结合新版《医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技....ppt

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1、结合新版医疗机构临床用血管理办法解读临床输血技术规范,主讲人：刘乐霞简介,99年毕业于张家口医学院，大学本科学历，学士学位，从事采供血工作10余年，创建了沧州市中心血站输血研究室和质量管理科，建立并健全了沧州地区Rh阴性稀有血型献血员档案，为临床解决了几百例配血、血型等疑难问题。编写了输血研究室、质量控制科工作手册、09版的沧州市中心血站质量管理体系文件及沧州市卫生局血液安全专项检查方案，连续5年参加卫生局组织的此专项检查工作。10年取得副主任技师资格。先后在中国输血杂志、临床输血与检验杂志等核心期刊发表10多篇输血相关论文，专著2部，获市级科研奖3项，目前又承担2项科研。,依据：中华人民共和

2、国献血法、医疗机构临床用血管理办法（2012）(卫生部令第85号)临床输血技术规范（卫医发2000184号）河北省医疗机构输血科（血库）管理办法（试行）冀卫医字200598号,医疗机构临床用血管理办法：医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。输血科（血库）,人不少于4人技术岗位：中等以上学历或初级以上；科主任：专科以上学历或中级以上卫生技术职称,料血型血清学试剂及耗材,法管理制度操作规程（18）,环不低于50平方米；500

3、张病床不低于100平方米；,机储存全血、成分血和交叉配血等相适应的仪器设备正常运转,专用贮血冰箱,低温冰柜,水浴箱,离心机,显微镜,计算机,紫外线灯,试剂冰箱,融浆机,水龙头使用感应式、肘动或足踏式开关,应急电源,血库建筑与布局（工作区）,发血室,贮血室,实验室,发血室,贮血室,标本接收,输血科（血库）已不再是传统意义上的“仓库”或“血液中转站”传统输血管理模式：隶属于检验科 血库 血液中转作用 业务工作单一现代输血管理模式：临床用血管理委员会 输血科 指导输血、评估 开展项目增多 参与诊断、科研要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：,降低异体输血,临床输血技术规范一、总 则(1-4),一

4、个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效两条主线 严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血 二级以上医院应设独立输血科（血库），,二、输 血 申 请,输血治疗同意书,经治医生填写,主治医生核准签字,同血样送血库,5,6,7,术前自身输血,血库采集存储,经治医生监护,手术室自身输血,麻醉医生实施,8,亲友互助献血,经治医师动员,在输血科填写登记表,血站献血检测，调配,9,治疗性输血,血库和经治医生共同制定 方案并实施监护,血液成分去除、血浆置换等,无辐照仪不可输注亲属血,临床输血申请单,临床医师、病人本人或病人监护人,门诊随输血申请单存输血科（血

5、库），保存十年,紧急情况有主管领导同意,提出用血申请,病情,检测指标,评估输血指证,制订输血治疗方案,Hb,PT,Plat,WBC,Hct,失血量,创面弥漫性渗血,DIC,APTT,缺氧症状,临床输血技术规范,严格掌握输血适应证！,中级以上医 师,800ml,上级医师,800ml1600ml,科主任,1600ml,申请量,申请权,审核签发权,医务科,科主任,三 级 用 血 申 请 管 理,风险,目的,方式,临床输血治疗知情同意书,自体输血,7,3,成分输血,8,互助献血,治疗性输血,9,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，

6、可以立即实施输血治疗。,医院输血治疗同意书 稀有血液患者输注异型血液知情同意书 自身输血知情同意书 医院血液成份单采知情同意书 医院血浆置换单采治疗知情同意书 临床输用特殊血液制品知情同意书,医院输血治疗知情同意书,患者姓名 性别 年龄 科别 住院号 主要诊断 输血指征 输血史：有/无 孕产史：孕 产 拟定输血方式：异体输血 自体输血 异体自体输血 输血前检测：ALT U/L；HBsAg；Anti-HBS；HBeAg；Anti-HBe Anti-HBC；Anti-HCV；Anti-HIV；梅毒；标本己送检结果未回报，请注明标本送检日期时间 年 月 日 时 分 尊敬的患者：临床输血治疗包括输用全

7、血、成分血及血液制剂，是保证临床有效治疗得的重要措施之一，亦是临床抢救急、危、重症患者生命行之有效的必要手段。但是，输血治疗中客观存在一定程度的风险性，在输血中及输血后可因此产生一些情况，诸如：1、过敏反应；2、发热反应；3、感染病毒性肝炎；4、感染艾滋病、梅毒；5、感染疟疾；6、感染巨细胞病毒或EB病毒感染；7、输血引起的其他疾病。我院临床使用的血液均为沧州市中心血站统一提供，虽然全部按卫生部有关规定采用合格试剂进行严格检测并符合血液质量标准，但受当前输血医学科技水平的限制，仍有难以避免因输血所致的各种传播性疾病和不良反应发生。鉴于因患者病情需要，考虑采用输血治疗措施，根据国务院颁布的医疗事

8、故处理条例第十一条规定，现将输血可能发生的医疗风险如实向患者本人或患者委托代理人告知说明。是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。经治医师签名：年 月 日 同意输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次住院期间1次或多次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名 患者亲属（或受权委托人）签名：与患者关系 年 月 日 拒绝输血治疗。经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名 患者亲属（或受权委托人）签

9、名：与患者关系 年 月 日,输血治疗知情同意书用单样式P51,化验结果未回报的应加标注 已送检 或 未回报,输血申请单样式,医院输血申请和审批单 No 00000001受血者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 标本号临床诊断/输血目的：输血史：有、无;孕产史：孕 产;ABO血型;Rh血型;Hb g/L;HCT;PLT 109/L;ALT U/L；HBsAg;Anti-HCV;Anti-HIV;梅毒;标本已送检结果待回报，送检时间 年 月 日 时,输血需求状态：常规治疗（配好即用）;手术备血;紧急;大量;特殊;预定血液成分及剂量：去白悬浮红细胞 U；洗涤红细胞 U；机采血小板 治疗量；机采粒细

10、胞 U；解冻去甘油红细胞 ml；全血 ml；新鲜冰冻血浆 ml；冰冻血浆 ml；冷沉淀 U；预定输血日期及时间：年 月 日 时 分；其它：,申请医师签名 上级医师签名 科主任签名 申请日期 年 月 日 时 分同一患者一天申请备血量1600ml以上医务部门审批：审批签名 采血护士签名 采集时间 月 日 时 分;送检时间 月 日 时 分;注：用血申请单于输血前连同血标本3-4ML一同送检。本检测结果仅对此标本负责。病人姓名 住院号 请撕下贴在标本 病人姓名 住院号 科室 床号 管上，不得有 科室 床号 No 00000001 稀释、溶血等 No 00000001,10 RhD(-)血及其他稀有血型

11、病人应 自身输血、同型输血、或配合性输血11 新生儿换血由医生申请，主治医生 核准，家属签字同意，血站和血库 提供血液，经治医生和血库人员共同实施,RhD阴性患者输血,紧急,男性或无生育需求的女性,可输Rh（D）阳性红细胞,可输Rh（D）阳性血小板,有生育需求的女性（包括未成年女性）,输Rh（D）阴性红细胞,输Rh（D）阴性血小板,不立即输血会危及生命,无Rh（D）阴性血 危及生命 输Rh（D）阳性血液抢救。,输Rh（D）阳性血小板。,血浆和冷沉淀,可ABO同型或相容输注，不必考虑Rh血型,必须征得患者及（或）家属签名同意,Rh（D）阴性血浆可输给Rh（D）阳性患者,未检测到抗-D,不紧急情况

12、下,稀有血液患者输注异型血液知情同意书 RhD阴性患者配合型输血同意签字,患者姓名 性别 年龄 住院号 科别 临床诊断和输血目的 输血史：有/无；孕产史：孕 产 输血前检查项目：ALT U/L；HBsAg；Anti-HBS；HBeAg；Anti-HBe；Anti-HBC；Anti-HCV；Anti-HIV1/2；梅毒；标本己送检结果未回报，标本送检日期 年 月 日 时 分尊敬的患者：临床输血治疗包括输用全血、成分血及血液制品，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。目前，您的病情不得不用输血来抢救/治疗疾病，以达到抢救、治疗的目的。然而您的血液为稀有血型（或急救用血）

13、，我们医院及血站目前没有和您相同的血液，为了抢救你的生命，我们不得不用异型血液来治疗，有可能刺激您的机体产生相应的抗体，对以后输血/妊娠产生潜在的危害。在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。经治医师签名：年 月 日一、同意输血治疗 经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名：或患者近亲属（受权委托人）签名：年 月 日 二、拒绝输血治疗 经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，不同意接受输血治疗，并愿意承担相应的风险

14、和后果。因系本人愿意，目前及以后对此不提出异议。患者签名：或患者近亲属（受权委托人）签名：年 月 日,三、受血者血样采集和送检,12 医务人员持输血申请单和贴好标签的 试管当面核对并采集血样13 专人送到血库并双方逐项核对（标本不收）14 标本应为输血前3天内的27 供、受者血样于26度保存7天以上，以便追查不良反应（受血者和供体血的标本必须密封或盖紧）,重视血液标本,采集标本时核对 SHOT 8117输血不良事件，2837例错误输血，其中251例为ABO血型不合的RBC输血，包括患者身份核对、标本贴错签、Lab检查错误、领错血、错误成分血输注，关键点：输血前血标本采集。ISBT10个国家70

15、万血标本，错误标本和贴错签1/2000和1/165。美国纽约州10年错误输血回顾：RBC输注错误1/1.9万,其中一半输血科外发生，38%RBC输给错误的患者，13%为采血差错。,重视血液标本,血标本采集时间要求 原则是标本应为输血前3天内的，但3-14天前 应为输血前24小时内注：1、近期无输血或妊娠者，日期要求可例 外，可适当放宽。2、应在需输右旋糖酐前抽取标本。3、输血申请单填写祥实，注明输血史、妊娠史等既往免疫史。,重视血液标本,血标本采集部位的要求 不能在输液部位上段（近心端）Vi采血；可在下段（远心端）采血，最好在另一个肢体采血；若必须在输液的血管内采血，应去掉最初的5-10mL血

16、液；新生儿应取其脐带血；婴幼儿采颈静脉血；重症休克采股静脉或深静脉插管部位；,重视血液标本,血标本采集量的要求 一般情况:EDTA.K2抗凝不少于3ml。疑难交叉配血标本2管:EDTA.K2抗凝和不抗凝各1管,血量均不少于3ml。新生儿标本同母亲血标本一起送检。血标本“八不”接收原则 血标本无标签或填写不清；血标本与输血申请单所填项目不符；血标本量少于3ml；血标本被稀释；血标本溶血（溶血性疾病除外）；用肝素治疗者未经鱼精蛋白对抗使之凝血或未经标记说明的；用右旋糖酐、羟乙基淀粉等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收；非医护人员或非授权人员送血标本。,四、交 叉 配 血（输血相容性试验）

17、,15 血库应核对申请单、血样，复核ABO 血型（正反定型），交叉配血16 输注全血、红细胞，浓缩白细胞、手工血小板，应交叉配血，机采 血小板应ABO同型输注,17 作抗体筛选试验的情况：交叉配血不合时 有输血、妊史或短期内多次输血者18 二人值班时，互相核对；一人值班 时，操作毕自己核对，填写配血结果,为什么要强调在ABO血型鉴定时一定要做正反定型？,ABO血型的特殊性，两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。在血型鉴定过程中，有许多因素可导致错误结果，有些错误结果采用正定型不易发现，如标准血清问题、类B现象、红细胞多凝集或全凝集现象、某些原因的抗原减弱等，用反定型复查可弥补正定型的

18、不足，在正反定型出现不一致时，易于发现和纠正血型错误。可以发现亚型或疾病因素导致血型抗原或抗体的改变。亚型受血者红细胞上抗原弱不易查出，易被误定，但其血清中多含有与其血型相对应的抗体，所以反定型可以防止某些A、B亚型的漏检。反定型不能用玻片法。反定型应加Oc、自身对照。出生4个月内的婴儿及新生儿只做正定型。冷凝集素37温浴、镜下观缗钱状、盐水稀释法。结合疾病：AHIA、巨球蛋白血症、白血病。混合视野：亚型、白血病、近期输异型血。,ABO血型鉴定试验有哪些注意事项？,分型血清试剂质量性能应符合商品合格实际的要求。在每次试验结束后应放置4冰箱保存，以免细菌污染。试剂红细胞以个健康者同型新鲜红细胞混

19、合，用生理盐水洗涤次，以除去存在于血清中的抗体及可溶性抗原。试验中使用试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。操作方法应按规程执行，一般应先加血清，然后再加悬浮红细胞，以便核实是否漏加血清。ABO血型鉴定最佳反应温度为4，通常在室温（2024）下做试验可出现良好的凝集反应，37可使反应减弱。判断结果后应仔细核对、记录，避免笔误。,Rh血型系统有几个主要抗原？如何判断Rh阳性和阴性？,主要有种。是D、C、c、E、e。红细胞有D抗原者为Rh阳性，无D抗原者为阴性。CCDee产生抗-E、抗-c、抗-Ec,输血相容性试验,坚持抗体筛选NS、Ploy、微柱凝胶等；谱细胞盐水配血不能丢贮备Rh血型试剂抗-

20、E、抗-C、抗-c、抗-e反复多次输血、新生儿输血、AHIA输血选ABO及Rh同型红细胞。,哪些血液成分在输注前必须进行交叉配血试验？,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等，应进行交叉配血试验。洗涤红细胞、冰冻红细胞,五、血液入库、核对、储存,19 入库前核对20 血液出入库、核对、领发登记，资料保存10年21 不同血型血液和成分分别存入专用冰箱，并有明显标志22 不同成分保存温度和保存期23 储血冰箱严禁存放其他物品，并定期消毒 和细菌培养（每周/每月）?,不同血液品种、保存温度和保存期见下表,序号 品 种 保存温度 保 存 期 01 红细胞悬液 42 ACD

21、：21d；CPD：28d；CPDA：35d 02 浓缩红细胞 42 同红细胞悬液 03 洗涤红细胞 42 24小时内输注 04 冰冻红细胞-802 解冻后24小时之内输注 05 去白细胞红细胞 42 封闭式去除白细胞，同红细胞悬液 06 全血 42 同红细胞悬液 07 新鲜液体血浆 42 24小时内输注 08 新鲜冰冻血浆-20以下 一年 09 冰冻血浆-20以下 五年 10 冷沉淀-20以下 一年 11 手工分离浓缩血小板 222轻度振荡 普通袋24h内输注；专用袋5天 12 单采血小板 同上 同上,六、发 血,24 配血合格后，由医护人员到血库取血25 取、发血人员共同核对病人姓名、性别、

22、病案号、床号、血型、血液有效期、配血 结果等，共同签字方可发出26 不得发出的血液：标签破损、字迹不清；血袋破漏；凝块；颜色改变；气泡；颗粒；溶血；过期等28 血液发出后不得退回：血站和血库,发 血,七、输 血,29 输血前，两名医务人员再次核对病人、血袋、配血报告等，无误后方可输血30 输血时，两名医务人员再次带病历床前 核对，无误后用标准输血器输血31 取回的血应尽快输注，血液内不得加入 药物32 输血管道应用生理盐水冲洗33 输血先慢后快，根据病情和年龄调整速度，严密观察，出现异常立即处理,成分血输注时注意事项,O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女宜慎用)机采血小板紧急情况下可

23、以不同型(最好相容)输注，但不能超过35次，否则容易导致无效输注成人快速输血50ml/（kg.h），小儿输血15ml/（kg.h），婴儿换血，患者存在临床意义的冷抗体输注前血液需加温。已加热而没使用的血液及其成分不能再使用。,成分血输注时注意事项,输血加温器,加温控制在3536,原因静置时间长，分层，假凝集现象堵塞输血通道。输血速度慢，输注时间长，红细胞沉淀血袋底部，献血者冷抗体效价较高且在寒冷季节未加温输注输血器内滤网面积小，小凝块阻塞；输血器连续使用5h以上；针头过小或针头斜面紧贴血管内壁；血管较细，含较高钾和库存血温度较低刺激血管痉挛；,成分血输注时注意事项输血不畅,选粗大、弹性较好的浅

24、表静脉穿刺。输注前充分混匀，必要时输血过程不时轻轻摇动，避免剧烈振荡。悬挂过程中血分层，血袋斜挂，与水平线成45度，使血浆或添加剂和血细胞按一定比例混合输注。浓缩红细胞输注不畅，放开NS夹，混匀，降低浓缩红细胞浓度。悬浮红细胞输注不畅，从挂职钩上取下血袋，平放于手掌上，上下30度、60次/min摇摆血袋，红细胞与添加剂充分混匀后继续输注。输血器滤网发生堵塞时，更换输血器，不可强行挤压滤网和输血管道，凝块进入血管造成血管栓塞或溶血使血钾高，引起高钾血症。疑针头因素，调整患者手臂体位、调整针头位置或调高输液架来处理，如针头堵塞，更换大号针头。寒冷季节注意输血肢体的保暖。,成分血输注时注意事项,成分

25、血输注时注意事项输血不畅处理,34 若怀疑溶血或细菌污染，立即停止输血，以生理 盐水维持静脉通路，并报告上级医生，及时处理，并核对：1/申请单、血袋标签、配血记录2/供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采 血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和 非盐水介质）3/立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色4/抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗 试验及相关抗体效价5/怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育6/尽早查血、尿常规及尿血红蛋白,输血不良反应的处理,输血不良反应的处理,核查：申请单、血袋标签、配血记录检测：供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和非盐水介质

26、）立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗试验及相关抗体效价怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育尽早查血、尿常规及尿血红蛋白,上报医务科,35 输血毕，对输血反应者，填写输血 反应回报单，返还血库保存。血库 每月统计上报医务科36 输血毕，将输血记录单（配血报告）贴在病历中，并将血袋送回血库至少 保存1天（密封防漏）37 本规范由卫生部负责解释38 2000年10月1日实施,血站,核对标签,血站名称,献血编号、血型,采血日期及时间,有效期及时间,储存条件,输血科,核对标签,登记入库,分类存放,26储血冰箱,-20储血冰箱,血小板保存箱,用血科室,核对,核对,温度记录

27、,消毒,监测,护理监测,临床输血技术规范附件附件一 成分输血指南附件二 自身输血指南附件三 手术及创伤输血指南附件四 内科输血指南附件五 术中控制性低血压技术指南附件六 输血治疗同意书附件七 临床输血申请书附件八 输血记录单附件九 输血不良反应回报单,成分输血定义,成分输血优点,成分血的临床应用,附件一成分输血指南,制备、特点、保存、作用及适应证,成分血的种类,注意事项,血液采入含有抗凝剂的保存液中 不作任何加工（21天、35天）,滤除白细胞（35天）,生理盐水洗涤3-4次（24小时）,20%甘油-120、40%甘油-65以下（24小时）,红细胞血液种类,全血,悬浮红细胞,去白细胞红细胞,洗涤

28、红细胞,冰冻红细胞,辐照红细胞,移去上层血浆加入添加剂（35天）,25-30Gy r-射线照射（72小时）,储存全血血液保存损害,血浆中,葡萄糖、ATP、2,3-DPG、PH、血钙等的降低；血钾、乳酸、游离Hb、血氨增加；,红细胞,变形性降低；每天1%的破坏率在变质,血小板,数质量降低，保存24h几乎全部被破坏,白细胞,保存5天几乎全部被破坏，释放出酶类等有害物质,不稳定的凝血因子,保存3天后FV活性下降50%，F保存1天后活性下降一半减少或缺失,新生儿和大量输注库存血患者、败血症和创伤患者不宜输储存后期RBC,急性大量失血,储存全血,适应症,禁忌证,输注缺点,换血,有效成分主要是RBC、白蛋

29、白、球蛋白、稳定的凝血因子,临床输血技术规范附件三 手术及创伤输血指南 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%的患者,选择新鲜全血,温暖的新鲜全血,致循环超负荷。急性肺水肿加重患者代谢负担。肝和肾更易产生同种免疫，不良反应多。成分不浓、不纯和不足一个治疗量，疗效差。造成血液资源浪费。,仅仅用于补充血容量。晶体液、人造胶体液血容量正常的贫血患者纠正贫血。可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者。贫血伴心功能不全的患者、年老体弱及儿童慢性贫血。对血浆蛋白已致敏的患者。如缺IgA且已产生抗-IgA；对血浆内某种变应原敏感的；既往妊娠

30、已产生WBC、PLT抗体的患者,血小板、WBC碎片及血浆等免疫原发生同种免疫的可能性增加，易引起发热、溶血、过敏、TA-GVHD等输血不良反应,特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂有了添加剂，延长了红细胞的寿命红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血,悬浮红细胞,特点及适应证用过滤器制备法能去除99以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）WBC2.5X 106个,去白细胞的红细胞,该制品主要用于:*因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发

31、热反应的病人*器官移植，特别是造血干细胞移植病人*需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品,去白细胞的红细胞,特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤36次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98以上的血浆蛋白和80以上的白细胞,洗涤红细胞,该制品主要用于:*输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等*肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人*自身免疫性溶血性贫血病人,洗涤红细胞,特点及适应证用辐照仪以2530Gy剂量的射线辐照血液此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害,辐照红细胞,该制品主要用于:*有

32、免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生*输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防,辐照红细胞,特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液该制品主要用于:*稀有血型病人输血*自身血长期保存,冰冻红细胞,输红细胞疗效评价,理论上简易估算：成人60kg体重输个单位（400 ml），Hb可增10g/L；婴儿输红细胞10ml/kg，可使Hb升高30g/L；洗涤红剂量：成年病人输3个单位洗涤红可提高Hb10g/L,血小板输血,可供选择的血小板制品 浓缩血小板（2

33、.0-2.51010）保存期24小时；多人份合并浓缩血小板单采血小板（2.51011）储存期为24h的单采血小板容量：125mL200mL；储存期为5天的单采血小板容量：250mL300mL（一个治疗量/袋,浓度高10倍、污染率低、高效）血小板保存：222振荡,血小板输注适应症,预防性血小板输注见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、恶性血液病、大剂量化疗或放疗后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板减少；血小板减少须施行手术或执行侵入性检查时。治疗性血小板输注 血小板生成减少引起的出血。大量输血时稀释性减少。感染和弥散性血管内凝血。尤其是G-感染者，Plt降低是常见并发症药物引起的免疫性血小板减少。

34、万古霉素、嘧啶类、磺胺类、口服消炎药、肝素和金盐等血小板功能异常引起的出血。可逆性：药物性、尿毒症、DIC、维生素缺乏症；不可逆性：ITP、骨纤、慢粒、急淋,血小板输注剂量,经验估算:成人每次输一个治疗量（袋）单采血小板=2.5*1011,可使血小板数约提高30-50*109/L，体型较大的患者可适当增加剂量。不论是浓缩血小板还是单采血小板，儿童标准剂量为10ml/Kg体重，输手工血小板2U，可提高40-60*109/L，输单采血小板可将1个治疗量分成2-4袋，分次输注。,血小板输注无效的预防和处理,原因 非免疫因素：脾亢、感染、高热、DIC等（破坏、存活期缩短、消耗）免疫因素：HLA、HPA

35、、ABO抗原导致的免疫反应预防 严格控制预防性血小板输注 选用单采血小板 选用少白细胞血小板处理 选择供者 配合性输注 HLA相合的供者 血小板特异性抗原相合供者 静脉输注免疫球蛋白（抗抗体）血浆置换,血浆输注,可供选择的血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP)冰冻血浆(FP)冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少因子和因子。,新鲜冰冻血浆的输注指征,先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT:标准值的1.5倍(INR)急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗凝血作用 补充抗凝血酶 有明确指征的血浆置换和人工肝技术,血浆输注剂量,补充凝血因子：初次剂量1520ml/Kg.BW，多数凝血因子水平上升25%

36、-30%大出血和手术：初次剂量在3060ml/kg体重(要加浓缩凝血因子)血浆置换：按治疗需要酌定无指征滥用情况严重补充血容量和营养、促进伤口愈合、提高机体免疫力,冷沉淀输注,冷沉淀（Cryo）的制备 把从200ml全血中获得的FFP置于06条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀1U。冷沉淀的组份 因子(F：C)因子（纤维蛋白稳定因子）vWF因子（血管性血友病因子）纤维蛋白原(FI)纤维结合蛋白(Fn)因子含量各袋有差异，难以掌握确切剂量。,冷沉淀的输注指征,先天性:甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症1g/L 获得性:DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成功能障碍.血小板功能降低:严重感染细菌耐药

37、时，用冷沉淀协同抗感染 外用：外科制备纤维蛋白胶（冷沉淀、凝血酶制剂、血小板混合制成）良好的生物止血剂,冷沉淀的输注剂量,冷沉淀一般的应用剂量是16U。用量要足，每2-3 U/10Kg，以病人可以耐受的速度输注。先天性甲型血友病：F 2-3U/10Kg.BW（维持3-14天),-纤维蛋白原 2-3U/10Kg.BW,替代液,定义,通过增加血管内液体容量来补充非正常损失的血液、血浆和其他细胞外液体，也称代血浆,用途,治疗低血容量病人，如出血性休克；用于维持正在丢失的液体如外科性失血的病人的正常血容量,类型,所有胶体液和含有类似血浆钠浓度的晶体液（组成类似于细胞外液，称平衡盐溶液，如格林乳酸钠、0

38、.9%生理盐水等）,用量,晶体液输量至少是丢失血容量的3倍;胶体液输注等于丢失血容量。晶体液只有1/4留停留在血管内,替代液,晶体液和胶体液的优缺点 优点 缺点晶体液 副作用少 作用时间短 成本低 可能引起水肿 容易获得 重，体积大胶体液 作用时间长 没有证据说明临床效果好 补充血容量时 成本高 需要输入量少 可能循环超负荷 重量和体积小 可能对凝血产生干扰 过敏反应的危险没有证据表明胶体液在复苏治疗中优于晶体液低血容量时首先静脉补替代液以抢救生命并争取时间获得血液,为什么失血一定量时可只用替代液补充，而不用输血？,正常健康、静止状态下的成人氧供比组织代谢所需的氧供要大3-4倍，在氧供应和需求

39、间存在一个安全系数，允许Hb的下降而无严重后果,明显失血时，随血容量下降，引发代偿反应维持对组织的氧供,失血补液致血液稀释使血粘度下降，改善毛细血管血流和心排出量，使组织的氧供得到加强,在失血时，液体补充疗法维持了正常血容量，保证心排出量的增加，使代偿强，维持了氧供,附件二 自体输血指南,自体输血三种方式,自体输血实施,自体输血的重要意义,回收式自体输血,急性等容血液稀释（ANH）,贮存式自体输血,自身输血的优势？,可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾 等,不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应,可避免同种异体输血引起的差

40、错事故,反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快,自体输血可以缓解血源紧张的矛盾,自身输血的禁忌证？,血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；,血液可能受恶性肿瘤细胞沾污者；,有脓毒血症或菌血症者；,合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；,胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；,凝血因子缺乏者等。,回收式自体输血,常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血,定义,适应症,腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂,大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等大手术,注意事项,回输时必须

41、严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或富含血小板血浆,急性等容血液稀释（ANH）,ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。,定义,适应症,患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），估计术中有大量失血;,手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用；,禁忌证,血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.

42、25；术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压；,血红蛋白100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的；,注意事项,急性等容血液稀释（ANH）具体方法？,在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20%30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条静脉滴注代血浆，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容量正常。采集

43、的血液可保存于2-6冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术主要步骤完成或出血步骤基本停止后，可开始输给自体血。先输最后采的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。,贮存式自体输血,术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。,定义,适应症,只要患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。,禁忌证,按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞

44、生成素）等治疗。,血红蛋白100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用；,注意事项,具体方法,手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的12%；采血量为总血量10%时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不需补充任何液体；如一次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在80冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。,附件三 手术及创伤输血指南,浓缩红细

45、胞,Hb100g/L 可不输 Hb70g/L 应考虑输 Hb 70100g/L 视贫血程度、心肺功能、年龄等而定,血小板,100 x 109/L,可不输50 x 109/L 应考虑输50100 x 109/L 视自发出血、渗血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制大量输血有可能造成稀释性血小板减少。,FFP,PT or APTT 1.5 正常值，创面弥漫渗血大量输库血或红细胞（出血相当于自身 血容量）先天或获得性凝血功能障碍输注FFP，剂量应足，1015毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀,全血,大失血出现低血容量休克 或持续活动性出血自身血容量30%,附件注,RB

46、C-携带氧-组织细胞。失血30%-低血容量表现，年轻体健的患者-足够液体（晶体液或胶体液）-完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后-输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。,无器质性病变的患者-血容量正常-Hct0.20（Hb60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低-心输出量增加、氧离曲线右移代偿；心肺功能不全和代谢率增高的患者-应保持Hb 100g/L保证氧输送。,手术患者PLT50109/L-不会发生出血增多PLT功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小

47、板计数更要输血小板的指征：手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等；分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等；分娩妇女PLT可能低于50109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板；输血小板后的峰值决定其效果-缓慢输入的效果较差-输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,纤维蛋白原浓度 0.8g/l，凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。F

48、FP的使用，必须达到1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。,急性失血输血方案,正常人血容量约为75毫升每公斤体重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。,急性失血量大于20%血容量，HCT小于30%（或Hb小于100g/L），或需大量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：,先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂

49、）和白蛋白。,全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失血量已超过10001200毫升，并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。,附件四 内科输血指南,红细胞,Hb60g/L or HCT 0.2，可考虑输,血小板,血小板计数50109/L一般不需输注血小板10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血,FFP,补充凝血因子缺乏，1015ml/Kg,洗涤红细胞,治疗性输注,机采白细胞,预防性和治疗性输注的标准血小板计数

50、和临床出血症状结合决定是否输注血小板，,内科输血方案,基础状态良好的成人慢性贫血,心肺代偿功能不良（冠心病、急性肺炎）、严重缺氧（脑猝中、昏迷、休克）、耐受力差的高龄（70岁）患者，Hb70-100g/L，输血；,慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受，Hb小于60g/L、HCT小于20%时。,Hb60g/L或Hct0.20，且短期内无法去除病因者可以考虑输注；,Hb60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；,Hb80-100g/L，避免输血,胃肠道隐性出血，Hb70g/L或Hct0.22，输血；,肝、肾疾病或肿瘤贫血者，Hb小于80g/L、HCT小于24%，输血。