《造口护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《造口护理.ppt（31页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、造口护理,内 容：,一、造口相关知识二、造口常见并发症三、造口相关并发症及护理四、健康指导,什么是造口？,是利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。,概 述,目的：肠内容物的输出、肠道减压、解除肠梗阻。保护远端肠道损伤修补或吻合口愈合。使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈。,肠造口的类型,时间：暂时性造口和永久性造口部位：回肠造口、横结肠造口和乙状结肠造口、泌尿造口等方式：分为端式造口和袢式造口形状：分为翻转形造口和平坦形造口。,泌尿造口,將 兩 條 輸 尿 管 和 一 小 段 迴 腸 接 駁,迴 腸 一 端 留 在 腹 腔 內,另 一 端 則
2、 縫 於 腹 部 造 成 尿 造 口。目的尿 液 由 腎 臟 製 造 出 來,經 輸 尿 管 及 此 段 迴 腸(泌 尿 造 口)流 出 體 外。由 於 泌 尿 造 口 沒 有 儲 存 功 能，尿 液 會 由 造 口 直 接 排 出 體 外，而 病 人 沒 有 排 尿 的 感 覺 和 控 制 的 能 力，所 以 需 要 長 時 間 貼 上 造 口 袋 以 收 習 尿 液。,造口相关知识,（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血,造口相关知识,（二）外观 当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿水肿是术后正常现象，多为局部淋巴回流受阻所致，一般68周逐渐消退，可用5
3、0%硫酸镁或甘油湿敷。对初期造口黏膜水肿采用10%高渗盐水湿敷伤口连续数天。,造口相关知识,造口的高度：理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口相关知识,形状：圆形、椭圆形或不规则形造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模,造口相关知识,造口的位置 记录可用右上腹、右下
4、腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述,造口相关知识,造口功能恢复的评估 造口有气体排出-肠造口手术后观察肠 功能恢复的最主要指征,造口相关知识,造口功能恢复的评估回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况。,造口相关知识,结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后34天开始排泄。排泄物从糊状到柔软。（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。（三）空肠造口：通
5、常造口在手术后48小时开始排泄，最初 流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml。,造口相关知识,泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。,造口相关并发症及护理,观察术后并发症,肠造口渗血,肠造口狭窄,肠造口感染,术后并发症,肠造口回缩或内陷,肠造口旁疝,皮肤黏膜分离,术后并发症,肠管坏死,肠管坏死,坏死,肠管坏死,肠管脱垂,肠造口周围炎,常见造口并发症及处理,一、造口出血 原因：造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口受到外伤；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）处理：较轻的早期出血常发生在术
6、后48小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。局部出血严重的可用止血剂。必要时需手术止血。,二、造口坏死 往往发生在术后24-48小时。常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。分三度：轻度、中度、重度。轻度 表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：更换底扳；折除缝线；观察 血运情况；局部生物频谱仪照射。,中度 表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出
7、血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度 表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。,三、皮肤粘膜分离 原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。处理：1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。3、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。,四、水肿 轻度无需处理，重度用高渗
8、盐水外敷,五、狭窄 狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。处理：不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服泻药。教育病人有关肠梗阻的症状和体
9、征及时诊治。如情况严重需要外科手术治疗。,六、造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰 原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加。处理：选择高质量的造口用具防止渗漏；造口重建或重新选择造口位置。,七、脱垂：肠管由造口内向外翻出来，可由数公分至公分，多发生于环状造口，可能引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞或缺血而坏死，引致病者极度尴尬及心理问题。原因：肠管固定于腹壁不牢；腹壁基层开口过大；腹压增加；腹部肌肉软弱；处理：回纳突出的部分，并用防疝带
10、固定；选择能容纳突垂部分的造口器具；手术治疗修复和固定。,八、造口旁疝 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加；处理：术后周应避免提重物；重新选择适合的造口袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。,健康指导,避免弯腰运动避免举重运动警惕造口旁疝必要时使用腹带,没有限制避免过紧窄压迫造口,均衡饮食、大便通畅、少量多餐、增强营养，少吃产气、致稀粪、产臭味食物,使用防水胶布固定或者除去旧袋,带足造口袋及时更换劳逸结合警惕造口旁疝腹带的使用,健康指导,泌尿造口:饮食 泌尿造口的人并不需要戒口,只要均衡的饮食便可以。应多喝水、流质、果汁;多吃新鲜蔬菜及水果。每天的饮水量应有两公升左右。,世界造口日,世界造口日是由国际造口协会倡导的，旨在让世界造口人和造口工作者加强 联系和交流，对全社会进行造口知识 宣教的纪念日。这个纪念日从1996年 开始，每3年举行一次，每次定在 10月份的第一个星期六。,
