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1、2023帕金森病量表知识帕金森病（PD）是第二大神经退行性疾病，除了经典的四大主征（运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍），还有许多非运动症状：如认知障碍、嗅觉减退、便秘等。此外，PD患者在得到有效的治疗后，也可能会出现异动症、剂末现象（WO）等.那这些该怎样判定呢？仅凭医生的主观判断是不行的，也是不科学的。我们还需要一些客观的量表评定，来帮助临床医师进行更好的判断和诊疗.那具体都有些什么量表呢？接下来就让我们来学习一下吧！一、帕金森病统一评分量表1-量表介绍帕金森病统一评分量表（UPDRS）共六个分量表：第一分量表-用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度；第二分量表-用于判断P
2、D患者的日常生活能力；第三分量表用于判断PD患者的运动功能；第四分量表-用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症；第五分量表用于判断PD患者病程中疾病发展程度；第六分量表-用于判断PD患者在活动功能最佳状态（开期）和在活动功能最差状态（关期）程度上的差别。通过这些量表的评判，仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出一个十分客观的评判。2.量表内容项目评价内容描述分数I.精神、行为和情绪1.智力损害无O轻微智力损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，无其他困难1中度记忆损害，有定向力障碍，解决复杂问题有中等程度困难2严重记忆损害伴时间
3、及（经常有）地点定向力障碍，解决问题有严重困难3严重记忆损害，仅保留人物定向，不能作出判断或解决问题，生活需要他人帮助42思维律碍（由干痴呆或药物中毒）无O生动的梦境1良性幻觉，自知力好2偶尔或经常的幻觉或妄想,无自知力,可能影响日常生活3持续的幻觉、妄想，或明显精神障碍，不能照顾自己43.抑郁无O悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周1持续抑都1周或以上2持续抑郁伴自主神经症状（失眠、食欲减退、体重下降、淡漠）3持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿4项目评价内容描述分数I.精神、行为和情绪4.动力或始动力正常O通常缺少决断力，较被动1对选择性（非常规）活动无兴趣或动力2对每天的（常规）
4、活动无兴趣或动力3退缩，完全无动力4H.日常生活（确定开/关）5.言语正常O轻微受影响，无听懂困难1中度受影响，有时要求重复才听fl!2严重受影响，经常要求重复才听懂3经常不能理解46.唾液分泌正常O口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎1中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎2明显过多的唾液伴流涎3明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭47.吞咽正常O极少呛咳1偶然呛咳2需进软食3需要鼻饲或胃遣口进食48.书写正常O轻微缓慢或字变小1中度缓慢或字变小,所有字迹均清楚2严重受影响，不是所有字迹均清楚3大多数字迹不清楚49.切割食物和使用餐具正常O稍慢和笨拙，但不需要帮助1尽管慢和笨拙，但能切割
5、多数食物，需要某种程度的帮助2需要他人帮助切割食物，但能自己缓慢进食3需要喂食4项目评价内容描述分数I.日常生活（确定开/关）10.看装正常0略慢,不需要帮助1偶尔需要秤助扣扣子及将手臂放进袖筒2需要相当多的帮助,但还能独立做某些事情3完全需要帮助411.个人卫生正常0稍慢,但不需要帮助1需要帮助淋浴或盆浴,或做个人卫生很慢2洗脸、刷牙、梳头、洗澡均需帮助3需导尿或其他机械帮助412.制身和整理床单正常0稍慢和笨拙,但不需要帮助1能独立完成盟身和整理床单,但很困碓2能起始,但不能完成魏身和整理床单3完全需要帮助413.跌倒I与冻结无关）无0偶有1有时有,小于每日1次2平均每日1次3多于每日1次
6、414.行走中僵硬无0少见,可有启动困难1有时有僵硬2经常有,偶有因僵硬而跌倒3经常因僵硬而跋倒415.行走正常0轻微困难,可能上肢不摆动或像向于拖步中度困难，但很少需要或不需要帮助2严重行走困难，需要帮助3即使有支撑物也不能行走4项目评价内容描述分数日常生活（确定开庚）16震蹶无0轻微,不常有1中度,感觉烦恼2严重,许多活动受影响3明显,大多数活动受影响417.与帕金森病有关的感觉主诉无0偶然有麻木、刺疼痛感或轻度疼痛1经常有麻木、刺疼痛感或轻度疼痛，不痛苦2经常的痛苦感3极度的痛苦感4m.运动检查18.言语正常0轻度表达、措辞困难和（或）音量下降1中度受损,单音调、含糊但可听懂2明显受损,
7、难以听懂3无法听懂419.面部表情正常0略呆板,可能是正常的“面无表情轻度但肯定是面部表情差2中度表倩呆板,有时张口3面具脸,几乎完全没有表情，口张开在0.6Cm或以上420.静止性震喊无0轻度,有时出现1幅度小而持续,或中等幅度间断出现2幅度中等，多数时间出现3幅度大,多数时间出现421.手部动作住或姿势性震献无O轻度,活动时出现1幅度中等,活动时出现2幅度中等,持物或活动时出现3幅度大,影响进食4项目评价内容描述分数11.运动检查22.强直（判断患者放松坐位主要关节的被动运动，可忽略齿轮样增高）无0轻度，或仅在镜像运动及加强试验时可查出1轻到中度2明显,但活动范围不受限3严重，活动范围受限
8、423.手指拍打试险（拇指尽可能量大幅度、快速地做连续对掌动作，两只手分别评定）正常（215次/5秒）0速度轻度减慢（11M次力秒）和（或）幅度轻度减小1中度障碍（710次/5秒），幅度越来越小，拍打中偶尔可有停顿，肯定有早期疲劳2严重障碍（36次用秒），动作起始困难或活动中有停顿3。2次/5秒,几乎不能执行动作424.手运动（单手最大幅度快速握拳、张开运动，两手分别评定）正常0轻度减慢或幅度减少1中度障碍，幅度越来越小，肯定有早期疲劳，运动中偶尔有停顿2严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿3几乎不能执行动作425.轮替动作（两手交替垂直或水平做最大幅度旋前、旋后动作，两手同时做，分别评
9、定）正常0轻度减慢或幅度减少1中度障碍，肯定有早期疲劳，运动中偶有停顿2严重障碍，动作起始时经常犹像或运动中有停顿3几乎不能执行动作426.腿部灵活性（连续快速地脚后跟踏地，腿完全抬高，幅度约为8cm,左右分别评定）正常0轻度减慢或幅度减少1中度障碍，肯定有早期疲劳，运动中偶有停顿2严重障碍，动作起始犹豫或运动中有停顿3几乎不能执行动作427.起立（患者双手臂抱胸从直背木椅或金属椅子站起）正常0缓慢，可能要试1次以上1需要扶扶手站起2向后倒的倾向，必须试几次才能站起，但不需要帮助3没有帮助不能站起4项目评价内容描述分数I.运动检查28.姿势正常直立0不很直,轻度前倾,可能是正常老年人的姿势1中
10、度前倾,肯定不正常,可能有轻度的向一倒倾斜2严重前倾伴脊柱后突,可能有中度的向一便倾斜3显著屈曲，姿势极度异常429.步态正常0行走缓慢,可小步曳行,但无慌张步态或前冲步态1行走困难,但很少或不需要扶持,可有一定程度的慌张步态、小步或前冲2严重异常步态,行走要帮助3即使给予帮助也不能行走430.姿势的稳定性（患者睁眼直立，双足稍分开，做好准备。检查者在身后突然向后拉双肩时所引起的姿势反应）正常Q后L无需帮助可自行恢复1无姿势反应,不扶可能律倒2非常不稽,有自发的失去平衡现象3不借助外界帮助不能站立431.躯体少动（包括仇同缓慢，手皆摆动减少，运动幅度减小，整体活动减少）无0略慢,似乎是故意的,
11、在某些人可能正常,幅度可能减少1运动呈轻度缓慢和减少,肯定不正常或幅度减小2中度缓慢,运动缺乏或幅度减小3明显缓慢,运动缺乏或幅度减小V治疗的合并症A.异动症32.持续时间：异动症存在时间占1天觉醒时间的比例（病史信息）无01%25%126%-50%251%75%376%-100%433.残疾：异动症所致残疾的程度（病史信息，可经检查修正）无残疾0轻度残疾1中度残疾2严重残疾3完全残疾4项目评价内容描述分数V.治疗的合并症A.异动症34.痛性异动症疼痛的程度无痛性异动症O轻微1中度2严重3极度435.清晨肌张力障碍（病史信息）无O有1B.临床波动36“关”是否能根据服药时间SM不能O能137.
12、“关是否不能根据服药时间预测不是O是138.关是否会突然出现不会Q会139.关平均所占每天觉醒状态时间的比例无O1%25%126%50%251%75%376%100%4C.其他并发症40.,患者有无食欲减退、恶心呕吐无O有141.患者有无睡眠障碍（如失眠或腹眠过多）无O有142.有无立性低血压或头晕无013.量表解释表格中（117项）每一项目的计分值用0、1、2、3、4五个等级。分值越高，PD患者的症状越重。（1831项）每一项目的计分值用0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、15、4.05个等级的4个等级中有0.5的高低之差。检查PD患者运动体征得分越高，病情越严重。但由于该量
13、表项目十分繁多，做一次评分计分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。为此，有人常常取其中几个分量表予以评判PD患者的疾病。其中最常用的分量表为第三分量表，用于判断患者PD的运动功能。二、帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表1.量表介绍Hoehn-Yahr分级(简称H-Y分级)是一个用来记录帕金森症病情的分级表。此表于1967年发表于美国NeUrOlOgy刊物上作者为MelVinYahr和MargaretHoehne虽然简单，但被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了改良H-Y分级，为多数医师接受。2.量表内容分期描述。期无症状1期单边/侧身体受影响，但没有影响平衡1.5期身体
14、单侧受影响，并影响平衡2期身体双边/侧受影响，但没有影响平衡2.5期身体双边受影响，但是在拉动试验(pulltest)下能弊自行恢复平衡3期平衡受影响，轻度到中度疾病。但患者可以独立生活4期严重无活动能力.但患者可以自行走动和站立5期在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅该量表也作为UPDRS的第五分量表（UPDRSsubscaleV）HeIEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。改良的H-Y分级简单明确，操作性强，评估内容包括了日常生活和运动功能，有效地显示病情进展情况。三、WebSter症状的评分标准1.量表介培改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。我们目前所用的改良We
15、bster症状评分法如下。2.量表内容共有十大症状，每一症状分为4级，即正常（O分）、轻度不正常（1分）、中度不正常（2分）和重度不正常（3分）。十大症状分级标准规定如下：症状描述部分一、双手动作减少（包括书写）无影响0通过病人使用1通扣钮扣或用F1J字.发现旋莉旋后动作稍成慢ITl或两仰旋前。旋后速率中等减慢.上述手的功能有中等障碍.书写时自明显.障碍及有小写症，2旋前旋后速率严垂变慢.不能书写或扣钮扣.使用工具械度困难3二、强H无发现(做和眉发现强mFlr或两F甯育轻度，止IUL（H活动现象（激活现象）存在I藕和由中等强直有明显的筋止件强在.但在用药后可逆转2颈、自产前强直.强直现象不能被
16、药物逆转3三、姿势正常Q开始佃自:姿势.头有轻段僧屈I头省轻度DffL站在时臂肘关O加曲.似F的部位仍处般以卜.头产敢俯屈.站在时骨肘大MH曲明9.关节亦屈曲.致丁已处于取以卜.位置指阿关节仲H3四、行走时上胶摆动行走时两手快动良好手臂摆动幅度有肯定的液少1一手臂没有IE动2西F臂没尽动1五、步态弟步寓正常自然转身筋沙即点轻吱缩5走路时外上拖地.也分端慢聆4距离中等缩短.走路时两足哀有明屐的抱地理象2步伐极小.掩曳步态.用脚趾起步.转身极慢3六、蠢断无可见震颤O静止或行走时在肢体或头部可见仃轻发震俄现象I、头或其他肢体仃较产第但m、持续的凄戮2A严乖U持*在的质做.无法自己n字及吃饭3七、If
17、tff正常U口闭合，开始出现熊虐或抑鼬容:表情呆板【唱有时分开.流涎、第虐抑邮表情明显2叫邮而Mf而落平时口张大.有尸直然3八、堂、起立运动正常0坐、啦运动能单独完成.毗正常人意或用T支扶才能完成I坐、起立运动需要两手支拉才能完成2坐、起i运动在双手的支m也不能完成.或雌勉强完成3九、KiS献.易憧Hi三三*ffi.走常无共啄雌听博I讲话声音明显降低.(低音不分，音节不JL开始有构音障碍，呐吃2济话声肖极低.AtVrII3十、自我嬲无障碍0能自我照料及独立生活.各神活动速度诚慢.但尚能胜任工作I活高叩A侵仆咐作要帮忙，如床Ha身、咖2不能保照料.生活不能自理33.量表解释最后把十大症状的分数相
18、加，在10分以下者为轻症患者，在1020分者属中等程度患者，在21-30分者则属重症患者。四、Schwab和England日常活动量表1.量表介绍是由SchwabRS和EnglandAC等人在1969年开发的一种描述PD患者日常生活能力的量表。主要从依赖性、日常能力等方面对PD患者进行评价I分为十级.2.量表内容帕金森病SChWab&England日常活动分级评分标准o0%完个自理.一竹黑侵.叨竹图*或电IT障碍.无任何第由e1优90%完全自题.MH叨作终慢.功作阳症或功作总宵.或许要优比Il寓参妣倍的时年.余丈育N困庵80%人多敏情况卜完全自理.要死比IE窜多两倍的IH同.感竟有*因桁遇缓7
19、0%不能完全自理.处理口*活功较吃力.要花比正常多3-4倍的时间；60%走的JH人依!|传.作大JP分Hlt括动，但霆便何吃力，品出9.有吨*力不r50%依刎人.任何事都屹力40%不能自理.多数活动喜用人用助才能完成30%电大多数恬动需别人学就才能完成20%有些事情能作一点.但白C不能完成任MH常济J.L篇发10%完全不传自理.完全病残0植物神经功能Ml吞事及大小便功能障碍.长1卧床3.量表解释根据上述症状的描述，对PD患者的日常活动能力进行分级，共十级，活动度（0100%）越小表明患者症状越重。改良的SchwabEngland评分量表也作为UPDRS的第六分量表（UPDRSSubscaIeV
20、I）对于PD患者在活动功能最佳状态（开期）和在活动功能最差状态（关期）程度的评分。可由医务人员通过搜集病史或患者自行评定。五、异动症评定量表异动症评定量表，是1994年Goetz等根据录像带的运动任务表现报道的，通过患者执行任务的录像记录,并分配到全面严重程度分数(04分)，用以鉴别异动症的类型和严重程度。2.量表内容停定方法I.观察患者行走、用杯子喝水、穿上衣、系扣。2.评定异动症的程度。包括舞2S(C)、肌张力障碍(D)和其他混合运动曜碍。评定患者的最差功能。3.检查所观察到的异动症类型(超过一项)。4检查异动症的类型，录像带观察导致完成任务最严重的、残疾的异动症(仅有一项)。严重程度评定
21、分级0级=无；1级二最小程度，不影响随意运动；2级=异动症损害随意运动但患者能正常地进行大多数运动；3级=严重影响运动控制，日常活动严重受限.4级=严重的异动症，无法进行任何正常运动评估小结出现的异动症类型(多选)及严重程度(04分)主要的致残异动症的类型(选一个)舞蜜症(C)肌张力障碍(D)其他(0-4)(04)(04)CD其他3.量表解释全面评估异动症的严重程度的分级(基于日常活动，分为04级。可用于区分PD患者异动症的两主症：舞蹈样动作和肌张力障碍，可明确单项最严重的引起致残的异动症形式。其优点在于可以清楚地定义有关躯体表现、运动任务的表现特点，减少主观性，应用方便，可以作为UPDRS的
22、辅助方法。六、Wo评定量表剂末现象问卷（WOQ-9）广泛用于WO的筛查，W0Q-9简单易行,其敏感性为96.2%,特异性为40.9%,作为WO的筛查工具，实用性强，可在临床推广使用。2.量表内容（有，h无2）再服一剂后侵解（是，It否2）震颤（手、臂、腿）任何运动迟缓（如步行、进食、穿衣等）心境改变四肢强直耳痛/（持续性地）痛痛精细动作损害（如系扣、书写困难）忧愁/思维迟钝焦虑/惊恐肌肉痉挛（如臂、腿、足）3.量表解释患者在治疗期间出现上述症状，则在症状栏相应方框内打”，服药症状缓解，则在缓解栏相应方框内打，。同一症状，在症状栏和缓解栏均有L,则说明W0可能已经出现。七、总结除了上述的常用量表
23、外，对于PD所使用的相关量表，总结如下：-、总体量表：PD统一评分量表（UPDRS）。二、运动症状、运动症状并发症及病情严重程度评估量表:Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）、改良的Webster症状评分、Schwab和England日常生活量表等。三、非运动症状量表：非运动症状问卷调查、简明智力状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、抑郁自评量表（SDS）、Hamilton焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、疲劳严重度量表（FSS）、便秘量表、不宁腿严重程度评定量表、神经精神症状问卷（NPI）等。四、生活质量量表：PD生活质量问卷（PDQL-39）、日常生活能
24、力（ADL）量表等.五、治疗评估量表：异动症评定量表、WO评定量表等。以上量表均为个人整理，欢迎各位医生同行指正、补充参考资料：1WebsterDD.CriticalanalysisofthedisabilityinParkinsonsdisease.ModernTreatment.1968（March）;257-282.2SchwabRS,EnglandACJrProjectiontechniquesforevaluatingsurgeryinParkinsonsDisease.pages152-157（Table1,page153）.IN:ThirdSymposiumonParkinson
25、sDisease.RoyalCollegeofSurgeonsinEdinburgh,May20-22,1968.E.&S.LivingstoneLtd.19693HoehnMM,YahrMD.Parkinsonism:onset,progression,andmortality.Neurology1967;17:427-42.4FahnS,EltonRL,MembersoftheUPDRSDevelopmentCommitteeJn:FahnS,MarsdenCD,CalneDB,GoldsteinM（eds.）RecentdevelopmentsinParkinson,sdisease,Vol.2.FlorhamPark,NJ:MacmillanHealthCareInformation,1987:153-64限晓春，潘喽东主编神经科查体及常用昆表速直手册.北京：化学工业出版社2013.056JRobertM.Herndon主编；贾建平，陈海.闫欣等if.神控疾腐分圾i平分表（第二版）北京：化学工业出版社2010.01
