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1、护理查房,胆管癌,定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以5070岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎。先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌,临床表现,症状：黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄;大便颜色呈灰白或白陶土色。腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感
2、染时可出现急性胆管炎的临床表现。,体征：黄疸：巩膜、皮肤黄染。胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。,肝门部胆管癌,肝门部胆管癌是指累及胆囊管开口及以上1/3 的肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤,又称中央型胆管癌或Klatskin肿瘤。约占肝外胆管癌的58%75%。,临床表现,临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀或厌油、食欲欠佳等非特异性表现。按临床表现可分为:阻塞性
3、黄疸型:表现为进行性加重的无痛或隐痛性黄疸，伴有皮肤搔痒、腹胀、乏力、厌油、纳差等症状,常被误诊为“黄疸型肝炎”。急性胆管炎型:常常有上腹部疼痛、发热及黄疸，易被诊断为“胆管结石、胆管炎”。反复胆道病史型:表现为长期腹部疼痛及胆道病史,甚至有多次胆道手术史,最后经必要检查才确诊。,肝门部胆管癌病无特异性早期临床表现，黄疸仍是该病的最常见症状，约90%患者以黄疸为主诉。值得强调的是，黄疸并不是早期表现。皮肤搔痒也是常见的临床症状，约30%患者在黄疸出现之前有皮肤搔痒表现，其他非特异性临床表现有体重减轻、腹痛、发热等。虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:胆道癌
4、肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。超声为临床首选的检查方法。磁共振胰胆管造影（MRCP）目前被认为是较理想的无创性检查方法。,一般情况,患者女，43岁，维族，农民，已婚 以“胆囊切除术后两年，全身发黄伴瘙痒一个月”为主诉入院 患者于2008年3月因上腹部疼痛就诊于当地医院，诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石行“胆囊切除术”后好转出院，于35天前无明显诱因出现全身发黄，伴瘙痒，恶心，食欲下降，咳嗽，呼吸困难，未行任何治疗，两周前瘙痒难忍在当地医院行腹部超声示：胆总管异常，肝内胆管扩张，MRCP示：肝左右胆管明显扩张，胆管显示
5、不清，胆管占位病变。,为进一步诊疗门诊以“梗阻性黄疸”收住我科，入科后完善相关检查，确诊为“肝门部胆管癌”，给予抗炎，保肝，抑酸，营养，补液，维持内环境稳定等对症支持治疗，于2010年12月9日行肝门部胆管癌根治+肝右叶切除+胆肠吻合术，术后继续给予相关治疗，于12月20日在局麻+B超引导下行“腹腔穿刺”，并密切观察病人生命体征，病人于2011年1月3日好转出院。根据以上病情提出如下护理诊断,护理诊断，目标，措施，评价,1.疼痛 与手术创伤有关目标：病人5天内自诉疼痛得到缓解措施：评估病人疼痛的部位，程度，性质。指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意力等方法来缓解。病人疼痛难忍时，可遵医嘱
6、给予杜冷丁50mg肌注来减轻病人疼痛。评价：病人疼痛得到缓解（14/12）,2.清理呼吸道低效 与切口疼痛，痰液多粘稠 不易咳出有关目标：病人能有效的咳出痰措施：评估病人咳嗽，咳痰的原因。指导病人咳嗽时两手挤压着切口，教会病人及家属有效咳嗽的方法，如拍背。遵医给予病人雾化吸入和化痰药物。评价:病人能有效的咳出痰（14/12）,3.焦虑 与担心疾病预后有关目标：病人2天内焦虑减轻措施：评估病人的心理特点及承受能力。积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑的心情，并指导病
7、人要有战胜疾病的信心。评价：病人焦虑明显减轻，无情绪异（22/12）,4.营养失调 低于机体需要量 与术后需要禁食有关目标：病人在院期间营养供给能满足生理需要量措施：评估病人营养失调的原因。遵医嘱给予病人三升袋静脉营养，空肠造瘘滴入瑞素营养液。可经口进食后，指导病人合理饮食，如少量多餐，由稀到稠，逐步恢复正常饮食。评价：病人在院期间的营养能满足生理需要。,5.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸有关目标：病人在院期间无皮肤破损措施：评估病人皮肤易破损的原因。保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。剪短病人指甲，告知病人不可用手抓挠。若瘙痒难忍可遵医嘱使用外用药物，如炉甘石洗剂。给予患者留置D管减轻黄疸，注意引流管周围的皮肤，及辅料有无渗液并及时更换评价：病人在院期间无皮肤破损（3/1）,6.PC 静脉血栓目标：护士严密观察病人各项生命体征，有异常变化及时告知医生措施：评估病人易引起血栓的因素。严密监测病人生命体征变化及大小便情况并及时记录，有异常及时告知医生。遵医嘱使用抗凝药物，如静脉滴注低分子右旋糖酐，皮下注射速碧林，并严密观察病人病情变化。评价：病人在院期间未发生血栓（3/1）,
