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1、各种管道的护理,概要,中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺,发展史,作用,分类,分类（一）,供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。,排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。,分类（二）,综合性管道 具有供给性、排出性
2、、监测性的 功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。,各种管道的护理,原则,标识,评估,评估,原则,标识,整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。,固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。,观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。,各种管道,常见异常的应对措施,常用管道举例介绍：胃管,固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。,胃管的护理要点（1）,
3、胃管的护理要点（2）,注意事项,判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）保持病室温湿度适宜，经常嘱病人作深呼吸，并协助病人翻身、扣背、排痰。必要时，遵医嘱给予雾化吸入2次/日以上，以湿化痰液，减少呼吸道分泌物，有利于分泌物排出，预防肺部感染。,维持胃肠减压的有效负压，一般为-6.6kpa，避免因吸引力过大，使胃肠粘膜吸附于胃管头端的小孔上而致阻塞。鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。鼻饲前检查胃管是
4、否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。,常用管道举例介绍：CVC导管,并发症,口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡,CVC导管的介绍,1,内 容,CVC导管介绍,CVC导管（经皮穿刺中心静脉导管）是指经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺。到达上腔静脉的导管，根据放置途径分为颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉。特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，总长度20CM。优点:减少静脉穿刺次数、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响、避免药物外渗、保留时间长等。,输液前：用10ml生理盐水或一次性专用冲洗装置冲管确认导管通畅后再输液注意：抽回血止于圆盘，避免血液残
5、存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。,输液后：输液毕，用10ml生理盐水或一次性专用冲洗装置采用推-停-推的方法脉冲方式冲管，或用肝素钠稀释液5ml边推注边退针正压封管。,CVC导管的维护,留置过程中的观察,留置过程中的观察,液体输入,更 换 敷 料,目的：预防感染频率：每日冲、封管1次；敷料和接头每47天更换1次；穿刺后第一个24小时更换一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷 料,戴清洁手套、胸前区垫一次性治疗巾。撕敷贴：以180或0手法自下向上拆除原有敷料。脱手套、手快速消毒液擦手。清洁消毒：用75%酒精去残胶和进行皮肤消毒。选择合适的消毒液消毒
6、皮肤：皮肤消毒需使用摩擦力、持续15S以上、消毒范围直径达10cm10cm以上。导管的清洁消毒：尤其是导管的连接部位,更 换 敷 料,5.手快速消毒液擦手，建立无菌区，打 开敷料、肝素帽等无菌物品，戴无菌手套6.更换新的无菌敷料：敷料的中心对准 穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固。7.更换肝素帽：拧下旧接头，丢弃，手快速消毒液消毒擦手，接头消毒，待干，无菌状态下换上新接头，旋紧。8.观察记录,消毒过程要严格无菌操作。不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。
7、,注意,更 换 敷 料,有用的技巧：,更 换 敷 料,导管露出体外部分U形固定可有效防止导管移动。连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,导管的固定,常用管道举例介绍：T管,用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱,T管引流的目的,引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道,T管引流的护理,妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理,一、妥善固定,将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜,二、有效引流,经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线 站
8、立活动时不能高于腹部切口,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,胆汁量太多或太少应如何解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,四、预防感染
9、,保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作,五、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。,无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管试验无不适；,拔管指征：,开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,夹管试验：,拔管后护理,拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,小 结,病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。护士做好管道护理是护理工作重重之重。,Thank You!,
