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1、第一章口腔颌面部解剖生理（文勇+刘刚利）一、口腔颌面部的解剖生理特点及其临床意义I、位置外露：口腔颌面部位置外露，容易遭受外伤，但罹患疾病后，容易早期发现，获得及时治疗。2、血运丰富：口腔颌面部血管丰富，使其组织器官具有较强的抗感染能力，外伤或手术后伤口愈合也较快，术后5天可拆线。3、组织疏松：因其血供丰富，组织疏松，受伤后出血较多，易成血肿，水肿易压迫气道。4、解剖结构复杂：有面神经、三叉神经、唾液腺及导管等组织器官。这些组织器官损伤后则可能导致面瘫，麻木及涎腺瘦等。5、自然皮肤皮纹；颜面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤皱纹，简称皮纹。皮纹的方向随年龄增加而有所变化。颌面部手术切口设计应沿皮纹
2、方向，并选择较隐蔽的区域做切口，如此伤口愈合后瘢痕相对不明显。6、颌面部疾患影响形态及功能：口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃至颜面畸形和功能障碍。7、疾患易波及毗邻部位：口腔颌面部与颅脑及咽喉、眼眶毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内及咽喉部。二、牙的组织结构牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的牙髓软组织组成。1、牙釉质：位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽，为人体中最硬的一种组织。2、牙本质：构成牙的主体，色淡黄而有光泽，硬度比牙釉质低。在牙本质小管中神经末梢是痛觉感受器，受到刺激时有酸痛感。3、牙骨质：是覆盖于
3、牙根表面的一层钙化结缔组织，色淡黄，构成和硬度与骨相似，牙骨质借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。牙骨质可新生而有修复功能。4、牙髓：是位于髓腔内的疏松结蒂组织，其四周被钙化的牙本质形成的腔壁所包围，牙髓中有血管、淋巴管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能为营养牙体组织，并形成继发牙本质。三、牙周组织1、牙槽骨：上、下颌骨包围和支持牙根的部分；容纳牙根的窝称牙槽窝，牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽崎，两牙之间的牙槽突部分称为牙槽中隔。2、牙周膜：介于牙骨质和牙槽骨之间纤维结缔组织，紧紧包绕在牙龈周围，起着稳固、悬吊牙的作用。（1）具有丰富的N、血管及淋巴。（2）具有本体感受器。临床意义：即具有定
4、位性。3、牙龈：是包围和覆盖在牙槽突边缘和牙颈部两口腔粘膜。1）游离龈：与牙面不贴附，且有一浅沟间隙称为龈沟，小于2mm。2）附着龈：贴附于牙槽突表面，表面呈桔皮样点状凹陷。3）龈间乳头：两牙之间突起龈组织。四、咬合关系、牙合与牙弓关系咀嚼时，下颌骨做不同方向的运动，上、下颌牙发生各种不同方向的接触，这种相互接触的关系称为咬合关系。最基本的咬合关系是牙尖交错，另外还有侧方咬合、前伸咬合等形式，主要是适应咀嚼等功能的需要。牙尖交错牙合（ICO）：上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系。如正中颌。覆合（OVerbite）上牙盖过下牙的垂直距离。覆盖（OVerjet）上牙盖过下牙的
5、水平距离。五、舌乳头舌乳头：位于舌背面和侧面的许多微小的乳头状突起，由上皮和上皮下的结缔组织构成。（1）丝状乳头：数量最多，遍布于舌背。乳头呈圆锥形，尖端略向咽部倾斜，浅层上皮细胞角化脱落，外观白色，称舌苔。（2）菌状乳头：数量较少，多位于舌尖与舌缘，散在于丝状乳头之间。乳头呈蘑菇状，上皮不角化，内有味蕾。固有层富含毛细血管，使乳头外观呈红色。（3）轮廓乳头：一般为79个，排列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。（4）叶状乳头：位于舌的侧缘，形成褶状。六、什么是三庭五眼？P13七、上颌骨包括哪几部分？上颌骨由左右两侧形态结构对称但不规则的两块骨构成，并于腭中缝
6、处连接成一体。上颌骨由一体、四突构成。1、上颌骨体：分为四壁一腔。（1）前壁：在眶下缘中份下方约06TCm处有眶下孔，眶下神经血管从此通过。尖牙凹骨质菲薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术。（2）后壁：上颌结节上方有2-3个小骨孔，为上牙槽后神经血管通过。颔牙槽崂和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。（3）上壁：眶下管内走行有上牙槽前、中神经和眶下神经。（4）内壁：构成鼻腔外侧壁。（5）上颌窦：开口于鼻腔，各壁骨质皆薄，内衬以上颌窦黏膜。2、上颌骨突：四突即额突、颔突、牙槽突和腭突。在腭突中，硬腭前份有切牙孔（腭前孔），内有鼻腭神经血管通过；后份有腭大孔（腭后孔），有腭前神经血管通过。腭大
7、孔后方还有一2个腭小孔，腭中、后神经由此通过。八、面部咀嚼肌及表情肌的功能？（一）咀嚼肌群主要附着于下颌骨上，司开口、闭口和下颌骨的前伸与侧方运动，可分为闭口和开口两组肌群，此外，还有翼外肌，与前伸及侧方运动有关。其神经支配均来自三叉神经的下颌神经，主管运动。1、闭口肌群：主要附着于下颌支，牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量。（1）咬肌：作用为牵下颌向上前方。（2）题肌：作用是牵引下颌骨向上，微向后方。（3）翼内肌：作用为使下颌骨向上，司闭口，并协助翼外肌使下颌前伸和侧方运动。（4）翼外肌：在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动。2、开口肌群：主要起于下颌体，止于舌骨。总的牵引方向是使下
8、颌骨向下后方。（1）二腹肌：作用是提舌骨向上或牵下颌骨向下。前腹由下颌舌骨肌神经支配,后腹由面神经支配。（2）下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，或牵引下颌骨向下。由下颌舌骨肌神经支配。（3）颁舌骨肌：作用是提舌骨向前，使下颌骨下降。由下颌舌骨肌神经支配。（二）表情肌群面部表情肌多薄而短小，收缩力弱，起自骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。1、额肌：提眉、皱额。2、眼轮匝肌：眶部，牵引眉及额部皮肤；睑部，闭合眼睑；泪囊部：扩张泪囊。3、皱眉肌：牵引眉肌而皱眉。4、口轮匝肌：闭口、协助发音和咀嚼。5、上唇方肌：额头牵引口角向外上，眶下头和内眦头分别牵引上唇及鼻翼向上。6、尖牙肌：上提口角。7、下唇方肌：降
9、下唇及口角。8、三角肌：降口角。9、颊肌：牵口角向后，协助咀嚼和吮吸。10、须肌：降口角及下唇，使下唇靠近牙龈和前伸下唇。九、颌面部动静脉的特点？1、颌面部血供丰富，主要来自颈外动脉分支，有舌动脉，上颌动脉，飘浅动脉。各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网吻合，故伤后出血多。压迫止血时，还必须压迫供应动脉的近心端，才能起到暂时止血的效果。2、颌面部静脉系统复杂且多变异，分为深、浅静脉网。浅静脉网：面前、面后静脉。深静脉网：翼静脉丛。面部静脉特点：静脉瓣少，当受肌收缩或挤压时，易使血液反流。鼻根至两侧口角的三角区称“危险三角区”，颌面部感染，特别是“危险三角区”的感染，若处理不当，易逆行入颅，引
10、起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症。十、与颌面部密切相关的三叉神经及面神经的分支有哪些？口腔颌面部感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。（一）三叉神经分支及与口腔相关的分支：1、眼支2、上颌神经（1）鼻腭神经，出切牙孔；腭前神经，出腭大孔；腭中、后神经，出腭小孔。（2）上牙槽前、中、后神经。3、下颌神经：下牙槽神经、舌神经、颊神经。（二）面神经主要是运动神经，伴有味觉和分泌神经纤维。1、面颜干：颜支、颔支、上颊支。2、面颈干：下颊支、下颌缘支、颈支。第二章口腔颌面部检查（文勇）一、常用检查器械及其作用1、口镜：牵拉作用。反光和影像作用，并增加局部照明。其柄还有叩诊作用（金属）。2、探
11、针：探查踽洞；探查牙齿感觉过敏区；探测牙周盲袋和窦道等；检查充填体或修复体与牙体的密合程度；检查皮肤粘膜的感觉功能。3、镣子：夹持敷料，取除异物；检查牙齿松动度；也可用柄作叩诊检查。4、其他：如挖匙，可用以挖出踽洞内异物及腐质，以便观察踽洞的深浅。二、病历书写（几个部分，如何书写）（1）病历书写要求务实准确、清晰、完整而又扼要、重点突出。简明扼要，重点突出，文字清晰，不能漏项（五有一签名）。页面整洁，无错别字，无严重涂改（卫生部要求“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”）（2）除与全身有
12、关者外，一般可限于口腔演变和治疗的记述；（3）既往史和家族史一一与主述或口腔病有关的部分；（4）门诊病历包括主述、现病史（既往史）、检查情况、初步诊断、建议、处理和签名；（5）住院病历按普通住院病历格式，特别强调口腔颌面部专科检查。第三章口腔卫生保健（刘刚利）一、口腔癌的警告标志有哪些？1、口腔内的溃疡，2周以上尚未疲合。2、口腔黏膜有白色、红色或发暗的斑。3、口腔和颈部有不正常肿胀和肿大淋巴结。4、口腔反复出血，原因不明。5、面部、口腔、咽部及颈部有不明原因的麻木与疼痛。二、常见口腔不良习惯及其对口腔健康的影响？口腔不良习惯，主要是影响牙齿的正常排列和颌骨的正常发育，以及丧失生理性刺激。生理
13、状态是舌向外推，唇与颊向内收，三者形成均势，牙齿与颌骨在这种均势条件下正常发育。如某种不良习惯破坏了这种均势，牙颌系统的发育就会出现异常。1、适当喂奶法：长期一侧喂奶，可造成婴儿颌骨发育不均衡。2、单侧咀嚼：长期只用一侧牙齿咀嚼食物，由于两侧的生理刺激不均衡，可造成非咀嚼侧组织衰退，发育不良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发生。3、口呼吸：长期用口呼吸会造成上牙弓狭窄，上腭高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上、下唇不能闭合，形成开唇露齿，导致口腔黏膜干燥和牙龈增生。4、吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆合；吮上唇可形成反合。咬舌可形成开合。咬颊可影响后牙牙位及上、下颌的颌间距离。这
14、些都可导致错合畸形。5、咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙移向舌侧，造成牙位不正，也是错合畸形的病因。6、其他：长期一侧睡眠、硬物作枕，小孩睡前吃糖果、饼干等都可造成不良后果，应及早纠正。第四章牙体牙髓病一、踊病：是一种由细菌为主的多种因素作用下导致的牙齿硬组织病损，表现为无机物脱矿和有机物分解，随病理的发展而由色泽变化到形成缺损的演变过程。二、踊病病因的四联因素学说1、细菌：主要致踽菌是变形链球菌，其次为乳杆菌和放线菌，主要基于对牙面的附着能力、利用蔗糖产酸的能力以及耐酸能力。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙体组织，导致踽病发生。（牙菌斑：是未矿化的细菌性沉淀物，牢固地粘附
15、于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。）（矿化的一一牙石）2、食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。3、宿主：（1）牙齿：受形态结构、排列、成分、矿化程度、微量元素等影响，牙齿排列不齐易导致食物残留。（2）唾液：唾液本身具有清洁作用，受流速、流量、成分、S-IgA,缓冲酸影响。（3）机体全身状况：如营养、内分泌、遗传等。4、时间：踽病发病的每个过程均需一定的时间。三、好发牙位及部位1、恒牙：下颌第一磨牙最好发；下颌牙较上颌牙好发；前牙相对少乳牙：下颌第二乳磨牙最好发；下颌前牙相对少2、好发部位：窝沟、邻面、牙颈部四、按
16、病变深度分类：浅融中齿肉深制病变部位牙釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层自觉症状无刺激痛明显刺激痛食物嵌塞痛形态粗糙或浅洞明显齿离洞深龈洞探痛无不明显或酸痛探痛明显五、修复性治疗一充填术1、步骤：制洞、消毒、充填、磨光2、制洞的基本原则：去净踽坏组织；保护牙髓，尽量保留健康牙体组织；制备抗力形（ReSiStanCeform）和固位形（Retentionform）o六、窝沟封闭适应症：1、35岁时，可行第一、二乳磨牙窝沟封闭2、67岁时，可行第一恒磨牙窝沟封闭3、1213岁时，可行第二恒磨牙窝沟封闭七、不可复性牙髓炎1、急性牙髓炎：疼痛剧烈，疼痛性质具有以下特点：（1）自发性、阵发性疼痛。（2）夜
17、间加重。（3）温度刺激疼痛加重。（4）疼痛往往不能定位。（鉴别诊断：三叉神经痛：有“扳机点”，疼痛与温度无关。龈乳头炎：有自发痛、胀痛、无激发痛，可定位。急性上颌窦炎：持续性胀痛，多牙叩痛，上颌窦前壁压痛。）2、慢性牙髓炎：临床特点：（1）有轻微自发痛（2）有长期冷热刺激痛（3）去除刺激，较长时间才逐渐消失（4）可有轻微的咬合痛或叩痛，可自行定位（鉴别诊断：深踽：有无叩痛；温度刺激痛的持续时间可复性牙髓炎：干槽症：有拔牙史，口腔臭味。）八、急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）原因：急、慢性根尖周炎转化而来*Phoenix脓肿：是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次根管预备后发生的脓肿。原因：根管
18、预备改变了根管内环境一细菌活跃排脓方式：（1）经牙槽骨一一骨膜一一黏膜或皮肤三个阶段：根尖脓肿阶段；骨膜下脓肿阶段；黏膜下脓肿阶段四种途径：龈窦；须窦、面窦、颊窦；上颌窦；鼻腔(2)通过根尖孔一一根管一一冠部缺损处三个条件：根尖孔粗大；根管通畅；冠部缺损开放(3)经牙周膜一一龈沟或牙周袋a有牙周病一一预后差；b牙周膜疏松一一预后较好急性根尖周炎急性牙髓炎自发病势痛部位叩痛触痛咬合牙松动牙活力根尖牙斑X线照片应急处理持续性痛明确指出患牙明确(+ )不敢咬、牙伸长感逐渐明显(一)水肿、按痛多数根尖有稀疏区根管开放，脓肿切开消炎止痛阵发性放酸痛不能定位，反射致同侧晚期可有(-)可咬合无(+ )一般正
19、常根尖膜腔增宽、幔板破损安抚止痛、牙失活牙Cl摘除急性尖周脓肿急性牙周脓肿牙冠肿胀部位牙周袋牙齿松动牙活力X-Ray应急处理勒坏或其他牙体病 根尖部无可有无尖周稀疏区，牙槽骨无明显变化根管开放、脓肿切开消炎常周显正牙有明有尖周正常，牙槽甘吸收 脓肿切开、 牙周袋冲洗上药叩痛很重较轻九、慢性根尖周炎指由于根管内长期感染及病原微生物存在，使尖周组织呈慢性炎症反应，一般病程较长，症状较轻或无明显的疼痛症状。病变类型包括：慢性根尖周肉芽肿,慢性根尖周脓肿，根尖周囊肿及根尖周致密性骨炎。十、牙髓炎和急性根尖周炎的应急处理：（解除疼痛）1、开髓引流：（I）急性牙髓炎：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后
20、，放置无菌小棉球暂封。（2）急性根尖周炎：局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔，1-牙龈炎与早期牙周炎的鉴别牙裁炎早期牙刷炎牙跟炎症有有牙周袋假性真性附着丧失无有牙槽骨吸收无有治疗结果恢复正常痛变静止难以恢复正常重型口疮恶性肿瘤结核性溃疡年龄中青年较多老年人多中青年多溃疡深度深在深在或浅深在溃疡周围炎症侵润侵嘴而正常鬻度侵溃疡底部微凹上有假膜呈菜花状呈肉芽状自限性有无无全身情况较好弱或恶病有肺结核体征活检慢性炎症癌变朗罕细胞复发史有无无疱舟性8口炎疱性霹弗他好发年龄发作情况病损情况要幼儿急性发作全身反应重成IM小水疱各部均可发生可伴皮肤损害
21、成人反复发作全身反应轻散在溃瘠角化黏膜少见无皮肤损害（1）切开复位和骨间结扎固位法（2）切开复位和坚固内固定法（二）牌状突骨折的治疗原则如为在翼外肌附着处上方发生的无移位的牌状突骨折，可不作颌间固定，采用颅颌弹性绷带限制下颌运动，保持正常咬合关系，进软食或半软食23周，尽早行功能锻炼。牌状突颈部骨折如移位不明显，应采用保守治疗。最常用的保守治疗方法是颌间牵引固定法，一般固定23周，然后进行张口训练。牌状突骨折如有牌状突移位，但移位较轻，可在患侧磨牙垫一23mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法，使下颌骨下降，黑状突复位，恢复咬合关系。如为移位明显或成角明显的复杂牌状突骨折，或陈旧性牌状突骨折，应采用手术治疗。如果是粉碎性牌状突骨折，或陈旧性骨折致牌状突难以复位，也可行锻状突摘除术。（三）儿童颌骨骨折的治疗原则1 .尽早复位2 .复位不必严格3 .尽可能保守4 .牌状突骨折一般采用保守第六节颔骨、颈弓骨折一、临床特点和诊断1 .骨折移位2 .张口受限3 .复视4 .出血和淤血5 .神经症状6 .影像学表现二、治疗原则依张口受限、影响功能的程度，考虑是否复位治疗1、巾钳牵拉复位法2、颔弓部单齿钩切开复位法3、口内切开复位法4、颗部切开复位法5、上颌窦填塞法6、头皮冠状切口复位固定法
