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1、1,低温麻醉及护理（Hypohermia）,2,本章要求掌握,适应症及主要降温方法概念并发症及护理,3,组织器官正常工作基本需求血和氧 血 循环心脏氧呼吸肺脏手术、麻醉前提保证呼吸和循环，保证重要器官的供血和供氧。特殊手术无法正常满足机体对血和氧的需求,4,一 概述、概念,低温麻醉在全身麻醉下通过物理方法降低患者体温，使机体代谢率下降，耗氧量减少，从而允许在阻断心脏血流的若干时间，矫治心腔内畸形或病变，使大脑及全身器官免遭缺血缺氧性损害。,5,根据临床不同的要求：一般低温：3432 治疗或辅助治疗浅 低 温：3129 中 低 温：2825 一般心脏手术深 低 温：2420 复杂心脏手术超深低温
2、：2015 心脏移植或大 血管手术,6,降温的基本方法1、体表降温法2、体腔降温法3、体外循环血液降温法,7,二 低温的适应征,（一）低温生理学 1 对中枢神经系统（CNS）的影响脑血流降低 体温1 脑血流 6%7%脑组织耗氧量下降。25时耗氧量为常温1/3。脑血管阻力 25时为正常23倍,8,意识和反射受抑制 32时神经反射减弱 31 时痛觉消失 27时意识消失 26时瞳孔反射消失,9,2 循环心率 低温 窦房结受抑制 心率下降 体温 25时，心率降至降温前的1/2。心输出量和心肌氧耗降低心律 体温低于28，室内传导，P-R间期、Q-R间期，QRS增宽，出现房早、室早等心律失常。体温低于28
3、 心肌应激性 易室颤（2624）,10,3 代谢,温度与代谢率的关系 体温（）代谢率（%）36.8 100 31.8 7580 30 6070 26.8 50 20.0 25 16.8 20 15.0 15,11,4 呼吸频率 呼吸深慢 27时，RR 68次/min 25以下，呼吸停止。低温致支气管扩张，解剖死腔增大，如不加强呼吸管理可引起呼吸性酸血症。5 血液 末梢血管通透性增加，液体外渗，引起血液浓缩和血容量减少。中低温血小板 出血时间延长，复温恢 复,12,6 肝肾功能 胆汁分泌 代谢、解毒 肾脏:肾血流量减少，20下仅为常温时20%尿停止,复温恢复,13,7 酸碱平衡及电解质 代谢性酸
4、中毒 代谢抑制乳酸产生增加肾功能抑制，影响酸性物质的排出 血Na+、Cl、Mg2+、Ca2+变化不大，K+如伴有通气不足、断循环、缺氧血K+,14,8 内分泌,垂体 肾上腺皮质 髓质 甲状腺 胰腺 功能均受不同程度抑制胰岛素分泌减少 血糖升高,15,9 药物,吗啡，巴比妥类药物作用增强机体对肌松药不敏感，复温易出现再箭毒化机体对血管收缩药不敏感，复温后可引起血压急剧升高。,16,（二）低温的适应症,低温的特点：1、代谢率下降，氧耗量减少，保护机体尤其是中枢神经系统免受缺氧的损害。2、减轻心脏负荷和心肌的耗氧量 心脏做功减少。3、抑制酶的活性和细菌的活力，减少细菌毒素的产生，减轻机体毒性反应。4
5、、减少麻醉药物的应用。,17,（二）低温的适应征,1 心血管手术 3129 停循环810 min 2826 停循环3540min 2518 停循环4070min,18,不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）37 2832 25 大脑 3 8 1415 脊髓 3045 肾 3040 60 肝 20 60,19,20,2 脑外科手术 脑膜瘤、颅内动脉瘤等，暂时阻断循环控制降低脑代谢率及氧耗量，减轻脑水肿，利于颅内手术，浅低温用于出血。,21,3肝脏和肾脏手术,常温下阻断血流肝脏不超过20分钟，肾脏不超过40分钟。2830时允许阻断时间60分钟。采用局部降温可行肝叶切除，肾实质切开取石等手术。
6、,22,4 低温治疗 心脏骤停后脑复苏、重度创伤、脓毒性休克、恶性高热、甲亢危象，可选用3332低温，使机体耗氧、代谢下降，抑制细菌活动，防止脑水肿和肝肾衰竭。,23,三 低温麻醉的实施方法,（一）术前准备（二）麻醉处理的原则：保持循环稳定 避免御寒反应 肌肉完全松弛，末梢血管扩张良好,24,（三）降温方法及护理,1 体表降温法冰水浴或冰屑降温法 水温04 始慢，10min后快，食管温度3433停。电极、监测固定牢固，备好除颤器，膝部垫高，避免对关节的损害，心前区、耳廓、指趾等，勿和冰块接触。,25,冰袋、冰帽降温法 冰袋置大血管浅在部，适用于婴幼儿。成人常用于发热的物理降温。注意观察末梢循环
7、技局部组织的循环情况，避免冻伤。,26,2 体腔降温法 04 冰盐水灌洗，水温升至10更换，需12h，不独用。3 CPB血液降温法 人工心肺机及变温器进行血流降温，降、复温快，可控性好，数分钟内至30，1020min可降至20以下。降温不均，可致代酸。,27,28,29,30,31,32,33,（四）复温方法及护理,体表复温：热水袋、电热毯，最高温度45，护士应注意保护局部皮肤，避免烫伤。温生理盐水复温：4045温生理盐水灌洗。护理时注意无菌操作，避免污染及污染扩散。,34,CPB血液复温：水温与血温差值810，免气栓。最高水温42，免红细胞破坏。达32时，不必复温。护理：密切观察生命体征，加
8、温的液体及血制品不可超过38，保持室温3437。,35,（五）监测,体温：直肠、食管、鼻咽循环：心电图、血压、中心静脉压周围循环：皮肤温度、颜色、静脉充盈等其他：尿量、电解质、血气,36,（六)低温期间的注意事项,避免御寒反应根据手术需要，合理调控温度加强监测保护心脑功能冰水浸浴时，末梢防止冻伤，心前区避免直接用冰,37,四 低温的并发症及护理,室颤（心律失常）1、低温本身诱发室颤2、交感神经过度兴奋导致儿茶酚胺大量释放3、低温引起的酸中毒4、其他因素：手术部位，心脏功能，水电解质，麻醉药物(洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等）控制降温速度与温度，过度通气 应用药物增加碱储备，避免酸中毒。保持肌松避免御寒反应。,38,脑缺氧性损害 尽早控制脑水肿。过度通气，以达到呼吸性碱血症。开放循环前头低位，彻底排尽心腔内积气。局部组织冻伤、烫伤 密切观察并加强降、复温的温度控制。,39,复温休克 由于复温过快，各器官功能未完全恢复，形成全身代谢障碍。减慢复温速率，抗休克治疗。,40,胃肠出血 长期低温或深低温术后一周可发生胃的应激性溃疡而出血，或因为低温期间血流滞缓，形成小肠动脉栓塞致内脏出血。降温前采用血液稀释可以减少,41,酸中毒 低温时组织灌注不足氧供减少可有代谢性酸中毒，随体温下降，呼吸减慢变弱，可有呼吸性酸中毒。应加强管理，注意纠正。,42,御寒反应 加深麻醉,43,
