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企业申报声明本次申报填写的情况属实，提供的申请材料符合要求。本企业近三年无严重违法违规行为，无拖欠应缴还的财政性资金。承诺接受有关主管部门为审核本次申报而进行的必要核查,以及承担有关法律责任。单位法人签字（印章）:单位印章：年月日统保平台补助资金申请明细表申报企业名称:（单位公章）企业性质：统一社会信用代码:法定代表人：法人注册地及登记号：注册时间（或增资时间）：年月日税务登记部门及编号：企业详细地址：联系人：手机：开户行：银行户名：银行账号:序号项目名称项目所在国项目含同额1/中方备案投资金额（万美元）保单号投保险种保险金额（万美元）新憎/续保续保年度当年实缴保费备注万美元万元人民币123合计注：1.投保险种包括出口买方信贷保险、出口卖方信贷保险、海外投资（股权）保险、海外投资（债权）保险、海外租赁保险、外派劳务保险业务。2.实缴保费金额如为美元，还需填写人民币金额并在备注中注明汇率。实缴保费/担保费精确到元。-2-
