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1、检验科工作制度1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚、目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、收集标本要严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本，妥善保存。普通检验或急诊检验应随时做完随时发出。3、要认真查对检验结果，填写检验报告单，做好登记、签名后发出报告。检验结果，与临不符或可疑时，应主动与临床科联系重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由负责人审签。4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器械应高压灭菌后方可洗涤。5、保证检验室内质量，定期检查试剂和核对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。6、建立实验室内质量控制
2、制度、积极参加室间质量控制。以保证检验质量。7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。8、菌种毒种，剧毒制剂，易燃易爆、强酸强碱及贵重仪器应指定专人严加保管、定期检查。9、保持室内整洁，注意个人保护。非本室工作人员不得擅入。检验科质量管理制度1、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理控制理论知识，使之成为每个检验人员的具体行动。同时按照上级卫生行政部门的规定和我临床检验中心的要求，参照国际标准化组织（ISO）医学实验室质量管理（ISO17025）的要求，全面加强技术质量管理。2、建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括
3、：制定目标、计划、指标、方法、措施，实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。3、各专业实验室要知道质量控制标准制度，开展室内质量控制，做到口有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检验标本。5、及时掌握业务动态，统一调度人员设备、建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故的发生。7、做好新技术开发和业务技术的保密工作。积极参加室间质量评价活动，努力提
4、高质评水平。8、制定技术发展计划于工作计划，并组织实施、检查。附：检验科质量管理要求【临床检验质量管理要求】1、临床检验工作人员要熟悉本专业质量控制理论和具体方法。2、建立健全的临床检验室的科学管理制度。3、临床检验的一切操作要做到规范化、程序化。4、依照实验室质量控制的要求认真做好检验标本的收集、采集和送检。5、对有计量标准的各件仪器、器皿必须经过校正标定，合格后方准使用。血细胞计数仪血红蛋白仪、尿液分析仪要定期调试、校正，同时，以血、尿液质控物作对照。6 .认真开展临床检验的室内质量控制。(1)临床检验中，应对血细胞计数、血红蛋白测定血小板计数、尿蛋白定性、尿糖定性、酮体及胆红质定性等项目
5、实行质量控制，逐渐扩大质量控制项目。(2)对尿蛋白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等试验，要用尿液质控对每个专业人员进行质量考核，使每个专业人员的质量标准达到要求。7 .对检测操作中出现的失控“脱靶”项目，要停止报告，查找原因，针对问题及时采取措施再作正确报告。【临床生化检验质量管理要求】1、临床生化检验各项操作要做到规范化、程序化。2、认真做好实验室的质量控制。检验标本的收集时间、采集方法及送检过程必须符合生化检验要求。对各件检测仪器、器皿如加样器、加液瓶、各种吸管、容量瓶必须定期进行功能及质检测并在标定后使用，对酸度计、分析天平等测量仪器，须经常进行功能监测并定期送计量部门测定。3、统一按
6、照卫生部临床检验中心推荐的各项生化检测方法，如没有统一推荐方法的，要选择密度、准确度、敏感度较高的检验方法并须经方法学评价和对比试验，使之符合要求。4、按卫生部规定和要求，认真开展室内质量控制工作，对每项控制项目，须测出O.C.V值,O.C.V.值必须达到国家规定的标准。【免疫血清检验质量管理要求】1、临床免疫血清学检验专业人员必须熟悉本专业质控的理论和方法。2、建立健全免疫血清检验的科学管理制度。3、做到临床免疫血清检验的各项操作规范化和程序化。4、认真做好实验室的质量控制，检验标本的采集时间、方法和送验过程，必须符合免疫血学检验的要求。5、实验用的诊断血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生物诊
7、断试剂，要使用商品供应制品购进后须经阳性和阴性标本对照试验，符合质量要求后，方能应用。6 .检验试验中心须设阳性和阴性的对照盐水或稀释液的对照，以监测质量，对某些低滴度阳性结果，必要时用中和试验证实后，方可出正式报告。7 .检测中出现假阳性、假阴性结果时，须停止报告，及时查找原因，对质控不合格者，应吸取经验教训，限期改正。【临床细菌学检验质量管理要求】1、临床细菌检验人员，必须熟悉本专业质量控制的理论和方法。2、建立健全临床细菌检验的科学管理制度。3、做到临床细菌检验的各项操作规范化、程序化。4、认真做好实验室的质量控制，细菌检验标本的采集时间、部位、容器、方法及送检过程必须符合临床细菌检验要
8、求。5、实验用的各种玻璃器材必须无菌，仪器及玻璃器材的性能、质量必须经常进行监测，如培养箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒温、高压灭效果等质量监测。6、实验用的试剂、药敏纸片等必须经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂。7、工作质量失控或可疑失控时，要及时查找原因，待纠正后，再发报告。8、定期总结经验，不断提高细菌检测的质量，逐级接受监督、检查，对质量严重失控者要采取有效措施，限期改进。检验科标本管理制度1、要十分重视检验标本，正确采集、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采
9、取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。急诊标本应注明“急二3、接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等，所送标本必须与检验项目相符。不合要求者退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确，完整，规范，如有不符要求者，应予退回，要求在纠正以后，再予接收。4、所有拒收或退回标本均应在登记本上登记，登记内容包括：病人姓名、病区、床号、送检医师、送检项目、拒收（退回）原因、拒收时间、经手人等。5、住院病人标本的运送工作一律由病区护工负责，原则上不接受住院病人或家属自行送检的标本。6、急诊检验标本
10、要及时采集、核对、检验、报告。检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水液、胃液等标本，检验后应保存一周，以备查对。7、向外单位送检或接收外单位送检的标本应专人负责并有专门记录。8、候检标本保存的前提是不影响检测结果，所有因放置时间过长可影响检测结果的项目（如血糖、血钾）不允许作为候检标本保存。候检标本的保存条件视检测项目的不同而定。候检标本的保存由检测者负责。9、除尿液和粪便标本外，其他标本检查完毕后，一律置冰箱保存3天才能弃去。10、保存的标本在临床医师或患者要求的情况下可以对其检测结果重新复查。11、保存到期的标本集中放置丢弃在黄色胶袋中，密封后由工人送到医院医疗垃
11、圾集中点统一处理。12、对使用完毕的细菌培养基，回收使用的要高压灭菌后进行洗刷，一次性的细菌培养基按一般医疗垃圾处理。检验科查对制度1、进行血型鉴定和交叉配合试验，2人工作时应“双查双签”；1人工作时应做正反定型。2、发血时，应当与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量、血量、血类，双方签字方可取走。3、发血后，受血者的血标本应保留24小时备查。4、采取标本时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。5、收集标本时，查对科别、姓名、联号、标本数质量。6、检验时，查对试剂、检查项目。7、检验后，查对检验目的、结果。8、书写报告时，查对科别：姓名、
12、检查项目及结果。输血管理制度1、输血申请单的检查：(1)检验科须检查“输血申请单”的内容是否填写齐全、无误；(2)检查是否符合输血适应症，必要时与申请医师联系，并作出必要建议;(3)检查输血量是否按照“临床用血申请和审批制度”经逐级审批。2、血液标本的检查：(1)检查血液标本的标签是否正确标记；(2)核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误;(3)检查受血者的ABO血型(必须作正、反定型加以确认)：(4)检查受血者的Rh血型；(5)检查受血者是否存在有临床意义的抗体。3、供体血的检查(1)检查、确认供体全血和韩红细胞的血液成分的ABO血型；(2)检查是否标有Rh(D)血型，无误后方
13、可选用。4、交叉配血；(1)根据受血者的血型和抗体检测情况，选择ABO、Rh等血型适合的供体血液,按正确的操作规程与受血者的血液进行交叉配合试验，配血标本保留24小时以上，以备查对。(2)含红细胞的血液成分(包括血小板和粒细胞)须同样进行交叉配合试验，新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成分制品，应与受血者的ABO血型相容。5、以上各类项检查均需有完备的登记和实验结果记录，登记与记录本须保存十年。检验试剂管理制度各实验室要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申请试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。确定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂的申购、登
14、记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到账册、实物相符。即将用完的试剂要有记录,及时申请补购。试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签名。发票经负责人签字后方可报销。科室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理。要做好记录。所有试剂要有标签，按不同要求分类保管；需冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品又两人负责保存于保险箱内，并有使用记录集双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全的沙堆内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存
15、。确需自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。检验科感染管理制度1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。6、报告单应消毒后发放。7、检验人员结束后操作
16、后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，放置扩散，并视污染情况箱上级报告。9、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。检验科安全管理制度1、建立安全管理体系，严格执行各项操作规程，实行安全事故行政责任追究制。2、对剧毒化学药品，各类菌（毒）株，压力设备和贵重仪器责任到人。进行安全教育和安全督查。3、电、水、煤气使用的安全：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防止超负荷。不得随意更换粗保险电阻丝，更不能用铁丝代替，以防止电路起火。
17、所有电插座必须安全接地。对大型贵重仪器应根据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。下班前一定要检查水、电、气开关，关好门窗,注意防盗。4、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤中毒、水灾和爆炸等事件的发生。对工作中可能发生的以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等,应有应急处理预案。差错事故登记报告制度全体人员要以对患者高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止医疗事故的发生。各实验室要建立差错事故报告制度，一旦发生应及时登记报告，及时处理和整改处理和整改。事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和操作规程，造成检验失误
18、，导致患者人身损害并经事故鉴定委员会鉴定、认定的事件。差错：由于责任心不强，不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，但对患者未造成人身损害的事件。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。【一般差错】不遵守操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。漏做、错做一般标本的，检验项目，扁铿试管号码，标错标本联号，采错患者标本，写错检验结果并已发出报告者。计算错误，写错报告难以挽回者。使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。其他不属于严重差错和事故的差错者。【严重差错者】因责任心不强，丢失或损坏重要标本，如脑脊液、
19、心包积液、骨髓、以致不能检验者。(1)重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。(2)血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成严重后果者。无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应及时登记，查明情况，保留标本，主动向医务部报告，不得隐瞒，并要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。要经常进行安全教育，避免差错事故的发生，要定期向医院医务部报告差错事故的登记情况。属于严重差错病可能构成医疗事故的更应及时报告，并按国务院医疗事故处理条例和医院相关规定处理。检验科档案管理制度1档案管理范围：包括业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料。财产情况。
20、教育及科研资料，医疗纠纷资料、管理制度等。2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏纸打印，不得任意抽样或丢失，不得向无关人员泄露。3、所有资料档案应登记、分类、编号，并由专人保管。4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程应至少保存5年。销毁前必须经医务部领导审批。5、外来人员查阅档案资料，应经科室领导批准。6、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。可用加密措施保护档案的安全。检验科仪器使用维护制度1、科室应保证所有仪器设备经常处于常规或急诊需要的正常工作状态。2、每一种大型精密仪器设备均应建立一份详细的档案，其内容应包括：仪器
21、设备名称仪器的型号；生产或销售产商及维修服务者的名称、地址及联系方式；仪器编号所属单位的仪器设备编号；购置日期；使用保修期；仪器放置地点；操作手册或使用说明书；使用记录；（ID故障出现及维修保养记录；责任人。3、操作人员应懂得所使用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参与新购置仪器的安装调试和岗前培训。4、仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册中有详尽的书面说明，使用者应按其规定执行。常规保养指每天开始工作前和结束工作后规定做的保养工作；预防性保养定期（1周，1月）做的保养工作。有些零配件、材料虽然没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。检验科人员岗位职责【科
22、主任岗位职责】1、在院长的领导下，负责全科各个专业检验、教学、科研和行政等方面的管理工作；确定科室的发展方向，建立质量控制体系，并定期审核质量体系，使之有效运行。2、负责专业划分工作，审查各个专业组负责人的工作计划和实施方法，督促检查各个专业组负责人工作情况。3、督促检查全科人员执行各项规规章制度和项目操作情况，考察各专业的检验质量。4、督促科内人员正确使用与保管菌株、剧毒危险品和器材，审签药品和器材的请领，经常检查安全措施及执行情况，防止差错事故。5、结合临床医疗，制定科研规划，不断引进国内外新成果、新技术和开展新项目。6、督促检查各个专业的业务学习、技术培训、继续教育等计划的实施，有计划地
23、安排本科人员积极参与学术交流或专题研讨会。7、安排外来进修、实习生到各个专业组学习，定期检查进修或实习计划、毕业论文的完成情况。8、负责专业人员分工、外出学习或学术交流等任务，督促检查考勤考核。9、及时听取临床意见，征询对检验质量的意见和要求，督促各个专业组负责人作出改进措施，满足临床要求。【主任检验师岗位职责】1、在科主任领导下，指导检验科各专业组各项业务技术及教学、科研工作。2、指导开展疑难检验项目，解决业务上的复杂疑难问题，参加临床疑难病例讨论。3、指导下级检验师做好各项检验工作。检查各个专业组内的检验质量，开展质量控制工作。担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训I。4、
24、指导各个专业组人员的业务学习，担任教学，做好进修、实习人员的培训工作，指导专业组开展科研工作。5、运用国内外先进技术指导各项检验，每年开展新技术新项目一项以上，不断提高检验质量。6、督促下级检验师认真贯彻执行各项医疗法律、法规及规章制度和检验操作规程，严防差错事故。7、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。【主管检验师岗位职责】1、在科主任及上级检验师指导下，具体实施本组的检验、教学和科研工作。2、负责复杂项目的检验及报告审签，解决业务上较复杂疑难问题，参加临床病例讨论。3、开展科研，担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作4、协助主任检验师制定科研规划，督
25、促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法，提高检验质量。5、认真执行各项医疗法律、法规及及规章制度和检验操作规程，严防差错事故。【检验师岗位职责】1、在科主任领导和上级检验师指导下进行工作。2、亲自参加检验和采集标本，并指导检验土、员进行工作，核对发送检验结果,负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试齐I、仪器，严防差错事故。3、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，参加开展新技术、新项目，提高检验质量。4、搞好进修、实习人员的培训工作。【检验土岗位职责】1、在科主任领导及上级检验师的指导下，担负各种检验工作。2、收集和采集检验标本，发送检验报告单。在检验师
26、的指导下进行特殊检验。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。4、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。【检验技师岗位职责】1 .在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。2 .亲自参加检验，并指导检验土、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定，检查、定期校正检验试剂、仪器。3 .做好标本收集、结果登记和统计、检验单发送等工作。负责菌种、毒株、毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。4 .做好本专业质量控制工作。认真执行规章制度和技术操作规程，严防差错事故。5 .开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项
27、目，提高检验质量。6 .负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。检验科质量评分标准科别：检验科检查日期：年月日序号质量项目指标分值得分扣分理由1标本采集、保管规范。662试剂、量具、仪器准确。883室内质控形成制度并有记录，质控符合标准。994参加省市间质量评定。665各项检验分类登记齐全。886检验报告单书写认真、规范、清楚。10107各项检验结果回报及时（急诊报告W30分针）。10108三基及技术操作考核合格率100%（80分以上为合格）。89医疗差错和事故登记、上报率为100%。5510无责任事故。5511消毒隔离制度健全。5512做好血库管理，保证血液质量。101013仪器完好率100%。5514无拖延检查或推诿患者。66检查人：评分标准:1.不达标准项不得分。2 .达标项目按该得分比率计分。3 .第8项在本考核年月日度第四季度考核。4 .非数量指标以不定期计分。
