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1、,标本采集,王凤，女，58岁，患者存在哮喘病史多年，近日来又出现多次的呕吐，呕吐物为黑色胃液量约100ml，解柏油样便每次量约150g，伴有心悸、出冷汗。双肺示CT：肺气肿并感染，肺动脉高压；腹部彩超示：肝内混合性病变，胆囊息肉样病变。医嘱：禁食、氧气吸入、明晨血、痰、大便标本化验。根据医嘱护士为患者采集血、大便、痰等检验标本。问题：1.护士采集标本的意义有哪些？2.护士在采集标本时应遵循哪些原则？,案 例,基础护理技术,1准确说出标本的概念以及标本采集的意义。,2掌握标本采集时应遵循的原则，并在各种标本采集中运用。,3阐述各种标本采集时的目的及注意事项。,4正确完成各种标本的采集。,学习目标
2、,1,常用防腐剂的用法,5,3,痰标本采集的操作流程及注意事项,4,血标本采集的操作流程及注意事项,2,标本采集的原则,1,重点难点,尿标本采集的操作流程及注意事项,各种标本采集操作技巧,重点,难点,主要内容,什么是标本？,标本指人体的小部分血液、体液(胸水、腹水)、排泄物(尿、粪便)、分泌物(痰、鼻腔分泌物)、呕吐物或组织等样品。,？,第一节 标本采集的意义和原则,一、标本采集的意义,一、标本采集的意义,标本采集是指采取患者少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据，从而获得发映出机体正常的生理
3、现象和病理改变的资料。,协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情,采集原则,二、标本采集的原则,遵照医嘱采集各种标本均应按医嘱执行，填写检验申请单，字迹清楚，目的明确，申请人应签全名。,充分准备明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项患者准备：向患者解释物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩,严格核对采集前时认真查对医嘱，核对申请项目，患者姓名、床号、科别、住院号等。采集完毕及送检前再次核对，以防发生差错。,正确采集采集方法、采集量和采集时间要准确，以保证标本的质量 如做尿妊娠试验时，要留晨尿，因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。,及时送检要及时采集，按
4、时送检，不可放置时间过久，以免影响检验结果，特殊标本需注明采集时间。,血 常 规 化 验 单,第二节 各种标本采集技术,一、血标本采集技术,一、血标本采集技术,目的,告知,准备,操作规程,注意事项,（一）静脉血标本采集技术,目 的,告 知 测定静脉血标本的某些项目是判断机体内各种功能正常与异常变化的重要指标之一，对观察患者的病情、明确诊断、预测病程进展、制定防治措施、判断预后有着重要作用。采集静脉血标本是临床最常用的检验项目，创伤性较小，且比较安全，但在穿刺过程中会有些疼痛，需要患者的配合；采血后的按压时间不易过短，防止皮下淤血。作血生化检验需在清晨空腹采血，因此时血液中的各种化学成分较为稳定
5、，检验结果较为准确，未受饮食的影响。,1全血标本测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、血氨的含量等。2血清标本测定肝功能、血清酶、脂类及电解质等。3血培养标本查找血液中的致病菌。,着装整洁、修剪指甲、洗 手,护士准备,环境准备病室安静、整洁、光线充足、温湿度适宜。必要时屏风或拉帘遮挡。,患者准备,1 了解血标本采集的意义，知晓正确的采集方法、注意事项。2患者体位舒适，愿意配合,用物准备一次性无菌注射器、止血带、安尔典、按需要备酒精灯、火柴。备贴好标签的标本器,查对医嘱,核对解释,留取标本,选择静脉,整理送检,查对医嘱、化验单（注明科别、床号、姓名、检验项目、送检日期）选择容器并
6、贴上标签,携用物至患者床旁，核对姓名、床号并向患者再解释检验目的、配合方法,协助患者取舒适体位，选择合适的静脉，铺垫巾，在穿刺点上方6cm处扎止血带，常规消毒皮肤待干,全血标本：取下针头，将血液顺着管壁缓慢注入盛有抗凝剂试管内，轻轻摇动，以防血液凝固血清标本：将血液如上法注入干燥试管内 血培养标本：更换针头后把抽出的血液注人瓶内，轻轻摇匀。再次核对，化验单连同标本一起放好,协助患者采取舒适卧位，整理床单位，爱护体贴患者，告知注意事项。针头放入收集盒内，注射器弃于医用垃圾袋内洗手、记录并签字将血标本分类连同化验单及时送检,一个是抽一个是注 先抽出所需血量后，再两松,静脉采血,静脉注射,静脉采血法
7、与静脉注射法的区别：,知识链接,一次性采血器采血法,真空采血器,知识链接,器 容用常,知识链接,真空采血管颜色及应用,知识链接,真空采血器的优点,1.采用国际通用的头盖颜色来标记采血管的用途，易辨认，避免采血时添加剂使用错误。2.有效地避免了医务人员在采集中接触血样，同时减少开盖时血样外溅及附着于试管外缘。防止院内感染。3.强化的玻璃管壳耐受3次以上2米高度的自由落体运动，有效防止采集、运输、试验过程中标本泄漏污染环境。,知识链接,真空采血器的优点,知识链接,4.预置添加剂，省略采血前繁 杂的准备工作，同时保证检 验结果更准确。5.预留真空度自动抽取标本。6.采用双向采血针，一次静脉 穿刺可采
8、集多管血样，大大 减少了患者的痛苦。7.干净安全、简单快捷、准确 可靠、经济有效。,1采集标本的方法、量、时间应准确。作生化检验，应事先通知患者在清晨空腹时采集血，因此时血液中的各种化学成分较为稳定，检验结果较为准确，未受饮食的影响。2抽取血清标本时需加抗凝剂，血液注入容器后，轻轻旋转摇动试管，使血液和抗凝剂充分混匀，避免血液凝固，影响检验结果。3严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。最好在对侧肢体采取。4对同时抽取不同种类的血标本，注入容器的先后顺序是:血培养瓶抗凝试管干燥试管，动作应迅速准确。5采集血培养标本时，严格无菌技术操作防止污染。6.查找疟原虫宜在患者发热时采集，并
9、立即送检，因高热时查的疟原虫的阳性率高。,目的,告知,准备,操作规程,注意事项,（二）动脉血标本采集技术,目 的 采集动脉血标本作血液气体分析判断患者氧合情况，为治疗提供依据。常选用的动脉：桡动脉、股动脉,告 知采集动脉血标本作血液气体分析，判断您的血氧情况，为治疗提供依据，有利于患者的身体健康。采集动脉血标本是临床常用的检测项目，在穿刺过程中局部会疼痛，需要患者的配合。根据检验项目不同，采集的血量不同；拔针后穿刺部位用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿。,着装整洁、修剪指甲、洗 手,护士准备,环境准备病室安静、整洁、光线充足、温湿度适宜。必要时屏风或拉帘遮挡。,患者准备,理解动脉血采
10、集的意义，知晓正确的使用方法及配合要点。体位舒适愿意配合,用物准备 5ml或10ml一次性无菌注射器、消毒液、小沙袋、动脉血气针、适量0.5%肝素、无菌纱布、无菌棉签、无菌软木塞或橡胶塞，必要时备无菌手套,查对医嘱,核对解释,留取标本,选择动脉,拔针按压,查对医嘱、化验单、检验项目，在动脉采血针外贴好标签,携用物至患者床旁，核对并解释采集的目的和方法、注意事项，指导患者平静呼吸，以取得患者合作。,选择合适动脉，一般选择桡动脉、股动脉操作者站在穿剌侧，常规消毒皮肤，范围大于5cm,穿刺取血 用左手示指和中指摸到动脉搏动明显处并固定于两指间，右手持注射器垂直进针或与动脉走向呈40刺入动脉，有鲜红色
11、回血，固定采血针，抽取至所需量,协助患者取舒适卧位，记录用冷部位、时间、效果及患者的反应等并签字。使用冰槽者，将槽内冰水倒空，清洁备用,整理记录,协助患者采取舒适体位，整理用物洗手、记录签字将血标本贴上标签连同化验单立即送检,1严格执行查对制度和无菌操作技术，以防感染。2有出血倾向的患者，谨慎使用。3新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节4拔针后穿刺部位用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿。,目的,告知,准备,操作规程,注意事项,目的1常规标本采集 用于检查细菌、虫卵或癌细胞等(如涂片可找到革兰阳性肺炎链球菌、肺吸 虫卵或癌细胞)。224h标本采集 用于收集24h的
12、痰量，观察痰液的性状，协助诊断。3培养标本 用于检查痰液中的致病菌或作药敏试验。,告知采集痰液标本用于检查痰液中的致病菌、寄生虫卵和癌细胞，为疾病的诊断、治疗提供依据。采集痰液标本应在清晨未进食前，用清水漱口，深呼吸数次后，用力咳出气管深处的痰液，置于容器中盖好。不可将唾液、漱口水、鼻涕等分泌物混入痰液中。,二、痰标本采集技术,着装整洁、修剪指甲、洗 手,护士准备,环境准备病室温湿度适宜。酌情关闭门窗，必要时备屏风或拉帘。,患者准备,知晓正确的痰标本采集方法体位舒适，愿意合作,用物准备蜡纸盒或集痰器、检验单、漱口溶液、无菌培养皿或培养瓶、另备吸引器、吸痰管、一次性手套。必要时备开口器、压舌板,
13、采集痰培养标本的集痰器,知识链接,一 次 性 吸 痰 管,知识链接,基础护理技术,查对医嘱,核对解释,留取标本,再次核对,观察记录,查对医嘱及化验单（注明科别、床号、姓名、检验项目、送检日期）选择容器并贴上标签,备好用物携至患者处，核对患者床号、姓名，解释操作目的、方法、时间及注意事项，取得患者合作,常规标本患者能自行留取标本协助患者取坐位，清水漱口，深呼吸数次后，用力咳出气管深处的第一口痰液患者无力咳嗽或不能合作协助患者取适当卧位，由下向上叩击胸背部，协助咳痰 24h标本指导患者将24h 内的痰液吐入容器内培养标本留取方法同上将痰液放无菌痰盒或积痰器后封存，核对后立即送验。,痰液的性状 痰液
14、的色、质、量等并签字 将痰标本分类连同化验单及时送检,整理用物,协助患者采取舒适体位，整理用物洗手、记录签字将痰标本贴上标签连同化验单立即送检,三种痰标本的区别-用物,普通容器,无菌容器 漱口溶液,500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐,知识链接,能自理的患者 无法咳痰或不合作患者 少痰患者,先用漱口溶液漱口，再用清水漱口。操作过程中注意无菌操作。,瓶中加少量清水，从晨7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。,三种痰标本的区别 方法,知识链接,1收集痰液时间易选择在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌较多，阳性检出率较高。2收集标本时，嘱患者不可将唾
15、液、漱口水、鼻涕等分泌物混入痰液中。3收集标本时操作规范，采集方法、量、时间要准确如为痰培养标本，应严格无菌操作，避免因操作不当污染标本，影响检验结果。4如患者伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻肌肉张力，减少咳嗽时的疼痛。5标本采集后及时送检。若需检查有无癌细胞，应立即送验，或用95%乙醇或5%10%甲醛固定后送检。,目的,告知,准备,操作规程,注意事项,三、咽拭子标本采集技术,目的 从咽部或扁桃体处采集分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断。,告知采集咽拭子标本用作细菌培养或病毒分离，为疾病的诊断、治疗提供依据。采集咽拭子标本过程中可能出现恶心、呕吐等不适，采集结束后休息片刻就可
16、缓解，建议患者进食2小时后再留取标本。,着装整洁、修剪指甲、洗 手,护士准备,环境准备病室安静整洁、温湿度适宜。,患者准备,了解咽拭子标本采集的意义、正确的采集方法、注意事项及配合要点,用物准备咽拭子培养管、酒精灯、火柴、试管夹、压舌板、无菌生理盐水、化验单,查对医嘱,核对解释,核对送检,留取标本,携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，解释操作目的、注意事项，取得患者合作,查对医嘱及化验单（注明科别、床号、姓名、检验项目、送检日期）选择容器并贴上标签,协助患者用清水漱口点燃酒精灯，嘱患者张口发啊音 用蘸有无菌生理盐水的消毒长棉签轻柔而快速的擦拭两侧腭弓及咽扁桃体上分泌物 在酒精灯火焰上消毒试管
17、口，再将棉签插入试管中，塞紧,再次核对，注明标本留取时间，化验单贴标本容器上，立即送检,协助患者漱口，整理床单位，取舒适卧位，关爱患者，分类正确处理用物，记录签字,整理记录,知识链接,正确的采集方法,1如做真菌培养，应在咽喉部溃疡面上采取分泌物。2注意棉签不要触及其他部位，保证所取标本的准确性。3采集后及时送检，防止污染，影响检验结果。4采集时避免在进食后2小时内留取标本，以防呕吐。,目的,告知,准备,操作规程,注意事项,四、尿标本采集技术,目的1常规标本：用于检查尿液的色泽、透明度、细胞及管型，测定比重作尿蛋白、尿糖定性的检查等。212h或24h尿标本：用于进行尿的各种生化检查，如铀、钢、氯
18、、肌肝、肌酸、17-羟类固醇、17-铜类固醇、尿浓缩查结核杆菌等。3尿培养标本：用于作细菌学检查，以了解病情，协助诊断及治疗。,告知尿液的变化，不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗及预后判断均有重要意义，请患者配合。留取标本时确保尿液不变质，不可将粪便、阴道分泌物混于尿液中；女患者在月经期不宜留取标本。做尿培养标本取中段尿液时应清洁、消毒外阴，弃去前段尿后留取中段尿510ml。,着装整洁、修剪指甲、洗 手,护士准备,环境准备病室安静整洁、温湿度适宜,患者准备,了解尿液标本采集的意义、正确的采集方法、注意事项及配合要点,用物准备一次性尿常规标本容器，必要时备便器需、无菌导尿用物
19、、无菌有盖标本容器、无菌手套、无菌棉签、消毒液、火柴、酒精灯、屏风、清洁大口容器，防腐剂,查对医嘱,核对解释,核对送检,留取标本,携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，解释操作目的、注意事项，取得患者合作,查对医嘱，在检验单附联注明病室、床号、姓名（若12h或24h尿标本检验单附联注明时间）根据检验目的选择适当容器,常规标本能自理的患者当晚告患者自行留取次日晨起第一次中段尿约30ml于清洁瓶内 不能自理的患者护士协助患者在床上使用便器或尿壶，收集尿液于标本容器内留置导尿的患者 消毒后用30ml注射器刺入尿管内，抽取30ml尿液于标本容器内,尿培养标本中段尿留取法：嘱患者排尿，弃去前段尿，接取中
20、段尿510ml于容器内 导尿术留取法按照无菌导尿术插入导尿管将尿液引流，留取标本 12h或24h尿标本,将12h或24h全部尿液盛于集尿瓶内测总量标本及时送检用物按常规消毒,整理记录,防 腐 剂 的 选 择,1嘱患者留取标本时不可将粪便混于尿液中(粪便中的微生物可使尿液变质)。女患者在月经期不宜留取尿标本。2留取尿标本时，应注意无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。3会阴部分泌物较多时，应先清洁或冲洗会阴，再收集尿标本。4做早孕诊断试验应留晨尿。,目的,告知,准备,操作规程,注意事项,五、粪便标本采集,目的 1常规标本 用于检查粪便的颜色、性状、混合物和寄生虫卵等。2隐血标本 用于检查粪便中肉
21、眼不能察觉的微量血液。3培养标本 用于检查粪便中的致病菌。4寄生虫及虫卵标本 用于检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计数。,告知粪便标本的检测结果有助于评估患者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。粪便标本采集时，用检便匙取少量(约蚕豆大小)，含有血、粘液部分的粪便，放入纸盒内；若检查阿米巴原虫时便器应加温至接近人体的体温。,着装整洁、修剪指甲、洗 手,护士准备,环境准备病室安静、整洁、温湿度适宜必要时拉帘遮挡患者,患者准备,了解粪便标本采集的意义、正确的采集方法、注意事项及配合要点,用物准备蜡纸盒或容器(如小瓶、塑料盒或便器)、竹签、无菌培养管、无菌竹签、消毒便器。透明胶带、载玻片（查找蛲虫）、清洁便
22、器,查对医嘱,核对解释,核对送检,留取标本,携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，解释操作目的、注意事项、收集的方法,查对医嘱及化验单，贴检验单附联于容器上,常规标本用检便匙在粪便中央部分取或取黏液、脓血等异常部分，量约5g，放入检便盒内。隐血标本按常规标本留取培养标本用无菌竹签取带脓血或有粘液的粪便25g，放入培养管或无菌蜡纸盒中，立即送检。,检查寄生虫虫卵用检便匙取粪便的不同部位带血或粘液便510g左右送检检查蛲虫检查阿米巴原虫,整理记录,1采集培养标本时如患者无便意，可用无菌长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门轻轻插入约67cm，沿一方向边旋转边退出棉签，立即置于无菌培养管中，塞紧送检。2采集隐
23、血标本时嘱患者检查前三天禁食肉类、肝类、血类、大量绿色蔬菜和含铁剂丰富的药、食物等，三天后留取标本，以免造成假阳性。3采集寄生虫标本时，如患者服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便。4检查阿米巴原虫，采集前几天，不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴虫卵或胞囊的显露。,1采集标本应遵循哪些原则？2怎样正确指导患者自行留取尿、粪便常规标本？3高某，女，64岁，慢性胃溃疡10年，近半月来，出现厌食，进食后上腹饱胀感、伴有恶心、进行性体重下降，消瘦，随来院就诊。医嘱：测定肝功能、血糖、做血培养。作为护士请按照护理程序正确实施血标本的采集。采集标本过程中应注意什么？,？,
