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1、糖 尿 病 的 康 复 护 理,一、概述 糖尿病是一种由遗传和环境因素等多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱并造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征。,糖尿病的分型,1型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病,糖尿病的病因和发病机制,1型糖尿病：遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。2型糖尿病：由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病其发病由遗传和环境因素共同引起,糖尿病患病率及死亡率,WHO1997年报告：全世界约有1.35亿糖尿病患者 预测到2025年将上升到3亿 糖尿病死亡率为5.5%据调查1980年我国糖尿
2、病患病率为0.671996年上升至3.21%*,主要功能障碍及评估（一）、代谢紊乱综合征：多尿、口渴多饮、善饥多食、体重减轻等症状；同时易疲劳、全身乏力，生活、工作能力下降。易出现低血糖危象、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。,（二）糖尿病慢性并发症,心、脑、血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病(脑卒中）、肾动脉硬化、肢体动脉硬化;肾病变：肾小球硬化症、肾功能衰竭;眼都病变：失明(视网膜病变所致)、白内障、青光眼等;神经病变：多发性周围神经炎、植物神经功能紊乱;皮肤及其它病变：皮肤感染（疖、痈、足癣）、肾盂肾炎、膀胱炎、真菌性阴道炎；肺结核；足部缺血性溃疡、营养不良性关节炎等.,合法失明患者：
3、9与糖尿病有关约35新发生的终末期肾病是有糖尿病引起约有50的糖尿病患者死于冠心病糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.5倍2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50以上,糖尿病的诊断标准*,症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实。,监 测 指 标P154,糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)反映抽血前412周血糖的总水平，为糖尿病控
4、制的重要监测指标之一四段指尖血糖尿糖,糖尿病的控制目标*,三、康复护理评定病史 包括症状、既往史、家族史、饮食习惯、用药情况等;体格检查 包括血压、心率、体重、心脏、皮肤、神经系统检查、眼底、关节等;实验室检查 包括血常规、血糖、血脂、肝功能、尿常规、尿蛋白、尿酮等;日常生活能力评定有关并发症的功能障碍评定.,四、康复护理措施,饮食疗法运动疗法血糖监测糖尿病足的护理,康复治疗目的（加）,缓解症状。纠正代谢紊乱。预防各种并发症。维持正常的生活、工作能力；保证儿童和青少年患者的正常生长和发育。提高和巩固疗效。,康复护理措施,（一）饮食疗法（略）控制总热量休息状态下：2530kcal/d/kg体重轻
5、体力劳动：3035kcal/d/kg体重中度体力劳动：3540kcal/d/kg体重重体力劳动：40kcal/d/kg体重,三大营养的适当比例和摄入量：,碳水化合物：占5565 蛋白质：占总热量的1020 脂 肪：占总热量的2025,适当补充,维生素与微量元素的适当补给高纤维素饮食,（二）运动疗法1、作用机制：P156运动对胰岛素抵抗的作用 运动对胰岛素受体和受体后水平的作用 其他作用,2、运 动 处 方,（1）运动方式：因人而宜 适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动。通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动。如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动。,运
6、 动 处 方,（2）运动强度：遵循个体化的差异 靶心率作为评定运动强度大小的指标最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060）BMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max6080）的运动,运 动 处 方,（3）运动的频率 根据个体的耐受能力一般以每次2030分钟为佳每天一次或每周运动34次 运动实施最好三周以上,运 动 疗 法,3、适应证：轻度和中度的2型糖尿病患者。肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应症。1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动。,运 动 疗 法,4、禁忌症：急性并发症如酮症酮症酸中毒及高渗状态空腹血糖15.
7、0mmol/L或有严重的低血糖倾向感染心力衰竭或心律失常严重糖尿病肾病严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病足新近发生的血栓,运 动 疗 法,5、运动注意事项：对患者进行全面的检查热身活动和放松运动 适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以 免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖运动训练的时间应选择在餐后12小时运动中适当补充糖水或甜饮料,（三）血糖监测 主要是指尖血糖,（四）糖尿病足的康复护理 定义与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/深层组织破坏。,糖尿病足的高危因素：,有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生物力学的改变包
8、括足部压力增加的证据和骨骼变形周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育,糖尿病足的康复护理措施,1、减轻足部的压力选用合适的鞋袜：柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的矫正鞋）足前部损伤时：穿“半鞋”或“足跟开放鞋”全接触式支具或特殊的支具靴：把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力（少用）拐杖和轮椅的应用,糖尿病足的康复护理措施,2、运动治疗足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动是游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼禁忌长时间行走、跑步和
9、爬楼梯患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动,糖尿病足的康复护理措施,3、局部治疗清创治疗敷料包扎局部用药和皮肤移植等足深部感染时，需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术,康 复 教 育1,1、康复教育贯穿治疗始终的一项极其重要的措施病人及其家属必须接受康复教育，进行自我管理配合医护人员才能得到良好的治疗效果,健 康 教 育2,2、了解教育目的 使患者了解糖尿病基本知识 认清慢性并发症的危害 积极应用基本的饮食控制和运动治疗 正确应用降糖药物 血糖控制良好 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展,附：具体措施,1、长期坚持饮食治疗的意义和具体实施方法，食
10、品营养价值、热量计算方法、三餐热量分配比例和如何编制食谱。2、运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项。3、口服降糖药的种类、适应症、作用、不良反应和服用方法。需胰岛素治疗者，应介绍胰岛素的种类(长、中、短效)，提倡使用一次性注射器，胰岛素的抽吸及无菌注射、胰岛素的保存、胰岛素剂量的计算、调整及胰岛素治疗中可能出现的并发症、不良反应及相应的处理措施。,4、自我观察和记录病情，包括每天饮食、精神状态、体力活动、胰岛素注射以及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等。5、如何进行皮肤和足部护理，如何处理各种应急情况，遇到感冒、发热等情况不要停止注射胰岛素，必要时应适当调整剂量，以防止酮症酸中毒的发
11、生。,健 康 教 育3,3、重视三级预防预防发病及早查出和治疗延缓和/防治并发症,康 复 教 育 4,糖尿病足的高危患者的教育 每天检查足和洗脚 洗后要擦干，特别是脚趾间 洗脚水温度应37 避免赤足行走或赤足穿鞋 不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝；,每天检查鞋的里面和换袜子如果视力不佳，不要自己修剪趾甲要平直地修指甲对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间定期让医务人员检查足一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治,康 复 教 育 5,治疗选择：胰岛素依赖型 以胰岛素治疗为主，配合饮食治疗和适当的运动疗法；非胰岛素依赖型 先实施饮食治疗、运动疗法，若不能控制血糖，再予降糖药或胰岛素。,
