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1、脑卒中患者言语及吞咽障碍的评定与治疗,本节纲要,熟悉失语症的分类掌握失语症的评定与治疗熟悉构音障碍的评定与治疗掌握吞咽障碍的评定了解吞咽障碍治疗,失语症评定与治疗,失语症；与语言功能有关的脑组织的病变，造成患者对人类进行交际符号系统理解和表达能力的损害，尤其是语音、词汇、语法等语言符号的理解和表达障碍。,5,运动性失语,失语症临床表现：运动性失语：非流利型，复述差，理解复杂句子有困难，言语缓慢、费力，呈电报式言语。感觉性失语：言语流利，听不懂他人说话，自发语中实词少，传导性失语：明显的复述困难。经皮质运动性失语：自发语量少，言语简单，复述与发音较好，自发记叙性书写有困难。经皮质感觉性失语：言语
2、流利，找词困难，模仿性语言、书写差,命名性失语：自发言语中明显找词困难完全性失语：没有交际性语言，可保留刻板言语或咒骂言语皮层下失语：丘脑性失语：流利型，找词困难基底节区失语：自发言语受阻，轻度命名困难，复述完整。,失语症评定：失语症评定目的：通过系统全面的言语评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制定治疗计划。,14,常用评定量表,西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB),汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中国康复研究中心失语症检
3、查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,SLTA,波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,听理解听词辨认句子的理解语段理解执行指令,言语表达对话与图画描述系列言语与自动语序词复述句复述视图命名反应命名列名图画说明,阅读与朗读朗读字词朗读语句字辨认听字辨认词-图匹配阅读语句执行文词指令,书写测验书写姓名、住址及抄写初级水平听写看图书写命名描述书写听写语句,失语症严重程度评定：国际上采用波士顿诊断失语症检查法中失语症严重程度分
4、级0级：无有意义言语或听觉理解能力；1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听着在言语交流中感到困难；2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难；3级：在仅有少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有日常问题，但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难；4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制；5级：有极少可分辨的出的言语障碍，但患者主观上可能有点困难。,20,失语症治疗：治疗目的：提高患者的语言理解和表达能力，即提高听理解能
5、力、阅读理解能力、文字表达力、言语表达力和手势表达力，最大限度提高交往能力。治疗时机：患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右，根据患者的不同失语类型及其程度给予针对性的训练。,具体治疗方法：听理解训练：执行指令：听理解活动涉及到听觉刺激的呈现和简单反应。如指出听到名称的物品执行两个动词指令：指茶杯，拿起橡皮是否问句：由治疗师提出问题，患者只需做出是或不是的回答，或点头摇头反应，如中华人民共和国是1949年成立的吗？,言语表达训练复述：词复述，短语复述、语句复述语句完形：完成配对词，黑和，冷和 用动词完成语句，我用牙刷词联想：词义联想，美-漂亮，早-晚，自由联想，球-足球、篮球、羽
6、毛球回答问题：回答简单问题：你多大了？回答一般问题：你饿的时候干什么？叙述：听短文材料后叙述、讲一个熟悉的故事自我始发言语活动：看图命名，描述物品功能，描述图画中的活动,阅读理解训练：将词、短语、语句与图片匹配 默读语句或短文，然后 回答问题大声朗读短文或故事，然后叙述书写训练抄写简单字听写简单字书写熟悉文字，如姓名、住址、数字等治疗师朗读短文材料，根据记录写出短文内容,电视机,构音障 碍评定与治疗,构音障碍：支配言语运动的神经系统的损害和肌肉病变造成的发音器官的肌肉无力、瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常，表现为发声困难、发音不准、咬字不清、音量、音调及速度、
7、节律等异常。,构音障碍评定：反射：咳嗽反射、咽反射 发音器官：观察舍、喉、颌、软腭、口唇是否异常 言语：读字、会话评定发音、语速和口腔是否异常,评定内容,评定方法,实验室检查：电视荧光放射照相术,构音器官功能检查,2.5、治疗 发音训练 口面与发音器官训练 语音训练 语音节奏训练 非言语交流方法训练,吞咽障碍评定与治疗,吞咽过程分期,口腔前期口腔准备期口腔期咽期食管期,吞咽（Swallowing）：将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入胃的过程,吞咽障碍（Dysphagia）：指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。吞咽障碍一般应符合下列标准：食物或饮品从口腔
8、输送至胃部过程中出现问题；口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；食物误人气管，引起反复肺部感染、吸入性肺炎。,吞咽障碍评定反复吞咽唾液试验：患者取坐位或卧位,检查者将手指放在患者的喉结(甲状软骨)及舌骨处,嘱患者尽量快速反复吞咽唾液,如因口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上滴1ml水再让其吞咽,如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动,即为吞咽动作完成。一般情况下,应观察30秒,确认完成的吞咽次数。患者能完成3次即可,少于3次即为吞咽反射引发低下,这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。,饮水试验患者坐位,让其按习惯喝下温水30ml,根据饮水结果进行分级。级:能1次喝完
9、,无噎呛;级:分2次以上喝完,无噎呛;级:能1次喝完,但有噎呛;级:分2次以上喝完,仍有噎呛;级:频发呛咳,难以全部喝完。对于、级患者,处理的重点是给予进食方法的指导,、级患者则需进行积极的康复治疗。,录像吞咽影像检查：浓稠钡剂吞咽检查是评估食管上括约肌功能异常和手术选择标准的有效手段。如果食管上括约肌处或下咽部钡剂残留量咽下量的50，提示括约肌开放不良。光纤内窥镜结合气流刺激吞咽功能检查法通过用光纤内窥镜观察以一定压力和时间喷出的气流是否引起杓状软骨的内收反射，来评价吞咽功能。这是目前最可信的吞咽障碍检查,但需要一定的设备,故其使用范围受到限制。,吞咽障碍的治疗康复技术电刺激针刺,康复技术,
10、（1）面颊、唇等吞咽相关肌群的功能训练：需根据障碍的不同采用不同的措施，可用指间扣机、冰块击打唇周、短暂的肌肉牵拉和抗肌肉运动、按摩等。颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，唇运动可以改善食物或水从口中漏出。（2）促进舌的运动：让患者舌作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力。,（3）感觉刺激：常用的有冷刺激、触觉和压力刺激。（4）吞咽反射调节：以憋气反射调节和吸反射调节较常用。（5）声带内收训练：通过声带内收训练以达到屏气时声带闭锁。,咽部肌肉的电刺激 可以刺激与吞咽有关的神经和肌肉，使吞咽肌群运动障碍得以缓解，提高吞咽动作的协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生、重组，同时防止吞咽肌群肌肉长期不用而萎缩。,针刺 中医经络学说认为：穴位是人体气血的有效通路。通过穴位的有效刺激，可以促进气血运行，疏通经络。,选用穴位：风府、人迎、廉泉、百劳、承浆、颊车、地仓、风池、翳明、供血（风池穴直下50mm）、治呛（喉结与舌骨之间的凹陷中）等穴位。,
