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1、中心静脉压测量技术MeasurementtechniqueofcentralvenouspressureT/CNAS3620231范围本文件规定了中心静脉压测量技术的基本要求、测量方法、操作要点。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注H期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范WS/T433静脉治疗护理技术操作规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3,1中心静脉压Centralvenouspressu
2、re上、下腔静脉进入右心房处的压力，可通过上、下腔静脉或右心房内置管测得。3,2压力传感器pressuretransducer能感受压力信号，并能将其转换成可用的输出电信号的器件或装置。33电子法测量eIectricaIpressuretransducersystem通过加压袋、冲洗液、压力传感器连接符合要求的静脉导管，将导管开口处的压力信号通过压力传感器转换成电信号，在监护仪上显示中心静脉压波形与数值的方法。3,4水柱法测量watermanometer通过将输液装置宜接连接静脉导管，或通过三通将输液装置、测压管与静脉导管相连，开放大气任使输液管或测压管液面下降，待水柱液面稳定后，用标尺测量零
3、点与液面间垂宜距离测得中心静脉压的方法。3.S方波试验fast-flushsquarewavetesting对压力监测系统进行快速冲洗，监护仪显示的波形会快速上升到顶端形成方波，继而出现衰减波直至返回基线，评估测量管路动态反应性的方法，也称快速冲洗试验。3,6校零zerocalibration仪器测量前调至零值进行校准的过程，本标准是将压力传感器校准至大气压水平。4缩略语下列缩略语适用于本文件。CVC：中心静脉导管(CentralVenoUSCatheter)CVP：中心静脉压(Centralvenouspressure)PICC：经外周静脉置入中心静脉导管(PeriPherallyinSer
4、tedCentralCatheter)5基本要求5.1应遵医嘱测量CVP。5.2应遵循无菌原则，手卫生应遵守WS/T313的规定。5.3应在患者处于平静状态时测量CVP,患者出现烦躁、抽搐、咳嗽等情况时不宜测量CVP.5.4测量时患者应取平卧位，不能采取平卧位时，每次测量应取相同体位。5.S测量时应保持管路通畅。6测量方法6.1宜选择电子法测量CVP。6.2不具备电子法测量所需仪器、设备时，可选择水柱法测量CVP。6.3宜动态监测CVP。7操作要点7.1选择测量通路7.1.1应首选经锁骨下静脉或颈内静脉的CVC,亦可选用前端开口无瓣膜的PICCo7.1.2多管腔静脉导管应使用主腔测量CVP,当
5、主腔不能使用时，应固定同一侧腔测量。7.1.3测压管宜宜接连接静脉导管，最多增加1个三通。7.1.4测量CVP时应暂停测量管腔的输液，多管腔静脉导管其余管腔输注液体速度宜W300mlh三7.2确定体表零点标志7.2.1应选用下列体表标志之一作为零点标志：-患者腋中线第4肋间水平：一胸廓前后径垂直距离上1/3水平；胸骨角下5cm水平。7.2.2同一患者应采取相同的体表零点标志。7.23应将电子法的传感器或水柱法标尺的零刻度与体表零点标志保持在同一水平.7.3校零7.3.1校零前应进行方波试验，波形正常，方可校零。方波试验波形分析见附录A。7.3.2首次测量前应先校零，当发生下述情况时应重新校零：
6、一一重新连接或更换监护仪；一重新连接或更换测IK装置；-患者体位改变：一一传感器位置改变。7.4读取数值7.4.1应读取患者呼气末的CVP数值。7.4.2CVP随着呼气末正压水平的升高而升高，对于机械通气患者需考虑呼气末正压对CVP的影响。7.4.3对于心律失常患者，应读取CVP波形中C波起始Z点的数值。CVP波形分析见附录B。7.5管路维护7.5.1血管通路相关的静脉治疗与维护应遵守WS/T433的规定。7.S.2管路冲洗液宜使用0.9%氯化钠注射液。7.5.3电子法测量时，应持续加压冲洗传感器管路，维持加压袋内的压力为30OmmHg,加压袋内软包装液体不少于1/4。7.5.4压力传感器套装
7、应每96h更换1次。附录A（资料性）方波试验波形图示快速冲洗后形成方波波震荡为1.5个图D.I最佳衰减波形震荡2个图D-2波形衰减不足Ji荡Vl个图D-3波形衰减过度注L波形衰减不足的原因：管腔内径过粗，冲洗管道变短等；注2：波形衰减过度的原因：管路中有气泡，管路打折或堵塞，管腔顶4有I可血，管路另外增加了三通或延长管等。QRS附录B（资料性）CVP波形图示QRS注：CVP波形及意义：a波位于ECG的P波之后，反映右心房收缩功能，其作用是在右心室舒张末期向右心室排血。C波位于QRS波之后，是右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房突入，导致右心房压一过性增高，z点位于C波起始处，对应QRS波顶峰，是反映收缩期开始前右心室的最终充盈压。X波在C波之后，随着右心室的维续收缩，右心房开始舒张,使右心房压快速下降。V波位于X波之后，是由于右心房舒张，快速充盈的结果。V波位于V波之后，是由于三尖瓣开放，右心房快速排空。
