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1、腹部损伤病人的护理,【概述】,不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹部损伤死亡的关健。,【分类】,1、根据有无腹壁及腹膜的破损分：开放性腹部损伤(穿透、非穿透)闭合性腹部损伤2、根据损伤的深度可分为：腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔）不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。,【病因】,（一）开放性主要为锐器所致。（二）闭合性主要为钝器所致。注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是否充
2、盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折等）。,【临床表现】,（处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况）（一）单纯腹壁损伤其表现同创伤总论（局部肿胀、疼痛、压痛）。（二）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。,【临床表现】,（三）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表现为：腹腔内出血征和全身失血征。即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。,常见实质性脏器损伤,1、脾破裂（占40%）多见于左上腹钝器伤，尤其
3、是并有门V高压、血吸虫病时更易损伤。中央型（脾实质深部）分类 被膜下（脾实质周边）真性（实质与被膜）表现：腹腔内出血和出血性休克,常见实质性脏器损伤,2、肝破裂（占1520%）多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。真性肝破裂（实质与被膜）分类 包膜下血肿（实质裂伤包膜完整）中央型破裂（实质深部裂伤）表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。,3、胰腺损伤（占12%）多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助诊断。,常见实质性脏器损伤,（四）空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性
4、后细菌性腹膜炎主要表现为：腹膜炎和全身感染征。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。体查：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界缩小或消失。,【临床表现】,常见空腔脏器损伤,1、十二指肠损伤（占3.7%）胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线可有膈下游离气体。,常见空腔脏器损伤,2、小肠破裂（占2035%）表现：腹膜炎征3、结肠破裂(占5%)表现：腹膜炎出现较晚，但严重。,【辅助检查】,（一）实验室检查1、血尿常规：血常规Hb下降，RBC下降或WBC升高
5、等。尿中有无红C。2、血、尿淀粉酶检查，如表示胰或十二指肠损伤。,【辅助检查】,（二）影像学检查1、X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。2、B超：对实质脏器损伤确诊率达90%，可发现血肿、脏器破裂等。3、CT检查：常用于B超不能明确诊断时采用。,【辅助检查】,（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%）1、诊断性腹腔穿刺（见图）2、诊断性腹腔灌洗术（见图）（四）腹腔镜检查。（五）剖腹探查术（上述检查还不能确诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。,腹腔穿刺及腹腔灌洗术,001000ml无菌生理盐水,【辅助检查】,根据抽出液来确定是何种脏
6、器损伤：抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）尿液-膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤)结肠损伤时 腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现。,【处理原则】,（一）现场救治：1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。2、禁用止痛药3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。,【处理原则】,（一）非手术治疗1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他）2、半坐卧位。3、禁
7、食、禁饮。4、胃肠减压。5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）5、防治感染。6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）,【处理原则】,（二）手术治疗1、手术适应症：腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；红细胞计数进行性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；胃肠道出血不易控制者。,【处理原则】,2、手术要点：根据损伤脏器就近选择切口；根据腹内液性质，判断损伤的脏器。按顺序探查，寻找损伤之脏器；对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；胰损伤：行胰修
8、补或部分切除；,【处理原则】,十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。关腹前，应仔细清理腹腔；根据情况放引流。,（1）观察要点：15-30分钟测定生命体征、观察神志、尿量。定时检查腹部症状和体征。动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。（2）体位：平卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。,1、观察期间及手术前护理,（3）禁饮食：必要时行胃肠减压，禁饮食期间静脉输液，防止体液失衡。（4）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。（5）二项禁
9、忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。（6）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。（7）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。,1、观察期间及手术前护理,（1）卧位：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。（2）监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。（3）止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。（4）禁饮食、胃肠减压：一般术后需禁食及胃肠减压23日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。,2、手术后护理
10、,（5）引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后2448小时）协助医生拔管。（6）早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连，防止血栓形成。（7）做好基础护理；口腔护理、会阴护理、协助翻身拍背、鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染。,2、手术后护理,1、组织灌注量不足：低血压与脾破裂出血引起血容量不足有关。2、恐惧与外伤打击及担心预后有关。3、舒适的改变：疼痛与手术创伤及多根引流管有关4、并发症：感染（肺部、伤口、尿路感染、膈下脓肿）与胸腔积液、肝破裂出血、腹部手术、胰漏有关。5、气体交换受损：胸闷与胸腔积液、肝破裂出血有关。6、潜在并发症：
11、腹腔内出血 与内脏损伤及手术创伤有关。7、有出血的危险与血小板低有关。,【护理诊断】,附加,弥漫性血管内凝血(Disseminated Intravasculalk Coagulation，DIC)是由于多种致病因素导致血液在微小血管内凝固，形成以纤维蛋白和血小板为主要成分的微血栓，从而消耗了大量的凝血因子和血小板，并继发地激活了纤溶系统。由此而产生的临床以出血、溶血、休克、栓塞和溶血的一组综合征。,临床表现,(1)出血：本病的出血特点为自发性和广泛性出血。(2)休克、多数为难治性休克;肺动脉和门静脉压升高，而中心静脉压及动脉压降低;微循环功能障碍、血液瘀滞、毛细血管内压力升高、体液外渗、血容
12、量减少。休克发生后会加重本病，造成恶性循环，预后差。(3)栓塞：栓塞的一般症状为局部充血、出血或肢端发绀，。内脏栓塞常见于肝、肾、肺、脑、胃肠道或同时多种器官的栓塞，表现为少尿、呼吸因难。意识紊乱、昏迷、惊厥、腹痛、腹泻与腰背痛等。,(4)溶血：。急性溶血时可有发热、黄疸、腰痛、血红蛋白尿，严重者有少尿或无尿。大量的溶血与出血，使临床上还可见贫血及其伴随症状。(5)神经系统：颅内微血管广泛血栓形成和休克所导致的脑缺氧、水肿、出血，反映到临床上可见到一系列的神经系统症状和体征。如嗜睡、烦躁、意识障碍、昏迷、惊厥、颅神经麻痹及肢体瘫痪。脑出血、脑水肿、大动脉供血障碍可直接造成病人的死亡。,病情观察
13、,1.观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。2.观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。,3.观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。4.观察有无黄疽溶血症状。5.观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。6.观察原发性疾病的病情。,护理,（1）密切观察生命体征、皮肤颜色、观察意识状态。（2）休克的护理。（3）尿量的观察。（4）出血的护理。（5）基础护理。,
