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1、高血压病规范治疗,内容,高血压病的基础知识中国高血压指南基层版2014年更新,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。原发性高血压：又称高血压病，占高血压患者大部分，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制失代偿所致。继发性高血压：血压升高是某些疾病的症状之一或药物的副作用。,历史的回顾,2500年前战国时期黄帝内经，已经描述了高血压的病症“是故多食咸，则脉凝泣而变色。”古印度医生Sushruta-在600BC就对循环系统和血压的构成以及高血压进行描述“hard pulse disease”。古罗马Aulus Cornelius Celsus 在
2、25BC时对高血压的治疗有记载。英国医生William Harvey(15781657）首次正确认识了循坏系统和血压的调节。,历史的回顾-测量血压,英国物理学家Stephen Hales于1727年用玻璃管有创测量了马的血压。世界第一台血压计是意大利医生里瓦罗基在1896年发明！,高血压治疗相关的第一次,1900年发明了第1个降压化学药物硫氰酸钠（Sodium thiocyana），副作用较多1904年首次提倡限盐与降低血压的关系1957年利尿剂问世1964年第一个阻滞剂普萘洛尔问世1966年二氢吡啶类CCB硝苯地平应用于临床1981年第1代巯基类ACEI开博通由百时美施贵宝研发成功1994年
3、第一个ARB默沙东氯沙坦上市2000年第一个肾素抑制剂阿利吉仑诺华公司上市,最新CDC调查数据显示，我国成年人中高血压患病率已达1/3,2010年中国成年人高血压流行病学调查,CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention,中国疾病预防控制中心,2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血压计进行血压测量。对样本进行复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况。,-王丽敏.2010年中国成年人高血压患病情况.中华预防医学杂志,2012,46(5):409
4、-413.,病因和发病机制,血压的调节,正常血压调节取决于心排出量和总外周阻力平均动脉压(MBP)=心排出量(CO)总外周阻力(PR),病因和发病机制,遗传因素肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)钠与高血压神经内分泌机制血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：职业、吸烟、肥胖、过量饮酒等,病理改变,高血压早期开始表现为心排血量增加和全身小动脉痉挛，呈间断性，血压亦处于波动状态，其后血压呈持续性升高，导致心脑肾损伤，出现心血管并发症。,内容,高血压病的基础知识复习2014年中国高血压指南基层版更新,1959年中国高血压指南（西安会议）1964年的兰州会议1972年的北京“三心”会议，1972年中国高血压
5、定义1979年中国高血压指南1999年中国高血压指南2005年中国高血压指南2014年中国高血压指南基层版更新2010版中国高血压指南,中国高血压防治指南（2009年基层版）出台背景,为提高高血压防治一线医务人员的技术水平，卫生部疾控局将全国高血压社区规范化管理项目的培训教材高血压社区防治手册进行修订；2009年3月，5月及10月3次修订；以卫生部名义公开发布。2013年修订，2014年9月上海中国高血压联盟年会上发布更新。,指南要点,1 高血压检出，需规范化测量血压；2 因地制宜检查项目，危险分层为低危，中危，高危。根据心血管总体危险决定治疗措施；3 加强健康教育，预防高血压的发生；4 对确
6、诊的高血压，坚持生活方式改善和合理降压药治疗。5大类降压药及复方制剂均可作为高血压治疗的首选药和维持药的选择；5 加强管理：提倡患者自我管理和家庭血压测量；随访中根据血压是否达标而决定随访频率：未达标的，2-4周随访1次；达标者3个月随访1次。,基层指南目录,Text,高血压的检出,第一节,Text,第七节,第二节,第三节,Text,第四节,第五节,第六节,高血压的诊断与评估,高血压的治疗,高血压的预防和教育,高血压的管理,高血压患者的社区双向转诊,基层高血压防治工作效果评估,第八节,农村高血压管理,高血压的检出,高血压常无自觉症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次，最好每年测量1次，
7、充分利用各种机会性筛查；易患人群每半年检测血压1次：血压高值（BP130-139mmHg/85-89mmHg）；超重或肥胖；高血压家族史；长期膳食高盐；长期过量饮酒；年龄55岁；正确测量血压。提倡家庭自测血压：135/85,提高治疗依从性。,血压水平的定义和分级,简化危险分层,高血压危险分层的检查评估指标(1),高血压危险分层的检查评估指标（2）,高血压治疗目标,主要目标是血压达标，以最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压：一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年（65岁）收缩压降至150 mmHg以下，如耐受140/90 mmHg DM及肾病可以低一些降压达标时间：患者
8、能耐受，推荐尽早达标，并坚持长期服药，治疗2-4周未达标，及时调整用药方案。1-2级高血压，一般治疗后4-12周达标；老年人达标时间可延长。高血压是一种“心血管综合征”，在降压治疗的同时，综合干预并存的危险因素和临床疾患。,评估其他危险因素、靶器官损害及伴有的临床疾患,开始生活方式改变,考虑药物治疗,低危,随访检测血压及其他危险因素3个月,收缩压140和或舒张压90,中危,高危,随访检测血压及其他危险因素1个月,立即开始药物治疗,收缩压140和或舒张压90,继续监测,收缩压140和或舒张压90,收缩压140和或舒张压90,继续监测,开始药物治疗,诊室或（家庭/动态*）多次测血压,诊室或（家庭/
9、动态*）多次测血压,初诊高血压,注明：*家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低5mmHg（即家庭血压或动态血压白天135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg）,初诊高血压病人的评估及启动药物治疗流程,血压测量,在临床诊疗、人群防治和科学研究中有种方法测量血压，诊室血压(OBPM)动态血压(ABPM)家庭血压(HBPM)诊室血压是目前常用的方法,图示,高血压分层分级管理内容,高血压病的治疗,非药物治疗药物治疗,基层降压药选用考虑,我国经济发展不平衡，患者经济状况 差别大 患者长期承受能力 患者病情需要和个体情况及意愿 国家基本药：安全有效价格合理可利用 降低血压水平是预防脑卒中的根
10、本 循证医学研究证据强度,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,药物治疗：降压药物分类,钙通道阻滞剂（CCB）转换酶抑制剂（ACE-I）AT受体阻滞剂（ARB）利尿剂（diuretics）受体阻滞剂（-blockers）单片复方制剂(SPC),治疗,个体化！,选择抗高血压药物的原则(一),常用降压药物(二),高血压初始小剂量单药或小剂量两种药物联合治疗,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B A+D+,C+A+D C+A+B A+D+,F C+A A+D C+B C+D,C A D B,血压160/100mmHg 或/和低危患者,血压160/100mmHg 或/和高于目标血压20/10mmHg的高危患者,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,确诊高血压,注：A：ACEI或ARB，B：小剂量阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：小剂量噻嗪类利尿剂：阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；F:固定低剂量复方制剂。第一步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此,基层两种降压药联合治疗参考方案,妊娠合并高血压药物治疗,
