《2023盆腔膜解剖推荐名词中国专家共识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023盆腔膜解剖推荐名词中国专家共识.docx（37页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、2023盆腔膜解剖推荐名词中国专家共识膜解剖主要研究与外科手术相关的人体各种膜结构，如腹膜（peritoneum系膜（mesenteryX筋膜（fascia浆膜（serosa）,及其衍生的韧带（ligamentX板（Iamina隔（septum束（bundle间隙（spaceX鞘（sheath）等，在临床上强调通过筋膜间的平面来完成系膜的完整切除，因而膜解剖以系膜解剖为目的，以筋膜解剖为手段，二者共同组成了膜解剖的理论体系1由于盆腔膜解剖理论和实践的迅速发展，迫切需要对现有的膜解剖名词进行修正和更新，以利于规范、合理地使用。国际解剖学名词联合委员会（FIPAT）公布的TerminologiaA
2、natomica是人体解剖学术语的国际标准,但其仅对有腹膜覆盖的盆腔结缔组织束赋予解剖名词，没有对手术操作产生的结缔组织束和间隙进行命名2-3L盆腔解剖在临床上涉及多个学科，各成体系，存在对同一解剖结构命名不一的情况，这导致了对解剖学名词认识上的不一致。随着解剖学发展，很多膜解剖名词的定义发生了变化，并且出现了新的膜解剖名词。膜解剖名词的混淆，不利于制定统一、规范的盆腔肿瘤根治手术标准。鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组组织国内部分专家对盆腔膜解剖名词进行统一定义和命名，并拟定推荐膜解剖名词，旨在更好地指导临床实践和学术交流。1方法学本共识意见的制订采用国际通用的Delphi法。共识意
3、见起草小组通过系统性文献检索制订共识意见草案，起草小组包括外科学（结直肠外科、妇科、泌尿外科、影像学和解剖学专家以及从事系统评价的方法学专家。于2022-11-12启动，首先检索Medline数据库，检索时间范围从起始年限至2022-12-31,包括以下16个医学主题词:盆腔（pelvisX系膜（mesentery直肠系膜（mesorectum子宫系膜（mesometrium筋膜（fascia、membrane腹膜（peritoneum浆膜（serosa韧带（Iigamentl板（IaminaX束（bundle腱（tendon鞘（sheath隔（septumX间隙（space、fossaX层次
4、（layer平面（plane检索范围限制在英语、人类，并且文献可获得全文，共检索到8533篇摘要。所检索摘要由5位研究者通过在线软件Abstrackr（http:/abstrackr.cebm.brown.edu/）进行筛选。纳入主要涉及尸体解剖、外科手术、盆腔影像的文献，排除论述解剖变异、组织学、生物力学等文献。排除6387篇摘要，保留2146篇摘要。然后，通过全文阅读的方法进一步筛选，最终纳入312篇全文文献。为保证所筛选解剖名词更具有代表性，经过专家组讨论决定，增加了10本经典解剖学专著4-130专家组共同审阅312篇全文文献和10本解剖学专著，获得632个解剖名词，其中207个名词因与
5、盆腔膜解剖不相关或缺乏代表性而被排除，最终保留425个膜解剖名词，涵盖143个独立解剖结构。所有纳入文献中的解剖名词如已被TerminolOgiaAnatomica收录，则直接被纳入推荐使用的解剖名词（附件）；如果未被TerminologiaAnatomica收录，则依据文献中该解剖名词出现的频率，经专家组讨论决定是否纳入推荐使用的解剖名词。盆腔膜解剖名词及定义的初步共识文件,经过中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员及国内部分结直肠外科专家的多轮讨论与修改，最后进行专家投票，得票率280%,为一致同意；得票率70%80%,为基本同意；得票率2.1.3盆腔内筋膜(endopelvicfasci
6、a,A04.5.03.007)同义词：浆膜外筋膜(etraserosalpelvicfascia)24定义：盆脏筋膜和盆壁筋膜的统称16,23.30注释：盆腔内筋膜在解剖文献中的定义并不统一，NominaAnatomica将盆腔内筋膜认同为壁筋膜2;Hollinshead11认为盆腔内筋膜属于脏筋膜；而经典解剖学专著包括Gray,sAnatomy(41版)将位于脏、壁筋膜之间的结缔组织称为盆腔内筋膜，并将其分为疏松和致密两部分，其中疏松部分为充填在潜在间隙内的脂肪组织，致密部分构成了盆腔器官和盆腔侧壁之间的神经血管通道，如直肠侧韧带、主韧带4,7,9,这与Ercoli等24提出的浆膜外筋膜(e
7、xtraserosalfascia)含义一致(图2I但从严格的解剖学定义角度，神经血管鞘属于脏筋膜的解剖范畴。近年来，更倾向于将盆腔内筋膜理解为脏筋膜和壁筋膜的统称，并认为盆腔内所有已命名的不同致密度的筋膜或韧带实际均为盆腔内筋膜的一部分16,23,3OJo图示：见图2推荐意见3:盆腔内筋膜是盆脏筋膜和盆壁筋膜的统称，建议使用时应采用盆腔内壁筋膜(parietalendopelvicfascia)和盆腔内脏筋膜(visceralendopelvicfascia)加以区分。投票赞同率:97.2%(69/7112.2专有解剖名词2.2.1脏筋膜相关解剖名词2.2.1.1器官的筋膜(1)器官筋膜(f
8、asciaofindividualorgan,A04.5.02.003I同义词：无。定义：盆腔器官的固有筋膜21注释：器官筋膜是脏筋膜的组成部分之一，具体可以分为膀胱筋膜、直肠筋膜和阴道筋膜17z24JO(2)直肠固有筋膜(fasciapropriaoftherectum同义词:mesorectaIfascia31,perirectalfascia32,rectalfascia33,visceralfascia18o定义：包裹直肠系膜的最内侧的一层纤维结缔组织膜称为直肠固有筋膜34-35L注释：直肠固有筋膜在直肠前方因含有脂肪量少而较为明显，有学者称其为Denonvilliers筋膜的后层11
9、,36很多学者认为直肠固有筋膜和脏筋膜是同一解剖结构，包绕直肠形成直肠系膜，因而脏、壁筋膜之间平面构成直肠癌手术的神圣平面18,20,37近年的研究认为直肠固有筋膜和Heald等18所述的脏筋膜是两个相互独立的筋膜，但二者在S2-S4水平处融合，融合线并不固定34,38L推荐意见4:从筋膜的延续性角度，结肠系膜筋膜延续至盆腔为直肠固有筋膜，肾前、后筋膜延续至盆腔则为泌尿生殖筋膜，泌尿生殖筋膜即为Heald等所述的脏筋膜，因而直肠固有筋膜与经典解剖学所认为的脏筋膜是两个不同的筋膜。投票赞同率：97.2%(69/71X2.2.1.2器官之间的分隔(1)直肠膀胱隔(rectovesicalseptu
10、m,A04.5.03.004X直肠阴道隔rectovaginalseptum,A04.5.03.004同义词Denonvilliersfascia39,rectovaginalfascia23,peritoneoperinealfascia12,rectogenitalfascia40,prostatoseminalvesicularfascia41,Prostatoperitonealmembrane42o定义：直肠膀胱隔是位于直肠与前列腺、精囊腺之间的筋膜，而直肠阴道隔是位于直肠与阴道之间的筋膜4I直肠膀胱（阴道）隔呈现为冠状位，连接直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹）与会阴体22J,注释：根据N
11、ominaAnatomica的命名规则，人名不能用于解剖结构的命名，故Derionvilliers筋膜不能作为标准解剖名词2直肠膀胱（阴道）隔的性状存在个体差异,从脆弱的透明组织到坚韧的纤维膜，一般男性较为明显43L关于直肠膀胱（阴道）隔是单层或双层结构仍存在争议，目前多数学者倾向于单层，少数学者认为是双层，其后层实际是直肠固有筋膜36,44-451推荐意见5:建议使用规范解剖名词直肠膀胱隔或直肠阴道隔代替Denonvillliers筋膜，并避免将直肠固有筋膜称为Denonvillliers筋膜后层。投票赞同率：85.9%（61/71X（2）耻骨膀胱韧带（pubovesicalligament
12、,A04.5.03.013X同义词：pubourethralligament61puboprostaticligament60定义：耻骨膀胱韧带位于耻骨下方和膀胱颈部之间9,46,两侧耻骨膀胱韧带之间有背静脉复合体(dorsalveincomplex,DVC),也称为Santorini丛47O注释：该韧带在女性称为耻骨膀胱韧带，在男性称为耻骨前列腺韧带6经典解剖学文献包括ClinicallyOrientedAnatomy(7版)认为耻骨膀胱韧带实际是盆筋膜腱弓的一部分7,24,48,但目前有学者认为耻骨膀胱韧带含有平滑肌成分，实际是逼尿肌围(detrusorapro)从两侧汇合于耻骨的后方而形
13、成40,47Je(3)耻骨宫颈韧带(pubocervicalligament,A09.1.03.030X同义词：pubocervicalfascia230定义：位于宫颈和上段阴道的前部附着于耻骨后方4L注释：经典解剖学文献包括Gray,sAnatomy(41版)认为耻骨宫颈韧带是一个确切的解剖结构，由增厚的盆腔内筋膜形成41由于其走行与盆筋膜腱弓一致，有研究结果认为耻骨宫颈韧带实际为盆筋膜腱弓的一部分，位于盆筋膜腱弓和中下1/3月道的侧壁之间24;但也有研究结果认为耻骨宫颈韧带实际是膀胱子宫韧带490(4)膀胱子宫韧带(vesicouterineligament%同义词:anteriorpar
14、ametrium50,bladderpillar51,vesicovaginalIigamentf521vesicocervicalIigamentf53,vesicocervicalpillar53,vesicovaginalpillar53,Amreich,sfleboduct24o定义：膀胱子宫韧带是两侧子宫旁组织向腹侧延伸并包绕血管、神经和远端输尿管而形成，并位于输尿管上、下形成输尿管隧道50,54-55IO注释:膀胱子宫韧带以输尿管为界分为深、浅两层或前、后两叶，也有文献将浅层称为膀胱子宫韧带，深层称为膀胱阴道韧带(vesicovaginalligament)550膀胱子宫韧带浅层构
15、成了输尿管隧道(ureteraltunnel)的顶部，覆盖于输尿管的上方，位于宫颈和膀胱之间的结缔组织层，其内有发自子宫动脉的宫颈膀胱血管(Cervicovesicalvessels);膀胱子宫韧带深(后)层位于输尿管下方，为连接膀胱后壁与宫颈和上段阴道侧方的结缔组织，走行有膀胱静脉和膀胱神经56Jo推荐意见6:膀胱子宫韧带是位于输尿管末端、泌尿生殖筋膜与膀胱腹下筋膜之间包含神经、血管的结缔组织，以输尿管为界分为浅层和深层。痛赞同率：98.6%(5)子宫舐骨韧带(Uterosacralligament,A09.1.03.032)0同义词：rectouterineligament57,recto
16、vaginalligament57lsacrouterineligaments58,posteriorparametrium590定义：子宫舐骨韧带发自宫颈和子宫体，经过直肠两侧附着于帽骨前方4-5o注释：子宫能骨韧带由直肠子宫爨（recto-uterinefoldX直肠子宫韧带和直肠阴道韧带三部分组成60子宫靓骨韧带的解剖特征是其外侧面有腹下神经和盆神经丛57,61,且不直接附着于能骨62,这与泌尿生殖筋膜的解剖特征一致63J5推荐意见7:子宫能骨韧带是位于能前和子宫之间的泌尿生殖筋膜的一部分。投票赞同率：1000%（71/71（6）直肠舐骨筋膜（rectosacralfascia,A04.
17、5.03.019X同义词：presacralfascia18,WaIdeyerzSfascia18,posteriorparametrium64Jtt定义：直肠舐骨筋膜起自舐前筋膜，向前、向下延伸并与直肠固有筋膜汇合。直肠舱骨筋膜的起点并不恒定，可位于S2-S4,终点一般位于肛直肠结合部上方35cm处40注释：从直肠癌手术层面观察，直肠能骨筋膜是由腹下神经前筋膜与直肠固有筋膜在S2S4噩骨水平融合而形成65,但尸体解剖发现直肠髓骨筋膜起自舐前筋膜（壁筋膜），斜行走向于外上方，穿过泌尿生殖筋膜（腹下神经前筋膜），止于直肠固有筋膜63o从解剖形态看，直肠髓骨筋膜表现为泌尿生殖筋膜的延续。有研究将直
18、肠t氏骨筋膜（韧带）称为Waldeyer筋膜66-68,或将整个髓前筋膜称为Waldeyer筋膜18,33,但在Waldeyer的著作DasBecken（盆腔）中，并未描述任何位于直肠和既骨之间的筋膜结构，以Waldeyer命名的筋膜实际并不存在661目前，Waldeyer筋膜多被描述为由能前筋膜的远端和直肠固有筋膜在肛直肠结合部融合而形成69-72L推荐意见8:低前筋膜、直肠既骨筋膜和Waldeyer筋膜是3个不同的解剖结构，靓前筋膜是能前壁筋膜的增厚部分，直肠能骨筋膜是在S2-S4能骨水平处连接能前筋膜和直肠固有筋膜之间的筋膜,并将直肠后间隙分为上、下两个间隙。由于Waldeyer筋膜在临
19、床解剖上并无特定意义建议废弃Waldeyer筋膜这一解剖名词。投票赞同率95.8%68/71X（7）泌尿生殖筋膜（urogenitalfascia）0同义词:ureteralsheath73fperiuretericfascia73fperirenalfascia74,hypogastricnervesheath33,Ureterohypogastricfascia75,urogenital-hypogastricsheath76,prehypogastricnervefascia28,urogenitalsheath77,urogenitalstratum78,sacro-recto-gen
20、itopubiclamina79,intermediatestratumoftheretroperitonealtissue74zUreteroneurallamina80o定义：泌尿生殖筋膜延续自肾前、肾后筋膜，包含输尿管、生殖血管和腹下神经的结缔组织鞘33,79o注释：泌尿生殖筋膜是肾前、后筋膜在盆腔的延续，两层之间存在输尿管、性腺血管、腹下神经和盆神经丛，从而形成三明治样的结构33,47,79之所以命名为泌尿生殖筋膜，是因为这层筋膜包裹了来源于中胚层的泌尿器官（如肾脏、输尿管）以及生殖器官（如睾丸口输精管I由于泌尿生殖筋膜延伸进入盆腔后，构成一个环抱直肠并延伸至膀胱两侧的层面，故泌尿生殖
21、筋膜两层分别称为脏层、壁层更为确切78泌尿生殖筋膜脏层被覆于腹下神经的表面，有学者称其为腹下神经前筋膜28,81.Heald等18,82认为腹下神经位于脏筋膜内，而高桥孝19将脏筋膜理解为一层连续的筋膜，在直肠后方称为脏筋膜，侧方延续为骼血管鞘，前侧方称为膀胱腹下筋膜，这与泌尿生殖筋膜的解剖特征一致,因而泌尿生殖筋膜与脏筋膜实际是同一解剖结构34,63Jo推荐意见9:泌尿生殖筋膜分为脏、壁两层，分别延续自肾前筋膜和肾后筋膜，两层之间包含输尿管、性腺血管、腹下神经和盆神经丛,呈现为三明治样的解剖结构。投票赞同率：98.6%（70/71X（8）腹下神经前筋膜（prehypogastricnerve
22、fasciaI同义词：urogenitalfascia65,810定义：在直肠固有筋膜和舐前筋膜之间，位于腹下神经腹侧的筋膜称为腹下神经前筋膜28L注释：腹下神经前筋膜是由Kinugasa等28命名，实际为泌尿生殖筋膜脏层，但泌尿生殖筋膜两层之间除含有腹下神经外，还存在输尿管、性腺血管和盆神经丛等。因此，腹下神经前筋膜的称谓并不能全面反映其解剖特征83Stelzner等27将腹下神经前筋膜称为壁筋膜内层(innerlamella),这与壁筋膜的解剖定义不符合。推荐意见10:腹下神经前筋膜构成泌尿生殖筋膜的脏层，男性分布于输精管、精囊内表面，至精囊-前列腺交界处，女性分布于宫颈、阴道上段。盆神经
23、丛位于腹下神经前筋膜和直肠膀胱(阴道)隔结合部的夕M则。投票赞同率：97.2%(69/71X(9)输尿管系膜(mesoureter%同义词；Uretrealleaf84,sagittalrectalseptum85,laminaneuroducens24,nerveroot24tt定义：输尿管系膜是输尿管向背侧、向尾侧延伸的双层筋膜结构,两层之间包含输尿管和腹下神经30注释：输尿管系膜是妇科解剖术语，认为其构成了前方子宫旁组织(anteriorparametrium)中膀胱子宫韧带的深层49,以及后方子宫旁组织(posteriorparametrium)的外层57o内侧、外侧直肠旁间隙的分界也
24、是输尿管系膜86L输尿管系膜中包含有腹下神经57,并构成了输尿管腹下筋膜的一部分870从以上描述可认为，输尿管系膜实际上是泌尿生殖筋膜的组成部分。推荐意见11:输尿管系膜为泌尿生殖筋膜在输尿管下方向背侧、向尾侧延伸的部分。投票赞同率：95.8%(68/71X(10)膀胱腹下筋膜(Vesicohypogastricfascia)o同义词:laminaIigamentiUmbilicalisIateralis85,umbilicalprevesicalfascia88,Umbilicoprevesicalfascia89,vesicoumbilicalstalk31定义：膀胱腹下筋膜是位于膀胱侧壁
25、、脐动脉和膀胱下动脉之间的三角形筋膜19O注释：膀胱腹下筋膜作为解剖名词出现在日本文献中，多认为是双层结构，两层之间包含髓内动脉的脏支380实际上，膀胱腹下筋膜并不覆盖于膀胱，而是绕行于膀胱的前侧方至脐，因而膀胱侧壁并不构成膀胱腹下筋膜的界限，而且膀胱腹下筋膜下界止于盆筋膜腱弓，而非膀胱下动脉471膀胱腹下筋膜被覆于骼内血管脏支的外表面(背侧)63,901推荐意见12:膀胱腹下筋膜是位于膀胱、脐动脉、盆筋膜腱弓之间的筋膜，被覆于髓内动脉脏支的表面，将直肠侧方淋巴结分为外侧的闭孔淋巴结(No.283诉口内侧的髓内淋巴结(No.2631投票赞同率:100.0%(71/71%(11)脐膀胱前筋膜(u
26、mbilicalprevesicalfascia脐膀胱筋膜(umbilicalvesicalfascia工同义词：umbilicalprevesicalfasciasCharpy,sfascia91定义：脐膀胱前筋膜位于腹横筋膜的后方、脐至膀胱下外侧之间92脐膀胱筋膜延续自膀胱筋膜，从膀胱至脐，其内含有脐尿管和脐动脉921注释：脐膀胱前筋膜是腹膜外筋膜(extr叩eritonealfascia)膜层或泌尿生殖筋膜的延奥79,93,脐膀胱筋膜则与膀胱筋膜相延2氮920这两个筋膜均位于两侧脐内侧韧带之间，脐膀胱筋膜位于脐膀胱前筋膜的后方，脐膀胱前筋膜位于腹横筋膜的后方，脐膀胱筋膜、脐膀胱前筋膜和腹
27、横筋膜在脐内侧韧带和脐部相互融合。从解剖学定义难以区分二者的解剖学界限，需从Molmenti等94提出的筋膜间平面理论加以理解,即筋膜本身是一个可分离的多层膜结构。推荐意见13:脐膀胱前筋膜、脐膀胱筋膜是膀胱腹下筋膜的近端部分。膀胱腹下筋膜被覆于髓内动脉脏支的夕M则，在膀胱前侧方分为两个三角形的筋膜：深层的脐膀胱筋膜和浅层的脐膀胱前筋膜。脐膀胱筋膜包含膀胱上动脉覆盖于膀胱前侧壁；脐膀胱前筋膜包含脐动脉走向脐。投票赞同率100.0%(71/71X2.2.1.3围绕器官的神经、血管形成筋膜鞘和韧带(1)盆腔侧韧带(lateralligamentofthepelvis同义词:theneurovasc
28、ularstalk3,hypogastricsheath7,77,pelvicconnectivetissuegroundbundle85定义：连接盆腔器官至盆壁的结缔组织24注释：盆腔侧韧带是由膀胱腹下筋膜、宫颈横韧带和直肠侧韧带从上到下、从前到后排列而形成30盆腔器官的神经、血管、韧带可视为一个整体，这种理念在妇科解剖由来已久，如神经血管蒂、结缔组织基底束、腹下鞘7,而全直肠系膜切除(TMEl951全子宫系膜切除96却体现了不同的理念，即：膀胱、子宫和直肠的韧带或血供自成体系、互不影响。(2)膀胱侧韧带(Iateralligamentofbladder,A04.5.03.016X同义词:p
29、aracystium97Je定义：位于膀胱颈部和盆筋膜腱弓之间的致密结缔组织98o注释：膀胱侧韧带这一解剖名词目前已很少使用。在妇科解剖中,腹侧子宫旁组织向膀胱延伸的部分包含膀胱下动静脉和远端输尿管的结缔组织，以输尿管为界分为头内侧的膀胱子宫韧带和尾外侧的膀胱侧韧带59,64但解剖学描写不尽一致，有学者认为膀胱侧韧带是脐动脉向尾侧延伸的薄层结缔组织,将膀胱旁间隙分为内、外两个间隙86L推荐意见14:膀胱侧韧带是膀胱腹下筋膜的尾侧部分。投票赞同率：97.2%(69/71X(3)直肠侧韧带(lateralligamentofrectum,A05.7.04.016)0同义词:rectalstalks
30、33,rectalpillars11,rectalwing99,paraproctium33,100,rectalpedicles101,T-junction290定义：连接直肠系膜和盆腔侧后方的包含直肠中血管和神经的筋膜102】注释：直肠侧韧带在解剖学上的争议主要是两方面：一是位置不确切，可以位于直肠前外侧或后外侧103o该争议的产生主要是没有认识到直肠侧韧带起自直肠侧后方的盆腔侧壁，向前、上走行，止于直肠固有筋膜的前外侧。二是组成的结构不确切，可以为致密结缔组织伴或不伴神经血管成分68,103-1040但近年来多认为直肠侧韧带是筋膜融合形成，如直肠固有筋膜和壁筋膜的融合104,能前筋膜W直
31、肠固有筋膜的融合30,Denonvilliers筋膜、直肠能骨筋膜和腹下神经前筋膜的融合65J1该争议没有从整体上认识直肠侧韧带，直肠侧韧带以盆神经丛为界，分为内、外两段，外侧段为包含有直肠中血管和神经的结缔组织，内侧段表现为筋膜的融合W5推荐意见15:直肠侧韧带位于盆腔侧后壁与直肠前侧方之间，以盆神经丛为界分为内、外两段，夕M则段位于膀胱腹下筋膜和盆神经丛之间,内侧段由直肠膀胱(阻道)隔、腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜融合形成。投票赞同率:87.3%(62/71X(4)主韧带(cardinalligament,A09.1.03.031)同义词:transversecervicalligamen
32、t49,Mackenrodtligament49,theweb3,retinaculumuteri1060定义：主韧带是指位于盆腔侧壁和宫颈或阴道侧方之间，由疏松结缔组织围绕神经、血管和淋巴管而形成的解剖结构4,7,107L注释:主韧带的解剖一直存在争议,存在很多不同的名称1081日本学者将膀胱旁间隙和直肠旁间隙之间，包含神经、血管的结缔组织称为主韧带49,由上到下包括子宫动脉、子宫深静脉、直肠中血管和盆内脏神经31并据此提出了保功能根治性子宫切除术的重要解剖概念,即：主韧带以子宫深静脉为界分为浅部的血管层和深部的神经层(包含盆内脏神经)109L推荐意见16:主韧带是位于宫颈/阴道侧方、泌尿生
33、殖筋膜和膀胱腹下筋膜之间的神经、血管结缔组织。投票赞同率：100.0%(71/71I(5)子宫旁组织(parametrium,A09.1.03.021)和子宫颈旁组织(Paracervix,A09.1.03.022同义词:parametrialweb110,cardinalligament111,lateralparametrium490定义：子宫旁组织和子宫颈旁组织是指冠状位上连接子宫、宫颈、阴道侧方到盆腔侧壁包含神经、血管的结缔组织。以输尿管为界，将位于输尿管上方的部分称为子宫旁组织，而位于输尿管下方的部分为宫颈旁组织24,106覆12L注释：虽然子宫旁组织和子宫颈旁组织是Terminol
34、ogiaAnatomica公布的人体解剖学名词2,但其定义和使用非常混乱，如Gray,sAnatomy将子宫旁和子宫颈旁组织统称为子宫旁组织，向下连续于阴道旁组织(paracolpium)4,而Querleu-Morrow分型使用宫颈旁组织这一解剖名词来替代主韧带、MaCkenrodt韧带或子宫旁组织591对子宫旁组织和子宫颈旁组织的认识主要存在3种观点：按照器官的位置划分，人体解剖学名词将位于子宫阔韧带的基部和子宫颈旁的结缔组织分别称为子宫旁组织和子宫颈旁组织120通过血管定位划分，子宫旁组织包含了子宫动脉和子宫浅静脉，宫颈旁组织包含了静脉根（venousroot1膀胱下和阴道血管24o按照
35、韧带的观点划分，将子宫旁组织分为前方（膀胱子宫韧带I后方（子宫能骨韧带）和侧方（主韧带和宫颈旁组织）三部分113,其中侧方子宫旁组织中的主韧带和宫颈旁组织是以输尿管为界划分641推荐意见17子宫旁组织和子宫颈旁组织分别是位于子宫和宫颈周围，泌尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜之间的神经、血管结缔组织。投票赞同率：98.6%（70/71X2.2.2壁筋膜相关解剖名词（1）盆筋膜腱弓（tendinousarchofpelvicfascia,A04.5.03.010肛提肌腱弓（tendinousarchoflevatorani,A04.5.04.009同义词:tendinousarchofpelvicfasc
36、iaarcustendineusfasciaepelvis114ArCUStendineusofpelvicfascia11,conjoinedarch48（tendinousischialarch115,tendinousarch116,whiteline116,pelvicarcustendinousfascia48,tendinousarchoflevatoraniarcustendineusmusculiIevatorisani114定义：盆筋膜腱弓是闭孔筋膜位于耻骨联合与坐骨棘之间的增厚部分，其内侧界是膀胱和阴道附着处。盆筋膜腱弓是涉及尿失禁和盆腔器官脱垂手术的重要解剖结构7,220
37、肛提肌腱弓位于盆筋膜腱弓外侧，其起点在闭孔管前方2cm,从外侧汇入盆筋膜腱弓并与盆筋膜腱弓后1/3融合。肛提肌腱弓是肛提肌的起点，也是盆膈上下筋膜的折返处。注释：很多解剖学文献包括人体解剖学名词，均将盆筋膜腱弓和肛提肌腱弓认同为同一解剖结构12,事实上盆筋膜腱弓、肛提肌腱弓是两个不同的解剖结构3,24,117推荐意见18盆筋膜腱弓和肛提肌腱弓虽然均是由致密增厚的盆壁筋膜形成，但二者是不同的解剖结构，盆筋膜腱弓为阴道和膀胱附着处,而肛提肌腱弓是H提肌的起点以及盆膈上、下筋膜的附着处。投票赞同率：100.0%(71/71X(2)盆膈上筋膜(superiorfasciaofpelvicdiaphra
38、gm,A04.5.03.012同义词:Levatorfascia480定义：盆膈上筋膜是覆盖于肛提肌和尾骨肌盆面的筋膜12o注释：闭孔筋膜在肛提肌腱弓处分为三部分，一部分覆盖于闭孔内肌表面，进入坐骨直肠窝，另外两部分则分别覆盖于肛提肌和尾骨肌深、浅两面形成盆膈上、下筋膜11L(3宵氏前筋朦presacralfasciaA04.5.03.018(同义词Jateralrectalfascia7,retrorectalfascia66,rectosacralligament67,Waldeyer,sfascia11o定义：能前筋膜是指位于靓骨前方，覆盖于靓前静脉、觎正中动脉表面增厚的壁筋膜，向两侧和
39、尾侧与覆盖于梨状肌、闭孔内肌和肛提肌表面壁筋膜相延续22,118注释：在临床解剖中将既前筋膜认为是多层结构的观点值得商榷,主要原因在于没有认识到泌尿生殖筋膜的存在。较为代表性的观点有两种：一是由Hollinshead11和Muntean33提出,认为腹下神经和盆神经丛包含于既前筋膜中，实际上此处的髓前筋膜应为泌尿生殖筋膜；另一代表性观点是Kinugasa等28提出，认为舐前筋膜在直肠侧方分为两层，浅层延伸为盆膈上筋膜，深层与腹下神经前筋膜汇合继而与前方Denonvilliers筋膜相延续，故腹下神经位于噩前筋膜和腹下神经前筋膜之间。前者的观点与腹下神经位于泌尿生殖筋膜两层内的事实矛盾；后者的观
40、点错将泌尿生殖筋膜的壁层认为是舐前筋膜的深层831推荐意见19:噩前筋膜是壁筋膜的一部分，覆盖于舐前静脉、舐正中动脉的表面。投票赞同率：98.6%(70/711223间隙相关解剖名词(1)直肠旁窝(pararectalfossa,A10.1.02.514%同义词:pararectalspace113o定义：直肠旁窝是位于直肠或子宫和熊内血管之间的间隙，前界为主韧带，后界为舐骨1131注释：直肠旁窝在解剖相关文献中更多以直肠旁间隙出现，多出现在妇科解剖相关文献。直肠旁间隙以输尿管为界，分为内侧直肠旁间隙（Okabayashi间隙）和夕M则直肠旁间隙（Latzko间隙）113妇科手术通过Okaba
41、yaShi间隙解剖腹下神经，通过Latzko间隙解剖子宫动脉119o推荐意见20内侧直肠旁间隙位于直肠固有筋膜和泌尿生殖筋膜脏层之间；外侧直肠旁间隙位于泌尿生殖筋膜壁层和膀胱腹下筋膜之间。投票赞同率：100.0%（71/71X（2）膀胱旁窝（paravesicalfossa,A10.1.02.502X同义词:膀胱旁间隙（paravesicalspace）240定义：膀胱旁窝在解剖相关文献中更多以膀胱旁间隙出现。膀胱旁间隙的外侧界为闭孔内肌表面壁筋膜（闭孔筋膜）和骼外血管，内侧界是膀胱和阴道，后界是主韧带，前界是耻骨，下界是肛提肌500注释：膀胱旁间隙以脐动脉为界分为外侧和内侧两部分，进入外侧间
42、隙可以清扫闭孔淋巴结，进入内侧间隙可以在根部结扎子宫动脉以及清扫子宫旁组织120O推荐意见21膀胱旁间隙是位于膀胱腹下筋膜和盆壁筋膜之间的间隙。投票赞同率:100.0%（71/711（3）耻骨后间隙（retropubicspace,A10.1.01.003腹股沟区后间膜retroinguinalspace同义词Tetropubicspaceprevesicalspace120,spaceofRetzius121,retroinguinalspaceiliacarea122o定义：耻骨后间隙前界是耻骨，后界是膀胱，外侧界盆筋膜腱弓119O腹股沟后间隙是位于髓筋膜、壁腹膜和腹横筋膜之间的三角形间隙
43、123I）注释：耻骨后间隙（Retzius间隙）是潜在的外科间隙，其内充满疏松结缔组织和静脉丛，Santorini静脉丛构成了Retzius间隙的底部1240耻骨后间隙的膜解剖有多种不同的观点，可以位于腹横筋膜和脐膀胱前筋膜之间79,腹直肌后鞘和脐膀胱前筋膜之间125L腹膜前筋膜深、浅层之间126,也有学者认为是耻骨后间隙由多层筋膜组成的多个间隙形成1270耻骨后间隙与腹股沟区后间隙（Bogros间隙）一般以腹壁下动脉和输精管连线为界，而耻骨后间隙与膀胱旁间隙一般以脐动脉为界119o推荐意见22:耻骨后间隙位于腹横筋膜与腹膜前筋膜之间，而腹股沟区后间隙位于腹膜前筋膜与腹膜之间，两个间隙并不在同一平面内。投票赞同率：100.0%(71/71I(4)直肠后间隙(retrorectalspaceX能前间隙(presacralspace%同义词：无IJ定义：位于直肠和舐尾骨之间的间隙121注释：多数解剖相关文献认为直肠后间隙即是舐前间隙，从膜解剖角度，其位于直肠固有筋膜和舐前筋膜之间69,128,并以直肠靓骨筋膜为界分为上、下两
