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1、,1,职业背景,职业定位,工作目标和任务,3,知识结构要求,4,能力结构描述,5,及早立法进行归口协调管理,7,内容提要,2,一、职业背景,医生的临床疹疗水平和医疗设备的关系越来越密切人类把最新的研究成果和技术用于医疗设备由于生命科学的发展和人类对自身生命价值的 进一步认识，人类对健康和生活 质量改善的 追求不断上升，促使医疗器械成为各科学技术领域将其高新科研成果应用的首选领域之一。人们把自己每项新技术成果首先探索性地应用于生命健康事业，应用于医疗器械，使产品的技术综合、纳新及时，更新迅速。新技术和新设备大大提高了医疗水平 从20世纪下叶开始，以应用新技术新材料为标志的现代医疗器械产品，如支架
2、、人工器官、介入手术器具、人工关节、激光手术器械、血管造影技术、起搏器、除颤器、B超、MRI（磁共振）、CT等，在推动和提高医学临床诊断和治疗水平的作用上和保障医疗保健服务效果上越来越明显。在美国，心脏监护、除颤起搏、心脏瓣膜、微创介入器械及相关新技术的应用，2001年心脏疾病的死亡率比1980年下降了40%。血液净化技术的早期应用，使多脏器衰竭、急性肝、肾功能衰竭患者的死亡率降低近20%。,3,一、职业背景,医院医疗设备的使用量越来越大，帮助医生进行诊断和治疗的辅助功能越来越多我国医疗机构的医疗器械装备，近15年来有很大改善。1990年以来，卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率如
3、表1所示：,表 1 卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额增长率,引自历年中国卫生年鉴,4,一、职业背景,新技术、新设备不断诞生，对设备的学习、培训、维护要求越来越高，专业性的要求越来越强,现代大型医疗器械产品更新换代加快。产品更新有利于人们健康状况的早期甄别和疾病的早期诊断，有利于医疗实现人性化服务；医疗器械产品更新换代和医疗技术相互促进，医疗技术进步推动医疗器械产品更新换代，医疗器械产品更新换代也促进了医疗服务技术提高，因此，对医技人员的要求越来越高。,5,一、职业背景,医疗设备的技术更新越来越快 产品换代周期短，创新产品上市快，如X-CT，从1973年问世至今，历经十多次更新换代，早
4、期是45年一次换代，而目前仅2年就实现了换代（见表2）。,表 2 X 射线计算机断层成像系统（CT）更新周期大体情况,要求医技人员对设备和技术的跟踪量越来越大和跟踪要求越来越高。为保证较大手术的安全和高效，医院必须设立临床工程技术岗位，提供 医疗工程技术保障。,6,二、职业定位,7,三、工作目标和任务,临床工程师的主要业务领域,其他治疗业务（辅助循环、心脏除颤、心脏起搏等）以及与设备保管、检查相关的业务。,8,四、知识结构要求,必须具备医学基础知识有效使用设备配合对象是医生，服务对象是病人，工作对象是医疗设备，工作目的是疾病的诊断和治疗。可与医生对话沟通，了解医生指令的目的，协助医生诊断和治疗
5、。以工为主是知识结构的核心工程技术能力是设备安全有效使用的基础，职业核心能力的体现，岗位能力不可替代性的表现。工程素养是对医疗设备进行科学管理的基础。具备一定的管理知识和能力是职业发展的要求职业岗位要求（计划、采购、谈判、维护、保养、报废等）医疗设备品种繁多，使用要求不一，追溯周期长，涉及金额巨大要建立医疗器械现代物流管理的概念,9,四、知识结构要求,兼容管理,医工结合,以工为主,10,五、能力结构描述,要了解、熟悉和熟练使用医疗设备，临床工程技术人员必须具有一定的外语能力。,需要与领导、医生、护理人员、病人、厂商、工程技术人员等进行沟通。,11,五、能力结构描述,表3 2004年统计，几种高
6、档设备装备情况,12,五、能力结构描述,表4 医用分析仪器设备中进口产品占总装机容量比率,引自捷通公司对527家医院的不完全统计,13,五、能力结构描述,表5 全国不同档次X射线设备拥有量中进口产品比率,14,六、关于学历和能力,上岗设门槛：建立持证上岗制度临床工程师职业资格证书制度（注重岗位能力，体现以能力为本，保证临床手术设备安全有效使用），手术室手术时只有持证者才能在医生医生指导下操作人体机能替代和维持装置。职务晋升和职业发展可走工程专业技术职务系列，学历可作为专业技术职务晋升的基本条件。即便具有高级专业技术职称，若无上岗资格证书，也不能在临床手术一线操作人体机能替代和维持装置。,15,
7、七、及早立法进行归口协调管理,16,七、及早立法进行归口协调管理,相互间职能有一些交叉和重叠，应借鉴发达国家的发展过程，尽早组织立法论证，建立我国的“临床工程师法”、“临床工程师法实施细则”、“临床工程师业务守则”等法律法规，早日实现法制化管理。,17,八、关于人员的培养和培训,临床工程技术队伍的建立对我国医疗卫生事业的发展十分重要，我们既要重视对现有人员的培训，更要高起点积极组织新一代临床工程技术队伍的培养，形成职前和职后一体化衔接的临床工程技术队伍培养体系，确保这支队伍的高素质。,18,19,内容,性别年龄生命征发育与体型营养意识状态,面容与表情 体位 姿势 步态 皮肤 淋巴结,20,第一
8、节 全身状态检查,三、生命征：是评估生命活动质量的重要征象（一）体温（二）脉搏（三）呼吸（四）血压,21,（一）体温 1.体温测量与正常范围（1）腋测法 正常范围为3637（2）口测法 正常范围为36.337.2（3）肛测法 正常范围为36.537.7 2.体温的记录方法,22,23,3.体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝,24,（四）血压,25,1、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计（1）方法：（2）记录方法：SBP/DBP（3）注意事项：2、血压标准正常范围：140/90mmHg,26,四、发育与体型发育：年龄、
9、智力和体格成长状态发育异常：巨人症：垂体性侏儒：呆小症：,发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少,27,体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态无力型（瘦长型）：超力型（矮胖型）：正力型（匀称型）：,28,五、营养 皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等（一）营养状态分级 1、良好 2、中等 3、不良（二）常见的营养状态异常 1、营养不良 2、肥胖,29,七、面容与表情1、急性面容：2、慢性病容：3、特殊面容（1）贫血面容（2）二尖瓣面容（3）甲亢面容（4）粘液性水肿面容（5）肝病面容,（6）肾病面容（7）肢端肥大症面容（8）满月面容（9）伤寒面容（10）苦笑面容（1
10、1）面具面容,30,（2）二尖瓣面容：面色晦暗 双颊紫红 口唇发绀 常见于：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄,31,（3）甲亢面容：表情惊愕 眼裂增大 眼球突出 瞬目减少 兴奋不安 烦躁易怒,32,（4）粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于：甲状腺功能减退症。,33,（5）肢端肥大症面容 头大脸长 下颏大且前突 眉弓及颧部隆起 耳鼻增大 唇舌肥厚,34,（6）满月面容面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者,35,（9）伤寒面容表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状（10）苦笑面容 发作时 牙关紧闭 面肌痉挛 呈
11、苦笑状,36,八、体 位,常见体位有：（一）自主体位（二）被动体位（三）强迫体位,强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位,37,38,39,40,十、步态,蹒跚步态醉酒步态偏瘫步态共济失调步态慌张步态跨域步态剪刀式步态间歇性跛行,41,42,第二节 皮 肤,颜色湿度与出汗弹性皮疹脱屑,出血蜘蛛痣与肝掌水肿溃疡与瘢痕十、皮下结节十一、毛发,43,一、颜色：1、苍白2、发红3、发绀4、黄染5、色素沉着6、色素脱失,酪氨酸酶合成障碍白癜：形状大小不一,进展缓慢、暴露部位白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部位白化症：全身色素脱失，畏光怕明,44,四、皮疹,斑疹丘
12、疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹,鲜红色圆形斑疹直径2-3mm胸腹部多见伤寒或副伤寒的特征性皮疹,即：风团高于皮面的局限性水肿大小形态不等有瘙痒或烧灼感,45,五、出血,瘀点（出血点）：直径2mm紫癜：直径2-5mm瘀斑：直径5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起,46,六、蜘蛛痣与肝掌,1、蜘蛛痣（1）定义：（2）出现部位：（3）检查方法：（4）临床意义：2、肝掌：（1）定义：（2）临床意义：,47,十、皮下结节,注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛风湿小结：关节附近、圆形质硬、无压痛欧式（Osler）小结：指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉红色，有压痛，见于感染性心内膜炎。,48,第三节 淋 巴 结,正常淋巴
13、结：直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不易触及。,49,一、表浅淋巴结分布,50,二、检查顺序、方法及内容,1、顺序：耳前耳后、乳突区枕骨下颌下颏下 颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝 滑车上腹股沟腘窝等。,51,2、方法：3、内容：淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等同时注意寻找原发病灶。,52,三、淋巴结肿大的原因及临床意义,1局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核（3）恶性肿瘤淋巴结转移2全身性淋巴结肿大,53,复习思考题,1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？2、常见特殊面容的特点及临床意义？（二尖瓣/甲亢/粘液性水肿/满月面容）3、何为端坐呼吸？有何意义？4、常见典型步态的特点及意义？（蹒跚/偏瘫/慌张/跨域步态）5、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？6、淋巴结检查的顺序是什么？7、淋巴结肿大时的注意事项有哪些？,54,蜘蛛痣示意图及检查方法,
