结局,2023/11/20,四、临床表现1、局部表现 主要表现为红肿热痛等。2、全身症状 较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力出汗等不适症状。3、特异性表现 因致病菌不同而出现各自特殊的症状。,2023/11/20,五、辅助检查1、实验室检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，细菌培养可明确致病菌。2、影像学检查 B超、X线、CT等,若白细胞计数大于12109/L或低于4109/L或发现未成熟白细胞，常提示感染严重。,2023/11/20,六、处理原则非手术治疗（一）局部处理1、局部制动：避免局部受压，有利于炎症局限和消退2、局部用药：以促进局
8、部血循环、肿胀消退和感染局限3、理疗：可改善局部血循环，促使炎症吸收、消退和局限,2023/11/20,（二）全身处理1、应用抗菌药 严格掌握应用指征正确合理使用抗生素2、支持治疗 保证休息，补充营养、水分和电解质，必要时可行营养支持或输血等3、其他 对症治疗手术治疗,2023/11/20,七、预防 1、重点：预防医院内感染2、原因：？可预防3、措施：防止微生物污染：无菌技术机体抗感力：使用有效特异性免疫方法积极治疗内科疾病改善营养状态,2023/11/20,第二节 浅部软组织的化脓性感染一、疖,疖(furuncle)俗称疔疮，是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于毛囊与皮脂腺丰富的
9、部位。,2023/11/20,2023/11/20,不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。,2023/11/20,2023/11/20,一、病因1、疖的发生与皮肤不洁、摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力降低有关；致病菌多为葡萄球菌。,2023/11/20,2023/11/20,二、临床表现,1、红肿热痛小结节,渐增大成锥形隆起,中央坏死、变软,黄白色小脓栓,破溃、流脓,痊愈,2023/11/20,2、危险三角区内的疖受到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命,2023/11/20,三、处理原则1
10、、疖初期，可用热敷或物理疗法，亦可外敷金黄散等2、已出现脓头者，在其顶部涂石炭酸，加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合；脓肿有波动感时，及时切开引流3、对于全身反应严重的疖病者可全身用药,2023/11/20,四、护理措施1、防止感染扩散保持疖周围皮肤清洁干燥，以防感染扩散。促进局部血循环。促进创口愈合。合理应用抗生素。休息和营养。,2023/11/20,2、预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎避免挤压未成熟的疖，尤其是危险三角区的疖。注意观察：有无颅内化脓性感染的征象。,2023/11/20,二、痈,“痈”(carbuncle)指相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓感染，或由多个疖融合而成多见于
11、免疫力差的老年人和糖尿病病人,2023/11/20,2023/11/20,2023/11/20,一、病因和病理1、致病菌常为金黄色葡萄球菌；常发生在皮肤较厚的颈部和背部。,2023/11/20,二、临床表现1、局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央有多个脓栓，为紫褐色凹陷，破溃后可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状2、全身症状,2023/11/20,三、处理原则1、局部处理 痈范围大、坏死组织多时应及时切开引流2、全身治疗 及时应用抗生素，保证营养和充足的休息，控制血糖,2023/11/20,十字型切开引流,2023/11/20,四、护理措施1、控制感染，维持正常体温
12、。观察并记录痈的范围、颜色、温度等。保持痈周围皮肤清洁、干燥，防止感染扩散。及时应用抗生素维持正常体温注意休息和营养,2023/11/20,2、控制疼痛 严重者给予止痛剂。3、预防脓毒症 4、健康指导 注意个人卫生。,2023/11/20,三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎(acute cellulitis)指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。,2023/11/20,一、临床表现1、一般性皮下蜂窝织炎 局部皮肤肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。2、产气性皮下蜂窝织炎 主要致病菌为厌氧菌，常发生在会阴部或下腹部的伤口
13、处，病情加重时局部可有捻发音，多伴有恶臭味。3、颌下急性蜂窝织炎4、新生儿皮下坏疽,2023/11/20,二、处理原则1、局部局部制动脓肿引流2、全身：抗感染，加强病情观察，做好急救准备，加强营养支持,2023/11/20,三、护理措施1、控制感染，维持正常体温监测体温变化合理应用抗生素加强创面护理休息和营养2、疼痛管理3、防止窒息,2023/11/20,2023/11/20,2023/11/20,颈部蜂窝织炎,2023/11/20,颌下蜂窝织炎,2023/11/20,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,一、急性淋巴管炎(acute lymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶
14、侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。二、致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。,2023/11/20,三、网状淋巴管炎：即为丹毒(erysipelas)，好发于下肢和面部。局部呈片状红珍、中央较淡、边界清楚并略隆起。局部有烧灼样痛，常伴有周围淋巴结肿大、疼痛，若反复发作可引起淋巴水肿，甚至发展为象皮肿四、管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢多见，有压痛，可分深浅两种,2023/11/20,2023/11/20,2023/11/20,五、急性淋巴结炎：局部淋巴结疼痛、肿大和触痛，脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。,2023/11/20,淋巴结炎切开引流,20
15、23/11/20,第三节 手部急性化脓性感染,一、手部急性化脓性感染包括甲沟炎(paronychia)、指头炎(felon)、腱鞘炎(tenovaginitis)、滑囊炎(bursitis)和掌深间隙感染。致病菌主要是常存于皮肤表面的金黄色葡萄球菌。,2023/11/20,二、处理原则：手部感染的早期，患部可湿、热敷，并根据病情应用抗生素。已形成脓肿者，应及时切开减压引流；麻醉应采用区域神经阻滞或全身麻醉；除极表浅的脓肿外，一般不宜用局部浸润麻醉，以免感染扩散。,2023/11/20,甲沟炎,一、甲沟炎(paronychia)是甲沟或其周围组织的感染，致病菌主要为金黄色葡萄球菌。二、处理原则：
16、感染初期可局部热敷、理疗、外敷药物，形成脓肿者应切开减压引流。,2023/11/20,甲沟炎,2023/11/20,念珠菌性甲沟炎,2023/11/20,2023/11/20,指头炎,一、指头炎(felon)是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，常发生于指尖或指末节皮肤受伤后，亦可由甲沟炎加重所致。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。二、处理原则：患手和前臂平置，避免下垂而加重疼痛，一旦出现指头跳痛、明显肿胀，应及时切开减压引流。,2023/11/20,2023/11/20,第四节 全身性感染,一、全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指
17、脓毒症(sepsis)和菌血症(bacteremia),2023/11/20,二、病因1、人体抵抗力低下2、局部病灶处理不当3、长期静脉内留置导管4、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药,2023/11/20,三、临床表现1、突发寒战、高热，或体温不升2、头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗3、神志淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷4、心率加快、脉搏细速，呼吸急促甚至困难5、代谢失调和不同程度的代谢性酸中毒6、严重者出现感染性休克、多器官功能障碍,2023/11/20,四、处理原则1、处理原发感染灶2、应用抗菌药控制感染3、全身支持疗法,2023/11/20,五、护理措施1、防治感染，
18、维持正常体温密切观察病情加强静脉留置导管的护理根据医嘱及时、准确的应用抗生素加强营养支持维持正常体温及时做血培养,2023/11/20,2、观察和防止并发症感染性休克水电解质代谢紊乱3、心理护理4、其他,2023/11/20,第五节 特异性感染一、破伤风,一、破伤风(tetanus)是指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。它是由细菌外毒素引发的局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。,2023/11/20,二、病因和病理生理1、病原：破伤风杆菌2、条件：厌氧、异物、坏死、缺血3、病理生理,痉挛毒素,血液循环和淋巴系统,前角细胞或运动神经核联络神经细胞突触
19、,抑制突触释放抑制性递质,运动神经系统失去抑制,横纹肌兴奋性增高,交感神经兴奋性增高,血压升高、心率增快、体温升高等症状,溶血毒素,局部坏死和心肌损害,2023/11/20,三、临床表现1、潜伏期：612日2、前驱期：似感冒状（乏力、头晕、咬肌紧张、打哈欠等）,2023/11/20,3、典型表现：咀嚼肌表情肌颈项肌、背腹肌四肢肌膈肌和肋间肌，张口困难（牙关紧闭）、苦笑脸、颈部强直、角弓反张，任何轻微刺激均可至阵发性抽搐4、并发症：骨折、尿潴留、体液失衡、窒息、肺不张和肺炎5、死因：窒息、心力衰竭、肺部并发症,2023/11/20,角弓反张,2023/11/20,角弓反张,2023/11/20,
20、牙关紧闭,2023/11/20,四、处理原则1、清除毒素感染，处理伤口2、中和游离毒素：尽早使用TAT 16万个单位，静滴破伤风人体免疫球蛋白的应用,2023/11/20,3、控制并解除痉挛根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦；轻度：10水合氯醛、苯巴比妥中度：冬眠药物痉挛发作频繁且不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注,2023/11/20,肌松剂（配合人工呼吸）要集中操作（给予镇静剂后半小时）4、保持呼吸道通畅：定时吸痰，必要时气管切开5、高压氧治疗,2023/11/20,6、防治并发症骨折采取保护措施尿潴留常规留置导尿管体液失衡静脉补液窒息吸痰、气管切开肺部并发症应用抗
21、生素,2023/11/20,五、鉴别诊断 1、化脓性脑膜炎：无阵发性痉挛 2、狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史、以吞咽肌抽搐为主 3、颞下颌关节炎、子痫、癔病,2023/11/20,六、预防1、正确处理伤口2、注射预防主动免疫：类毒素被动免疫：抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)15003000u,注射前皮试，过敏者脱敏注射。,2023/11/20,七、护理诊断/问题1、有窒息的危险2、有体液不足的危险3、有受伤的危险4、尿潴留5、营养失调：低于机体需要量,2023/11/20,八、护理措施1、保持呼吸道通畅急救准备有效排出呼吸道分泌物饮食加强观察,2023/11/20,2、维持体液平衡按医嘱补液，纠正水电解质失衡加强观察3、保护病人、防止受伤防止病人坠床必要时采取一定的保护措施,2023/11/20,4、排尿和导尿管的护理5、保证营养 昏迷病人可行鼻饲，经口进食者应避免呛咳和误吸。6、创造良好的环境病人住隔离病房，室内光线不要太强,2023/11/20,避免干扰，减少探视合理集中安排各项操作，尽量使用镇静剂后30分钟内完成7、严格消毒隔离 所用器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，敷料须焚烧。,
