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1、口服吗啡的剂量滴定,（以NCCN2010版为蓝本）,癌 痛,癌痛（cancer pain)：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。,规范化的癌痛治疗，最关键的一步：,合理的癌痛评估,数字分级法(NRS),无痛,最痛,0：无痛，1-3：轻度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛,癌痛程度的分级,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,吗啡的适应症,初始剂量的确定,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,给药后的癌痛再评估,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分4分的疼痛爆
2、发性疼痛通常使用即释吗啡常用的剂量：前24小时总量的10%20%,爆发性疼痛,在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或出现了难以控制的毒副反应时，应考虑减量。,减 量,减量的幅度为25%50%。,林XX，男，53岁，以“直肠癌治疗后3年，右下肢酸麻痛1周”为主诉步行入院。患者3年前于外院诊断为“直肠癌”，予行手术治疗和术后化疗。入院前1周出现腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用“英太青”，症状反复，夜间略明显，影响休息。入院前30分钟出现腰骶部剧烈疼痛。本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“直肠癌根治术后、化疗后腰骶部骨转移”。,病例资料,癌痛评估,吗啡剂量滴定过程,患者自觉舒适疼痛评分维持于2
3、分以下没有明显的毒副反应对疼痛治疗满意,连续观察24小时：,计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg转换成奥施康定30mg/24h；按15mg q12h 口服同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg（前24小时吗啡总量的10%20%）,止痛药的处方,止痛性放射治疗帕米膦酸二钠果导胃复安及维生素B6精神、心理及社会因素的支持,给予止痛药的第六天出现一次爆发性疼痛（放射治疗的第三天），考虑放射性水肿。处理：给予爆发性疼痛的处方剂量，配合地塞米松10mg抗炎抗水肿治疗。经处理后，疼痛很快得到缓解。,爆发性疼痛,理想控制疼痛,患者自觉舒适没有明显的毒副反应对疼痛治疗效果满意,在癌痛治疗过程中，同时处方爆发痛剂量是必要的。,总 结,经过规范的吗啡剂量滴定，使用合适的止痛剂量，可使患者达到理想的止痛效果。,应用吗啡时同时给予吗啡毒副反应的预防性用药，可以进一步提高患者对癌痛治疗的耐受性和满意度。,规范化的癌痛治疗应重视：,口服吗啡的剂量滴定,
