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1、胃管的护理,胃插管术,胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。,为什么要插胃管,当昏迷、口颈部疾病、吞咽困难、严重烧伤,癌症末期的患者或因手术的关系等,无法经由口进食时,只要病患的肠胃功能正常,可考虑以插管灌食方式,将食物以鼻饲的方式来提供病人营养需求。,插胃管目的,解除或缓解肠梗阻所致的症状进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减轻缝线张力和伤口疼痛,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复。通过对胃肠吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。,适应症,昏迷病人或不
2、能经口进食者,如口腔疾患、口腔手术后的病人不能张口的病人,如破伤风病人拒绝进食的病人,如精神疾患病人早产儿及病情危重的病人,插胃管的长度,第一刻度45cm,表示胃管达贲门第二刻度55cm,表示胃管进胃体第三刻度65cm,表示胃管进入幽门第四刻度75cm,表示胃管进入十二指肠,胃管全长120cm,上面标明4个刻度,妥善固定胃管,置管事做好记录:导管名称,置管时间,置管深度(无刻度的胃管可用记号笔做标记)每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录,妥善固定胃管,胶布记录导管名称,插管时间,胃管插入方式,成人,小儿,成人插入长度为45cm55cm,前额发际至胸骨剑突处,耳垂经鼻尖到胸骨剑突处
3、的距离,小儿胃管,插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离,插胃管的禁忌,凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管;有食道憩室,食道癌,昏迷病人应慎用;有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。,鼻饲前的注意事项,应先告知病患并采半坐卧或坐卧式,无法坐起之病患则将其床头抬高且头转向一侧,喂食者应确实洗手。确定胃管位置是否适当是鼻饲前一个相当重要的步骤。,确定胃管位置是否适当,将胃管插入一定浓度后,可用无菌注射器接于导管末端回抽,看是否可抽出胃液将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中,看有无气泡溢出用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内,将听诊器放在病人上腹部
4、,听有无气过水声,鼻饲的注意事项,选择清淡、易消化的食物,病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。防止误吸:鼻饲前回抽胃液确定在胃中,鼻饲时要抬高床头,使之成3060的角。避免胃潴留和腹胀:脑卒中的病人要少量多餐,必要时给予胃黏膜保护的药或胃动力药口腔护理:对于昏迷患者,口腔分泌物减少,口腔自洁作用消失,细菌容易繁殖,常引发口腔溃疡糜烂,要及时给予生理盐水或双氧水清洁口腔。预防腹泻:腹泻是鼻饲中常见的并发症,所以应注意:鼻饲前要给试餐液2030ml。每次的鼻饲量一次不得超过200ml,做到少量多餐。鼻饲液必须是当日配制,一切容器要进行消毒处理。防止便秘:患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液又多为
5、少纤维食物,对胃肠的刺激减弱,致使食物在肠内停留时间过长,水份过多吸收,造成粪便干结。,留置胃管的护理要点,妥善固定,防止打折,避免脱出保证胃管的通畅,定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理其他,妥善固定,防止打折,避免脱出,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。胃管插入的长度要合适,成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,保证胃管的通畅,定时冲洗、抽吸胃液,定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃
6、管的型号,手术部位,手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。,密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录,观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,
7、给 予相应处理。准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。,胃管的护理,每日用棉棒沾水清洁鼻腔。更換胶带時,須將脸部皮肤拭净再贴,並注意勿贴于同 一皮肤部位。鼻胃管外露部位須妥当安置,以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,应通知医务人员处理。每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可將患者双手做适当的约束保护。,鼻饲的护理,鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃潴留之症状后,再行鼻饲。鼻饲量每次不超过
8、200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜,以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。通过鼻饲管给药时,应将药片研碎,溶解后再灌入。,加强口腔护理,预防口腔感染和呼吸道感染,必要时给予雾化吸入,以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。,其他,胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。如需胃内注药,则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液,加强营养,维持水、电解质的平
9、衡。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况,并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。胃管通常在术后4872小时,肠鸣音恢复,肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时,先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人深呼吸,在病人呼气时拔管,到咽喉处快速拔出。长期鼻饲者,应每日进行口腔护理,每周更换胃管,晚上拔出胃管,翌晨再由另一侧鼻孔插入。,留置胃管的注意事项,观察:经常巡视病房,询问病人,观察病人的胃管有无堵塞、脱出;病人有无恶心、呕吐、腹泻,口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。口腔护理:每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。插管后的指导:告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感,这是正常的机体反应。如病情
10、转,能自行进食后鼻饲管就可以拔除。,胃管引流并发症,体液丢失、电解质紊乱:胃管引流可导致病人消化液大量丢失,使Cl-、H+、K+减少,当胃管插至幽门以下的消化道,或有胆汁、胰液逆流时,Na+可减少。呼吸道感染:胃管放置后,可干扰通气,影响咳嗽、咳痰,容易引起病人肺部感染。经口呼吸:因鼻孔内有胃管,使一侧鼻腔通道受阻,影响经鼻呼吸,患者不得已经口呼吸,可引起口咽部干燥,并可导致严重并发症,如腮腺炎等。鼻孔溃疡及坏死:如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置,可压迫侧鼻腔黏膜或软骨,从而引起溃疡及坏死。胃内容物及胆汁反流:也会引起食管炎和食管狭窄,导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂,甚至出血。,
11、冲洗胃管的方法,食道术后冲洗胃管胃大部或全胃切除术后冲洗胃管结肠、直肠术后冲洗胃管幽门梗阻病人胃管冲洗,食道术后冲洗胃管,用10ml注射器抽35ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,胃大部或全胃切除术后冲洗胃管,用5ml注射器抽12ml生理盐水,先回抽若有胃液抽出,再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,结肠、直肠术后冲洗胃管,用510ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅,可适当调整胃管位置。,幽门梗阻病人胃管冲洗,需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管,夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力,可稍用大力点冲,切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。,