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特殊作业联络单申请部门申请人作业单位作业地点作业类别口动火：口砂轮机口电焊口气割口电钻/电镐其它（）口登高口受限空间口抽堵盲板口临时用电口断路口吊装口动土口其他作业内容危害分析防护措施计划作业人员作业负责人作业部门监护人作业时间年月曰时分-年月曰时分申请部门负责人作业点部门负责人安全环保处负责人意见：签名：日期：意见：签名：日期：意见：签名：日期：年月曰填写日期:备注：审批不同意，请注明理由
