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1、高尿酸岗中培训,高尿酸主要内容,1.掌握什么是高尿酸 2.了解高尿酸会引起的危害 3.了解尿酸的生成、代谢途径 4.掌握高尿酸患者可以服用我们的什么产品 5.了解高尿酸患者平时饮食生活注意事项 6.了解高尿酸常用药物 7.掌握尿酸的正常值和高尿酸的诊断值 8.掌握什么是痛风，痛风的并发症,高尿酸定义,高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病 嘌呤是体内一种有机化合物，在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸。,尿酸的排泄,高尿酸代谢途径,高尿酸指标,男性正常尿酸为：150-380mol/L（2.4-
2、6.4 mg/dl）女性正常尿酸为：100-300mol/L（1.6-5.0 mg/dl）男性尿酸值420mol/L（7 mg/dl）女性尿酸值350mol/L（6 mg/dl）可确定为高尿酸血症。,痛风、肾功能损害只是高尿酸危害的冰山一角,高尿酸危害,高尿酸危害,高血压、高血糖、高血脂、高尿酸,随访病例数：2951例随访时间：6-7年随访结果：基线血尿酸水平398mol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280mol/L者增加78%,血尿酸水平过高致糖耐量异常和糖尿病发病,Bickel C,et al.Am J Cardiol.2002 Jan 1;89(1):12-7.,发病危险
3、比,高尿酸糖尿病,9,高尿酸是冠心病死亡的独立危险因素,美国第一次全国健康与营养调查(NHANES I，1971-1975）和随访研究(1976-1992)的患者进行交叉对照分析(共5926例，年龄25-74岁)显示：尿酸是冠心病死亡的独立危险因素，血尿酸每升高1mg/dL，心血管死亡率和缺血性心脏病死亡率：男性增加9%女性增加26%,美国第三次全国健康与营养调查（NHANES III）：血尿酸6mg/dL是冠心病的独立危险因素 血尿酸7mg/dL是脑卒中的独立危险因素,高尿酸冠心病,血尿酸的危害比较,美国WORKSITE 研究表明：血尿酸每升高1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高2
4、0mg或收缩压升高10mmHg,高尿酸心血管危害,尿酸水平越高，发生高血压风险越大,涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA416mol/L人群，发生高血压风险与SUA297mol/L人群相比，增加63%,高尿酸高血压,高尿酸痛风,痛风:是体内尿酸含量过多，变成针状尿酸盐结晶体，沉积在骨关节内的相关性关节病 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴,高尿酸痛风,高尿酸痛风,高尿酸痛风,血尿酸水平与痛风发病率,易患因素：1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女 性，约95%的痛风发生在男性，女性占
5、5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。2）60%以上痛风的发病高峰年龄为4055岁。3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风 病人6070%是肥胖型。,高尿酸痛风,高尿酸痛风,易患因素：4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。,高尿酸痛风临床表现,1.无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的患者会出现痛风症状。,高尿酸痛风临床表现,2.急性特征性关节炎 起病急，大多数在午夜因是痛而惊醒，最常见于指第一脚趾关节，
6、其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图），疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。,高尿酸痛风临床表现,高尿酸痛风临床表现,3.慢性痛风石和慢性关节炎 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形,高尿酸痛风临床表现,高尿酸痛风临床表现,4.痛风性肾脏病变 出现肾结石、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。症状慢性尿酸性肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。
7、最终由氮质血症发展为尿毒症。急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。尿酸性肾结石：20以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,*Multifarious Articles,高尿酸与多个靶器官的损害密切相关,高尿酸,糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现，25%的糖尿病是由于高尿酸导致,代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素，支持将HUA纳入代谢综合征(P 0.05),高血压Framingham
8、研究表明，血尿酸(SUA)每增加77mol/L，发生高血压的危险比为1.17(P=0.02),肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL，女6mg/dL时，终末肾病发生危险：男性增加4倍；女性增加9倍(P=0.0002),脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素，并加重患者预后不良,冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，加重冠心病不良预后,心肌梗死HUA是心梗的风险因素，SUA 381mol/L，患者死亡率风险比为1.87(P0.05),高尿酸危害,高尿酸治疗,遗传因素家族易感性（不可控）环境因素生活方式相关（可控）最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗,理想血尿酸值为300 umol/L以
9、下,降尿酸药物,抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇,非嘌呤类：Febuxostat,促进尿酸排泄的药物,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶,高尿酸治疗,高尿酸治疗,1、适当有氧运动，不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，以此减轻体重。2、多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。西方人多以常饮苹果醋降低尿酸。不饮浓茶、咖啡、甜饮料。3、多吃素，如多吃紫皮茄子、上海青、生菜。忌食菠菜，所有的豆类要少吃或不吃。多吃水果，让身体起到偏
10、碱性，尤其多吃樱桃。4、少吃肉，但当然也要吃一点，因为动物脂肪和动物蛋白是其他食品是不可代替的，也是人体所必需的。海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的（鱼当然属于河鲜，可以少吃，吃后要多喝水）,高尿酸治疗,5、禁止喝啤酒，其它酒不饮或严格限制。6、养成每天或经常用热水泡脚的习惯，每次不少于20分钟，不高于30分钟，能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。7、所有降尿酸或号称治疗痛风的药物，对肾脏、肝脏的副作用都很大，靠药物降尿酸是最最得不偿失的。8、劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右，痛风就不会对任何关节造成损害。,高尿酸产品
11、,增加骨密度胶囊成因：由于体内嘌呤代谢异常，血尿酸浓度增高，形成尿酸盐结晶，在关节内沉积引起的关节炎症反应。结晶一方面刺激关节滑膜，发生炎症反应，出现红、肿、热、痛等症状。另一方面破坏关节软骨，反复发作造成对关节软骨的长期破坏，导致关节软骨破损脱落，关节出现强直、畸形。氨糖治疗痛风：氨糖可清除关节腔内尿酸，祛除致病因素，还可以修复被尿酸结晶破坏的关节软骨，恢复关节软骨正常形态和功能,高尿酸产品,玛咖片、艾多喜、番茄红素由于尿酸的代谢途径有三分之二是由肾脏代谢出去的，当肾功能下降的时候就会引起尿酸代谢紊乱，使得尿酸升高。通过提高肾功能，补肾固气，让血尿酸及时排除体外，不堆积在体内，预防高尿酸引起的一系列并发症,高尿酸总结,1.高尿酸定义？2.尿酸的生成、代谢途径？3.高尿酸的危害？4.痛风的危害？5.高尿酸的治疗？,
