血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt

上传人:夺命阿水 文档编号:773589 上传时间:2023-11-22 格式:PPT 页数:28 大小:1.50MB
返回 下载 相关 举报
血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt_第1页
第1页 / 共28页
血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt_第2页
第2页 / 共28页
血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt_第3页
第3页 / 共28页
血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt_第4页
第4页 / 共28页
血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt_第5页
第5页 / 共28页
点击查看更多>>
资源描述

《血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《血液透析抗凝技术的应用与护理.ppt(28页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。

1、血液净化抗凝技术及护理,血液净化常用的抗凝技术,普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术,血液净化常用的抗凝技术,一、普通肝素抗凝技术,肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体,分子量6000-25000Da。,通过与抗凝血酶III(AT-III)结合,使之构型改变,与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂,在体内外都有抗凝血作用。,血液净化常用的抗凝技术,普通肝素抗凝具有很多优点:,起效快(3-5min),半衰期短(1-1.5h),鱼精蛋白可中和,同时普通肝素是混合物,存在许多差异性片断,导致药物结合率、清除率不同,以及其它问题:,自

2、发性出血,高脂血症,骨质疏松,血小板减少,脱发,过敏反应,血液净化常用的抗凝技术,肝素的半衰期在个体间差异很大,正常人为(378)分钟,尿毒症患者可延长至60-90分钟。所以应制定个体化的使用方案,并在血液净化过程中,密切监测。,并发症的防治,对透析过程突发出血的患者立即停用,并给予肝素拮抗剂鱼精蛋白(1:1或1:2),有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素,高危出血患者不宜使用肝素,肝素在透析过程中的应用,体内首剂肝素:于血液透析开始前35分钟,按0.3-0.5mg/kg的剂量或遵医嘱由静脉端一次性注入。,追加肝素:遵医嘱从血液透析动脉管路上的肝素管 路端由肝素泵持续输注。,必要时应随时监测凝

3、血指标,透析结束前3060分钟停止给药,血液净化常用的抗凝技术,普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术,血液净化常用的抗凝技术,二、低分子肝素抗凝技术,低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获得的,主要抑制Xa活性,对凝血时间影响小,显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性小,生物利用度高,半衰期长,使用方法安全,有效,更适宜长期使用的抗凝剂。,血液净化常用的抗凝技术,其抗凝疗效至少与普通肝素相当出血并发症更少使用更方便,无需监测Xa因子活性ERA-EDTA(欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会)指南明确指出:LMWH比普通肝素更适宜血透,低分子肝素的不良

4、反应,不能完全避免出血,必要时用鱼精蛋白中和,但效果不如普通肝素,发生率普通肝素,罕见,应用肝素过敏者不能用LMWH,血小板减少,出血,2,1,3,过敏,低分子肝素在透析过程中的应用,透前一次性静脉注射,不需要追加剂量。,总剂量的2/3透析前,1/3透析2.5小时后应用。,1、低分子肝素钠 5000IU/0.4ml/支2、低分子肝素钙(速碧林):4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支3、达肝素钠(法安明):5000IU/支4、依诺肝素钠(克赛):4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支,目前临床常用的低分子肝素,血液净化常用的抗凝技

5、术,普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术,血液透析常用的抗凝技术,三、无肝素透析,适用于:,活动性出血、有高危出血倾向的患者,如脑出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等,应用肝素有禁忌症者,如肝素过敏、肝素引起血小板减少症等,无肝素在透析过程中的应用,1.保证血管通路有充足的血流量,防止因血流量 不足引起凝血。2.选择生物相容性好的透析器。3.专人观察和护理。,血液净化常用的抗凝技术,普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术,四、局部枸橼酸盐抗凝技术,抗凝原理:,枸橼酸钠能与血中游离钙螯合生成难以解离的可

6、溶性复合枸橼酸钙,使血中钙离子减少,阻止凝血酶原转化为凝血酶,从而起到抗凝作用,输入方法:,血液进入透析器时枸橼酸钠浓度维持在2.5-5mmol/L,即可获得满意的抗凝效果,血液透析常用的抗凝技术,局部枸橼酸,枸橼酸钠,氯化钙,护理,一、常规肝素抗凝的护理,血液透析前:,详细询问患者有无出血倾向或出血现象,皮肤黏膜淤血,牙龈出血,眼底出血,痰中带血,痔疮出血,月经过多,认真查看患者病史,有无外伤、手术、内出血,最近血常规报告,护理,肝素首剂的配制:,。,将肝素一支2ml,100mg,125000U稀释成20ml,5mg/ml,护理,血液透析中观察和护理,透析前3-5min遵医嘱给予肝素首剂,透

7、析过程中严密监测患者的 生命体征,严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入,观察肝素夹子是否处于开放状态,防止因肝素未追加而使透析器和管路凝血,严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压,护理,严密观察透析器和管路内血液的颜色,动脉压、静脉压和跨膜压下降,血液颜色变暗、透析器“黑线”,静脉壶呈现泡沫状或小凝块,提示出现不同程度的凝血,护理,透析过程中血流量在200-300ml之间为宜,血流量不足,应及时处理,透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血,透析结束前30-60min及时停肝素泵和夹毕肝素夹子,护理,透析结束后观察透析器和管路,是否有血液凝固现象,肝素抗凝后的宣教,以便下次透析时及时调整肝素用量

8、,由于肝素具有反跳作用,透析结束仍然会有凝血的障碍,避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行 避免进食过烫、过硬食物 保持大便通畅,不用力解大便 观察穿刺针处有无出血现象,护理,二、低分子量肝素抗凝的护理,使用前做好三查七对工作,询问患者有无过敏史,出血史,准确配制低分子肝素剂量正确,两人核对,透析过程中,每隔30min巡视机器上的静脉压,动脉压,跨膜压,定期检测凝血功能,低分子肝素钠的配制:将低分子肝素钠一支0.4ml,5000U稀释成5ml,1000U/ml,低分子肝素钙(速碧林)的配制:将低分子肝素钠一支0.4ml,稀释成4ml,护理,三、无肝素透析的护

9、理,在患者能够耐受的情况下,尽量调高血流量,250-300ml之间,定时用生理盐水冲洗透析器和管路,一般30-60min冲生理盐水150-200ml一次,护理,根据生理盐水冲洗量,应当适当调整超滤量,透析过程中,加强巡视,注意动静脉压力的变化(上升提示有凝血可能,加强冲洗),严密观察透析器和管路内血液颜色的变化(颜色变黑有凝血可能,同时观察动脉壶张力,上升提示凝血可能),无肝素透析时,勿在动脉端输血和营养液,总结,抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部分。针对长期透析的病人的抗凝最重要的是“个体化”抗凝。,普通肝素抗凝时应侧重于出血观察,结束透析后延长穿刺点压迫时间以防止局部血肿,无肝素透析时,应当侧重血流量和透析器及管路凝血的判断,出现凝血,及时处理,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 在线阅读 > 生活休闲


备案号:宁ICP备20000045号-1

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000986号