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1、脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理,Company Logo,脊髓损伤后，膀胱功能障碍不仅严重影响患者的生活质量，因其引起的尿路感染、肾功能衰竭等一系列并发症更成为患者晚期死亡的首要原因。,绪,Company Logo,主要内容,排尿和储尿的生理机制,膀胱功能康复训练,Company Logo,1.脊髓是控制下尿路活动的下级中枢,S2-4为脊髓的副交感中枢。主要支配逼尿肌的活动，兴奋时逼尿肌收缩。,S2-4脊髓前角为尿道外括约肌的初级控制中枢冲动。经阴部神经传出，控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩和舒张。,L1-4为脊髓的交感中枢。兴奋时使逼尿肌松弛，膀胱颈和近端尿道括约肌收缩。,Compan
2、y Logo,L1-4,S3-4,S2-4,下尿路的神经解剖通路,Company Logo,正常排尿和储尿机制,1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制。3.排尿过程 抑制（2）（3）激活（1）4.储尿过程 抑制（1）激活（2）（3）,Company Logo,2.脊髓损伤患者排尿障碍,休克期的排尿障碍 逼尿肌无收缩，膀胱呈无张力状态，不能排尿，出现完全性尿潴留。休克期后的排尿障碍 骶髓以上的损伤：逼尿肌反射性亢进，产生不自主排尿；逼尿肌与括约肌协同失调，产生排尿困难。圆锥或骶神经完全损伤：逼尿肌无反射或无收缩，产生排尿困难和充溢性尿失禁。,C
3、ompany Logo,3.患者膀胱功能障碍对患者的影响,尿潴留、尿失禁 尿道结石尿路感染 心理障碍及生活能力 下降,膀胱结石、输尿管结石和尿道结石。SCI患者因长期卧床使骨骼处于脱钙状态，造成血钙、尿钙浓度增加，加上尿液残留使钙沉积，感染使尿pH升高，上述几种因素综合作用导致泌尿系统结石的产生。严重时可造成患者肾积水。,Company Logo,4.脊髓损伤患者膀胱康复功能训练,Company Logo,留置导尿术,目的：解除尿潴留，防止膀胱过度涨满以致损伤膀胱壁内神经节而延迟恢复。方式：包括经尿道和耻骨上造瘘留置导尿。临床常用的方法是经尿道留置尿管，仅在经尿道留置尿管或间歇导尿失败时才考虑
4、耻骨上造瘘引流。,Company Logo,间歇开放尿管引流夹管训练期间每34h时开放1次尿管，如有出汗、发热、脸红、寒战或出冷汗等尿意征兆，应即刻放尿1次。,留置导尿的阶段,Company Logo,留置导尿注意事项,会阴擦洗BID，大便后清洗肛门及会阴部皮肤；留置尿管期间应鼓励患者每日饮水量在2500ml以上，以达到生理冲洗膀胱的目的。每周更换尿袋12次。一般主张每710d更换尿管1次。因留置导尿管时间与尿路感染率呈正相关，因此应尽量缩短留置导尿的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。,Company Logo,间歇导尿,使膀胱周期性扩张，能促进反射性膀胱的形成，是目前治疗脊髓损伤后排尿功能
5、障碍的有效措施。早期进行间歇导尿能明显减少残余尿量，降低感染率，提高患者生活质量，减轻留置尿管造成的心理障碍，且不影响患者的其他功能锻炼。,Company Logo,间歇导尿,适应症：不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。禁忌症：1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。,Company Logo,间歇导管管的选择,当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时，可采用以下方式用：抗菌液浸泡、放 在水中煮沸、橡
6、胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。,Company Logo,间歇导尿管的润滑,非亲水涂层：对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂，使用润滑剂可以降低导尿管与尿道黏膜间的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱。亲水涂层：涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力。涂层材质分为两种：一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层需在灭菌水中浸泡，使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。,Company Logo,清洁间歇导尿的流程,1.用物准备（女性患者加1备面镜子）
7、,Company Logo,2.操作者洗手及清洗会阴部。,Company Logo,3.取出导尿管并润滑。,Company Logo,4.将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜子找到尿道口）。,Company Logo,5.拔出导尿管，撤除用物，测量导尿量，登记在排尿日记上。,Company Logo,残余尿量与间歇导尿关系,有关残余尿：经膀胱训练而残余尿量减少时，可逐渐减少导尿次数，如：残余尿量250ml以上导尿次数5次残余尿量200ml以上导尿次数45次残余尿量150ml以上导尿次数34次残余尿量100ml以上导尿次数23次残余尿量50ml以上导尿次数1次残余尿量50ml以下中止导尿,Co
8、mpany Logo,间歇导尿的注意事项,1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保持尿量8001000ml/d左右。3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。5、每次导尿量不超过500 ml，记录每次导尿的时间、自主排尿量、剩余尿量、尿液颜色、浑浊度等。,Company Logo,其他膀胱康复功能训练,当膀胱充盈达脐上两指时，双手置于髂前上棘，其余手指置于耻骨上区，手指用力压迫腹部，直到手指到达耻骨后方，再向下压迫膀胱底部,圆锥及以上损伤患者若损伤平面
9、以下神经节段完整，可以通过寻找扳机点，刺激腰骶部皮肤神经节段，如摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门，诱发膀胱反射性收缩产生排尿。主要采用耻骨上叩击法，方法为：用手指在耻骨上区间歇23S进行78次有节奏的轻叩击，反复进行23min，引起患者逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌的同时收缩，产生排尿。,利用低频脉冲直接刺激膀胱区和骶神经区，激活中枢神经反射，增强逼尿肌反射，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌之间的协同作用，从而有助于排尿功能的恢复。该方法主要适用于逼尿肌反射功能差的患者。,患者平卧于床上，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收复耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持10s，然后放松，连续做1520min。此方法适用骶髓以上损伤的尿失禁患者。,Company Logo,神经性膀胱功能康复的目标,不用导尿管随意或虽不随意，但能有规律地排尿没有或仅有少量残余尿没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁,Thank You!,Company Logo,部位：脐下方，逐渐向内下施力压力：4.9kp（压裂熟透的西红柿）,Company Logo,部位：耻骨上区（膀胱区）。叩击频率：间歇23S进行78次有节奏的轻叩击，反复进行23min以手腕的力量，指腹叩击,已形成反射性膀胱者可用手指轻叩耻骨后方（膀胱区）,
