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1、2023年省（市）级示范社申报指标分配表县（市）省级示范社推荐数量（个）市级级示范社推荐数量（个）泽州县24高平市14阳城县24陵川县14沁水县14合计720山西省农民合作社省级示范社申报书申报合作社名称（盖章）：合作社理事长姓名：联系电话：申报市、县（区）：市县（区）填报日期：2023年月日农民合作社申报承诺及部门推荐审核意见农民专业合作社本合作社自愿申报省级示范社，承诺所提交的材料真实有效，不存在弄虚作假，并接受社会监督，承担相关法律责任和失信惩戒。农民合作社（盖章）理事长（签名）：年月日县级农业农村行政主管部门本单位会同同级水利、林草、供销等部门和单位，对本申报材料进行了真实性审查，并经
2、征求发改、财政、税务、市场监管、银行保险监管、地方金融监管等部门和单位意见，特此推荐。盖章年月日市级农业农村行政主管部门经复核，并征求同级发改、财政、税务、市场监管、银行保险监管、地方金融监管、林草、供销等部门和单位意见，同意推荐上报。盖章年月日农民合作社省级示范社申报单位情况表一、基本情况表农民合作社名称理事长情况通信地址邮政编码注册登记时间实有成员数成员出资总额（万元）信用等级姓名身份证号联系电话文化程度（打J）成员合作社数（仅联合社填）实有成员总数其中：农民成员数士科专专中中硕本大中高初。二、资产负债及收益情况表盈余返还总额（万元）可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例（%）固定资产
3、净值（万元）年经营收入（万元）财政扶持资金（万元）成员社内年均所得收入（元）2021年2022年2021年2022年2021年2022年2021年2022年2021年2022年2021年2022年主要生产经营项目农作物种植面积（亩）农作物产量（吨）畜禽出栏产量（头/只）水产养殖面积（亩）水产品产量（吨）植保合作社服务面税（忘）农机拥有量（台、套）农机合作社作业服务面积（亩）特色农产品总量（吨）休闲农业收入（万元）手工业产品总值（万元）信用合作资金规模（万元）20212022三、林业合4E社青况（仅B艮林业合作社填报）林业种植面积（亩）木材等林产品总量（立方）造林绿化增量（亩）林业种苗培育面积（
4、亩）是否承担林业重点工程是否获得森林产品认证农民合作社省级示范社申报单位情况表四、产品（服务）质量情况获得省级以上科技奖励或荣誉情况是否建有质量管理制度农资统一管理、统一配送率（%）是否实行标准化生产，建立生产记录档案是否实行食用农产品合格证制度产品通过以下哪种认证产品商标注册情况通过1S09000,HACCP等质量认证情况农（兽）药种子（苗）种畜禽饲料肥料有机绿色地理标识农民合作社基本情况和2022年经营情况报告（报告控制在1500字以内。）山西省2023年农民合作社省级示范社申报推荐汇总表县（市）序F农民专业合作社名称登记注册时间理事长情况成员情况信用等级员资额万,成出总1元2022年可分
5、配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例（%）2022年固定资产净值（万元）2022年经营收入（万元）2022年成员社内年均收入（元）册标称注商名主要产业社会信用编码姓名联系电话联合社成员社数量注册成员数实有成员数其中：农民成员数说明：L登记注册时间具体到年月。2.主要产业在种植业、畜禽业、水产业、服务业、林业、加工业、农林特类（花卉、苗木、中药材、蜂蜜、食用菌等）中选择占比最多的一个行业。农民合作社省级示范社培育记录表序号县农民合作社市级示范社名称培育时间运行机制财务管理盈余分配填报单位（盖章）：填报时间：2023年月日填报人:联系电话:填报时间:年月日晋城市农民合作社市级示范社申报书申报合作
6、社名称（盖章）：合作社理事长姓名：联系电话：申报市、县（市）：市县（市）填报日期：2023年月日农民合作社申报承诺及部门推荐审核意见农民专业合作社本合作社自愿申报市级示范社，承诺所提交的材料真实有效，不存在弄虚作假，并接受社会监督，承担相关法律责任和失信惩戒。农民合作社（盖章）理事长（签名）：年月日县级农业农村行政主管部门本单位会同同级水利、林草、供销等部门和单位，对本申报材料进行了真实性审查，并经征求发改、财政、税务、市场监管、银行保险监管、地方金融监管等部门和单位意见，特此推荐。盖章年月日农民合作社市级示范社申报单位情况表一、基本情况表农民合作社名称理事长情况通信地址邮政编码注册登记时间实
7、有成员数成员出资总额（万元）信用等级姓名身份证号联系电话文化程度（打J）成员合作社数（仅联合社填）实有成员总数其中：农民成员数士科专专中中硕本大中高初:二、资产负债及收益情况表盈余返还总额（万元）可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例（%）固定资产净值（万元）年经营收入（万元）财政扶持费金（万元）成员社内年均所得收入（元）2021年2022年2021年2022年2021年2022年2021年2022年20121年2022年2021年2022年主要生产经营项目农作物种植面积（亩）农作物产量（吨）畜禽出栏产量（头/只）水产养殖面积（亩）水产品产量（吨）植保合作社服务面积（亩）农机拥有量（台、套
8、）农机合作社作业服务面积（亩）特色农产品总量（吨）休闲农业收入（万元）手工业产品总值（万元）信用合作资金规模（万元）20212022三、林业合作社情况（仅限林业合作社填报）林业种植面积（亩）木材等林产品总量（立方）造林绿化增量（亩）林业种苗培育面积（亩）是否承担林业重点工程是否获得森林产品认证农民合作社市级示范社申报单位情况表四、产品（服务）质量情况获得省级以上科技奖励或荣誉情况是否建有质量管理制度农资统一管理、统一配送率（%）是否实行标准化生产，建立生产记录档案是否实行食用农产品合格证制度产品通过以下哪种认证产品商标注册情况通过1S09000,HACCP等质量认证情况农（兽）药种子（苗）种畜
9、禽饲料肥料有机绿色地理标识农民合作社基本情况和2022年经营情况报告（报告控制在1500字以内。）县（市、区）2023年农民合作社市级示范社申报推荐汇总表县（市）序号农民专业合作社名称登记注册时间理事长情况成员情况信用等级员资额万成出总I元2022年可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例（%）2022年固定资产净值（万元）2022年经营收入（万元）2022年成员社内年均收入（元）册标称注商名主要产业社会信用编码姓名联系电话联合社成员社数量注册成员数实有成员数其中：农民成员数说明：1.登记注册时间具体到年月。2.主要产业在种植业、畜禽业、水产业、服务业、林业、加工业、农林特类（花卉、苗木、中药材、蜂蜜、食用菌等）中选择占比最多的一个行业.
