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1、全科医学概论,The Doctor Sir Samuel Luck Fildes 1891,What is Medicine?什么是医学,医学 研究人类生命过程以及防治疾病的 科学体系，属于自然科学范畴（辞海1979 1989，1999版）Medicine is the art and science concerned with the maintenance of health and the prevention,alleviation or cure of disease-Encyclopedia Britannica 医学是有关维护健康以及预防，减轻或治愈疾病的技艺和科学-大英百科全
2、书,医学的属性-科学性，人文性，艺术性,Medicine is the most humane of sciences,the most empiric of arts,and the most scientific of humanities-Edmund Pellegrino（医学是最人性化的科学，是最实用的艺术，也是最科学的人文学科）,医学的属性-不确定性和概率性,Medicine is a science of uncertainty and an art of probability-Sir William Osler.（医学是一种不确定的科学和概率性的手艺）You cannot s
3、tep twice into the same river.-Heraclitus医学的本质决定其不能用简单划一的程式来处理人类复杂的健康问题。,医学的本质:治疗还是照料Cure or Care?,To cure sometimes,to relieve often,to comfort always有时能治愈,往往去帮助,总是去安慰(Adirondack Cottage Sanatorium,Saranac Lake,New York),特罗多 Edward Trudeau(1848-1915),一.全科医学的发展历史 Development of Family Medicine 二.全科医
4、学的基本概念 Basic Concepts of Family Medicine 三.全科医学的教育 Education and Training of Family Medicine四.建立全科医生制度 Establishment of General Practice System,一 全科医学发展历史Origin and Development of Family Medicine,医字的演变,醫 毉,广雅云：“医，巫也。”“医即巫也，巫与医皆所以除疾，故医字或从巫作毉。”,早期医学：医巫不分,希波克拉底 Hippocrates(460-377 B.C),盖伦 Galen(129-201
5、 AD),阿维森纳(980-1037)Avicenna,Abu Ali Al-Husain ben Abdalah Ibn sina（伊本.西那）,张仲景,华佗,李时珍,中国医学,十九世纪前的欧洲医学 European Medicine before 19th Century 医生 Physician：少数，社会精英，在城市为富人服务，不做外科“治疗师”Healer or therapist：多数，为城乡普通人服务匠人Craftsman：放血、正骨、外科手术,十九世纪前的西方医学,截肢 amputation,十九世纪前的西方医学,中世纪以来欧洲的外科医生一直理发匠兼任-理发匠外科医生 Barb
6、er-surgeon 1735年法国设立皇家外科学院，外科医生才与理发匠脱钩，1778年开始外科的正规培训，外科医生的地位才与内科医生相当,通科医生的年代,18世纪中期期北美由于社会阶层的藩篱的打破，医疗需求的增加，出现通科医疗general practice19世纪初欧洲大陆出现同样的变化：Royal College of Surgeon,Society of Apothecaries Physicians+M.R.C.S+L.S.A+midwifery柳叶刀杂志（Lancet)命名为通科医生General practitioner.,General practitioner-Family
7、doctor,Visiting Family Doctor Norman Rockwell(1894-1978),医学的专科化,1910年Abraham Flexner 关于北美医学教育的报告 Incompetent physicians are manufactured by wholesale in this country New York Time January 12 19101910-1930年Flexner的改 革铺平医学专业化之路 specialization and specialism,医学专科化的发展,医学专科化的动力;医疗服务的需求科学技术的进步专科医生地位的提高196
8、0年代医学学科精细分化达到顶峰,外科学的分化,年龄：小儿外科学，老年外科学部位：心胸外科学，腹部外科学，头颈外科学，盆腔 外科学系统：神经外科学，血管外科学，淋巴外科学,泌 尿外科学，骨科学器官：肝胆胰外科病因、病理：肿瘤外科学，创伤外科学治疗目的：整形外科学，移植外科学治疗手段：显微外科学，微创外科学，腹腔镜外科学,医学专科化的发展,促进三级医疗服务的发展极大提高了专科医疗技术的水平推动医学和基础科学的结合,医学研究和实验技术的结合 医学更多强调科学的基础,实验的依据及科学的临床思维,从整体上完成了从思辩医学、经验医学向科学医学的过渡,全科/家庭医疗的复兴和升华,医学专业的精细分化，和专科主
9、义的影响,现代医学过分强调专科训练，将疾病和病人分割,病人机体的局部和整体分割,病人的生理和心理的分割,生物学因素和社会学因素的分割,病人和环境的分割，导致医学的非人性化,没有一个专科的医生对病人整体的健康负责。病人的整体利益，心理情绪，人格尊严得不到应有的关注和尊重，由于医学的非人性化Inhumanization,导致医疗服务水平的下降和医患关系的恶化,医学的科学化和非人性化,在现代化医院中过分依赖高科技诊疗设备，缺乏病人和医生之间的接触和沟通，导致医生病人的关系疏远，医疗质量的下降和医患关系的恶化（Qiu Fazu，He C）,全科/家庭医疗的产生,医学的科学化和专科化冲击了医学的人性化，
10、针对高度专科化的弊病,人们呼唤新型的医疗服务模式和通科医生的回归1969年成立美国医学会全科医疗专科委员会1971年 美国通科医师协会AAGP改为美国家庭医师学会American Academy of Family Physician AAFP1972年世界全科医学组织 World Organization of National Colleges and Academies of General Practice/Family Medicine(WONCA)正式成立,西方通科、专科和全科的发展消长,Terminology 全科医学（家庭医学）General/Family Medicine全科
11、医疗(家庭医疗）General/Family Practice全科医生（家庭医生）General practitioner(GP)Family Physician(Doctor),全科/家庭医疗的产生,北美将General practice 称为家庭医学Family practice,强调了“家庭”的概念在专业训练上有别于通科医疗在新兴学科的标志上有别于旧学科学科内涵上突出家庭与健康的关系全科/家庭医学General/Family Medicine作为一门新型的学科应运而生,全科医学不同于通科医学（1）,用现代医学的最新成果来解释病人的局部和全身的变化，要从生物、心理和社会因素之间的关系来了解
12、疾病发生、发展和转归，全科医学所赖以的方法学不再是建立在经验基础上的思辩整体论，而是完全建立在现代科学基础上的整体论。,全科医学不同于通科医学（2）,全科医生需要经过严格的规范化的全科医学的培训，有明确的培训目标、课程设置、教学方法和资格考试制度，同时还需要通过继续教育的手段不断的知识更新，以跟上医学科学发展的步伐。,全科医学不同于通科医学（3）,与历史上的通科医疗不同，今天的全科医疗是在一个完善的医疗保健体系中，和各种高度发展的专科并存，全科医生应能够与专科医生取长补短，协调合作共同为病人提供一流服务。,Break,二 全科医学基本概念Basic Concepts of Family Med
13、icine,General/Family Medicine 全科医学,Family Medicine is the medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and the family.The scope of family practice encompasses all ages,both sexes,each organ system and every disease entity.(American Academy of Family Ph
14、ysician)全科医学是为个人和家庭提供持续和全面保健服务的医学专科。对全科医疗来说不管年龄大小，不分男性女性，不论器官系统和疾病种类都在本学科服务的范畴之内。-美国家庭医师学会,全科医学 General/Family Medicine,是整合现代生物医学、行为科学和社会科学的综合性医学学科，是对个人和家庭提供连续性、综合性医疗保健的医学专科。全科医学研究对象包括个人（不分性别、年龄）、家庭和社区，病人和健康人，就医者和未就医者。,全科医疗 General practice,是一种新型的基层医疗模式，但不等于“社区保健”“群防群治”，兼顾个体和群体不以病人的年龄、性别或器官、系统以及所采用的
15、技术、方法特征而分科以健康为目的、以个人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务,全科医学-全人医学,全科医学并非所有临床学科的综合或者混合，全科医生也绝非保看百病的万能医生或万金油医生 全科医学应该是全人医学（Whole person medicine）是有关全人照料的医学学科（a medical specialty of whole person care）,社区卫生服务 Community Health Service,治疗Curative service,预防Prevention,保健 Health promotion,康复Rehabil
16、itation,健康 教育Health education,计划 生育Family plan,全科医疗 的特征,人格化、个体化的服务 Personalized care or whole-person care重视人胜过重视病“移情”empathy从病人的角度看问题了解病人生活、工作、社会背景和个性特点，提供个体化的照顾,生物心理社会医学模式,以病人为中心的医学模式医生要进入病人的世界，用病人的眼光看待其疾患（Empathy 移情,同理心）尊重病人的自主性和公正权利用系统论的理论解决病人的疾患（同理心是指在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处
17、理问题的能力。简单地说，同理心即站在对方立场思考的一种方式。）,以病人为中心模式,传统模式,全科医疗 的特征,综合性服务 Comprehensive care服务对象：不分性别、年龄和疾病类型服务内容：医疗、预防、康复、健康促进服务层面：生理、心理、社会文化服务范围：个人、家庭和社区包括社区中所有的家庭和个人,全科医疗 的特征,持续性服务 Continuity of care人生各个阶段：从围产期保健到临终关怀从健康到疾病发展的各个阶段新、旧、急、慢性各种健康问题健康责任的连续性,全科医疗 的特征,协调性服务 coordinated care医疗保健网中的枢纽作用，利用各种资源，协调对病人的处
18、置医疗机构和专家的信息社区各类保健人员的信息家庭和社区支持服务的信息,全科医疗 的特征,可及性服务 accessible care及时、可靠、便利的基本医疗服务固定的医疗关系，有效的预约系统，夜间、节假日的服务地理位置接近，病情熟悉，心理上亲密经济上的可接受性,全科医疗和专科医疗的比较,全科医疗 专科医疗未分化的疾病 已分化明确的疾病全过程的医学照顾 某一阶段的治疗需关注预防工作 不涉及预防工作较多身心疾患 较少身心疾患,全科医疗和专科医疗,疾病可由未分化向分化发展，全过程医疗照顾也包括专科医疗阶段；全科医师应该向专科医师学习。专科医师也应该向全科医师学习，了解疾病的发生 发展与转归才能正确评
19、价治疗效果,全科医疗和专科医疗,全科医疗是专科医疗的前奏和后续，专科医疗是医疗全过程的中坚，两者密不可分；专科与全科是相对的，不是对立的。全科医师应学习专科医疗知识专科医师应接受全科医学教育,三 全科医生的教育和培训Education and Training of Family Physicians,全科医生所需的能力,处理常见疾病和疾患的能力处理个人问题方面的能力处理家庭问题方面的能力处理社区工作方面的能力处理社会与伦理问题方面的能力,全科医生和专科医生知识结构比较,现代医学教育,英国医学教育,高中,医学院,医学学士,研究生,实习,基本专科训练,高级专科训练,主治医生,UCAS*A-lev
20、elinterview,5-6 y,GMC,MBBS,1y,3-5y,GMC,MRCPMRCS,MPhilPhD,FRCPFRCSconsultant,3-5y,GMC,JHO,SHO,继续教育,*Universities and Colleges Admissions Service*General Medical council,现代医学教育,美国医学教育,高中,大学,医学院,研究生,实习,住院医师培训,专科医师,bachelor,GPA+MCAT interview,学术研究,I II,III,USMLE,MD1y,3-7y,继续教育,4y,4y,Board exam,specialis
21、t,*Grade Point Average 平均绩点,53,发达国家培养全科医生的经验,确立了医学教育由本科教育、毕业后教育和继续教育三个阶段组成，并建立专科医师培训与准入制度；全科医学作为医学的一个二级学科纳入医学教育体系严格规定全科医学的学制、资格认证与再认证；继续教育与全科医师的再注册相关联；全科医师规范化培训三统一：统一培训标准，统一考试内容、统一证书颁发；由学会、协会负责全科医师的培养，资格考试，执业认证,全科医学教育在中国,1989年首都医科大学成立第一个全科医师培训中心1992年浙江医科大学金华分校招收第一届全科医学大专班（江山定向）1999年12月卫生部召开首届全科医学教育工
22、作会议，出台全科医师规范化培训大纲全科医师岗位培训大纲,浙江省全科医学教育,1999年成立浙江省全科医学教育培训中心，浙江大学医学院全科医学教育培训中心教育培训项目;本科生全科医学教育住院医师规范化培训(since 2000)全科医师岗位培训乡村医生全科医学知识培训,四 建立全科医生制度Establishment of General Practice System,全科医学在中国,1989年首都医科大学成立第一个全科医师培训中心1992年浙江医科大学金华分校招收第一届全科医学大专班（江山定向）1997年2月中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定：发展全科医学，培养全科医生1999年12月卫
23、生部召开首届全科医学教育工作会议，出台全科医师规范化培训大纲全科医师岗位培训大纲,全科医学在中国,2000年1月 卫生部发展全科医学教育的意见的通知2006年 2月国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见及8个配套文件：“城市社区全科医生”2009年4月 中共中央国务院关于深化医疗体制改革的意见：尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生2011年2月国务院办公厅关于医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排：出台建立全科医生制度的文件,全科医生制度,2011年6月22日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,决定建立全科医生制度2011年7月1日国务院关于建立全科医生制度的指导意见 国
24、发201123号全文约6000字，八部分，23条,国务院关于建立全科医生制度的指导意见,充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总体目标逐步建立统一规范的全科医生培养制度近期多渠道培养合格的全科医生改革全科医生执业方式建立全科医生的激励机制相关保障措施,建立全科医生制度的重要性和必要性,是保障和改善城乡居民健康的迫切需要是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措推行全科医生与居民建立契约服务关系建立分级医疗和双向转诊机制,建立全科医生制度的总体目标,到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的
25、全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。力争到2012年每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生。,改革医疗服务模式,建立签约服务关系，提供约定的基本医疗服务，服务责任落实到全科医生个人。签约服务人数2000人以内，按签约人数，按年收取服务费。建立分级医疗和双向转诊，开展全科医生首诊试点（“守門人”），鼓励双向转诊，将其列为医保定点医疗机构考核指标并与医保支付挂钩,我国全科医师培养现状,截止到2007年底，全国31省市区累计培训112528人，合格99615人。全国9省市开展规范化培训，参加培训1474人，合格361人截止2007年底，全国19个省市执业注册全科医生6321名据2010年中国卫生统计年鉴，全国共 6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师，占全国执业（助理）医师总数的3.5%，,64,建立统一规范的全科医师培养制度,“5+3”模式两种方式：“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”（临床医学专业学位）多渠道培养：基层医生转岗培训定向培养全科医生的强化技能培训（订单定向免费）提升基层医生学历层次鼓励医院医生到基层服务,谢谢,
