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1、气胸的疾病查房,查房的目的,通过共同学习与讨论，了解该疾病的症状体征，有关检查与治疗，掌握该疾病的护理及预防。,气胸的概述,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。气胸是常见的内科急症，男性多于女性。原发性气胸的发病率男性为（18-23）/10万人口，女性为（1.2-5）/10万人口，此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。,用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气
2、胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自行破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类,一般资料,姓名：薛四源 年龄：32岁 住院号：00039635床号：715 民族：汉族 婚姻：已婚籍贯：河南 职业：工人 医疗诊断：右侧气胸主诉：突发右胸痛、胸闷5天,现病史,患者5天前在咳嗽时突发右侧胸痛、胸闷，活动后加重，休息时略减轻，但不能消失，无畏寒发热、无咳痰咯血，无大汗，无心
3、悸，无腹痛腹胀，在当地诊所予以“输液”治疗（具体不详），胸痛症状减轻，但胸闷症状未见好转，今来我院就诊，检查胸片示“右侧气胸，右肺压缩80%”，为进一步治疗，门诊拟“右侧气胸”收住入院。,个人史及既往史,出生于河南，居住河南至今，无疫水区接触史，无饮酒史。婚姻史：已婚，配偶健康。家族史:无既往史：肺结核病史辅助检查：摄片 右侧气胸,体格检查,患者神志清，呼吸较促，无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。右侧胸壁膨隆，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音未闻及，左侧肺呼吸音清，未闻及啰音。T37.3 P72次/分 R18次/分，BP122/86mmHg。,治疗经过,入院后医嘱予外护II级
4、，普食，吸氧必要时及必要的辅助检查，于8-2211:50，在局麻下行胸腔闭式引流术，术后予外护II级，普食，抗感染止血对症支持治疗。,现患者情况,术后第四天，患者无诉明显不适，无胸闷气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，胃纳可，夜眠尚安。PE：神清，精神可，T36.6，P76次/分，R18次/分，气管位置尚居中，右胸腔闭式引流管固定在位，引流通畅，嘱患者咳嗽后未见水柱波动，右肺听诊呼吸音稍低，左侧正常。目前患者恢复良好，根据患者查体及2011-08-25 CT结果，考虑患者气胸已纠正，今予停胸腔闭式引流管，继续观察患者病情。,护理诊断,P1 低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；P2
5、 疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；P3 有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；P4 知识缺乏,P1.气体交换受损 低效性呼吸形态,1.嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动；如屏气、咳嗽等。2.协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作。3.于心理护理，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑。4.加强病情观察：密切观察记录生命体征，观察有无气促、呼吸困难、发绀、缺氧等症状；呼吸的频率，节律和幅度等；有无气管移位或皮下气肿等。,5.胸腔闭式引流的护理：(1)注意避免引流管折叠，扭曲，以保证引流管通畅。随时注意引
6、流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动的。(2)水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波动的，正常水柱上下波动约4-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低，并指示引流管是否通畅，应经常予以注意。台水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所以术后初期要经常被挤压引流管；二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残段有漏气或肺膨胀不全，肺不张等，应立即告诉医师做及时处理。(3)胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。这避免空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管应置于液平面以下3-4cm保持
7、直立位。胸腔闭式引流管周围要用油纱条严密包盖。如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成张力性气胸。(4)水封瓶位置：水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。(5)严格执行无菌操作，保持引流装置无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。按常规定时更换引流瓶。更换时严格遵守无菌技术操作规程。,6.准确的记录引流液的颜色、性质和量的变化。7.拔管指征：（1）置管引流48-72小时后，观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ml，胸部x线摄片时肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。气胸还珠
8、引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰，夹管24小时以上无气急者。（2）拔管后注意事项：A.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。B.观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。有些患者拔管2天后仍有胸液从引流口漏出，应立即更换敷料并作相应处理。,P2.疼痛,胸痛：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；1）创造一个安静的环境；2）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛，分散注意力；深呼吸，咳嗽或活动时用枕头或用手 压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；3）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧；4）
9、遵医嘱给以止咳剂；5）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；6）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂，,P3.有感染的危险,1.严格执行无菌操作，及时更换水封瓶，避免胸腔引流管受压扭曲，保持胸腔引流管通畅。注意观察水封瓶中液体的量和性状。2.保持胸壁伤口敷料清洁干燥。3.如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生并配合处理。4.协助患者翻身拍背，指导深呼吸及有效咳嗽，减少肺不张或肺部感染等并发症。5.遵医嘱合理使用抗生素。,P4.知识的缺乏,1.向其讲解疾病有关的知识，于讲解良好预后的例子，以增加患者的信心。2.各操作前予解释操作的目的。
10、3.于讲解药物的作用和副作用。,出院指导,1.调情志，勿忧思多虑，保持心情顺畅。2.饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食用新鲜的蔬菜，保持大便通畅。3.应在舒适安静的环境下卧床休息，避免用力和屏气动作。4.出院后3-6个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。5.适当的运动，强健体质。注意保暖，防止受凉。预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。宜戒烟酒。6.出院后若出现胸痛，气促等不适，及时来院救治。,预 防,天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重，多个肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易吧肺冲出一个洞，导致气体漏人胸腔，形成气胸。长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意。,总 结,自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突然性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是知道病人避免诱因。,
