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1、儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第三版)重点内容摘要和关键词摘要新型冠状病毒(2019novelcoronavirus,2019-nCoV)感染疫情是国际关注的突发公共卫生事件之一。自新冠疫情发生以来，我国一直采取严格的防控措施，并取得了令全世界瞩目的阶段性防控成果，但仍有境外输入病例及区域性散发病例被发现，甚至发生短时区域性流行，显示疫情防控形势仍然严峻。随着18岁以下儿童发病比例和病例数量的变化，儿童患者出现了一些新的特殊症候和并发症，加之随着病毒变异的发生,不仅备受各方关注和高度重视，而且也为我国儿童2019-nCoV感染的防治提出了新的课题。本共识在儿童新型冠状病毒感染诊
2、断、治疗和预防专家共识(第二版)的基础上，总结儿童病例临床疾病特点和诊疗经验，就儿童病例诊断标准、实验室检查、治疗和防控等提出建议，为进一步指导儿童2019-nCoV感染的救治工作提供参考。关键词新型冠状病毒感染；儿童；诊断；治疗；预防；共识自2019年12月以来，新型冠状病毒(2019novelcoronavirus,2019-nCoV)感染由区域向全球蔓延，并在全世界肆虐已超过1年，截至2021年5月19日,全球病例已超过1.6亿人死亡人数为339万1,世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)宣布2019-nCoV疫情构成国际关注的突发公共卫生事件（Publi
3、cHealthEmergencyofInternationalConcern,PHEIC）,这是WHc）对全球公共卫生的最高级别警报，是全球面临的10项威胁之一2随着2019-nCoV疫苗在世界范围内逐步广泛应用，欧美国家疫情出现拐点，但病毒的变异又给我们带来忧虑。目前全球每日新增病例数仍高达40万例以上,我国一直采用严格的防控措施，并取得了令全世界瞩目的阶段性防控成果，但仍有境外输入病例及区域性散发病例被发现，甚至发生短时区域性流行，显示抗疫形势仍然极其严峻，其中18岁以下儿童发病比例较过去的认识已有极大的不同，在疫情高发国家儿童患病人数占比甚至高达13%以上3I儿童患者中除了常见的2019
4、-nCoV感染临床表现外，2019-nCoV感染相关的新的特殊症候多系统炎症综合征以及因此引起的较高病死率值得高度关注，而2019-nCoV变异，尤其是欧洲发现的D614G、N501Y、B.1.1.7和南非发现的DE484K变种所引起的更高传染性或更高致病力使疫情防控面临新的挑战4,这也为我国儿童2019-nCoV感染的防治提出了新的课题。为进一步指导儿童新型冠状病毒肺炎coronavirusdisease2019,COVID-19）的救治工作，参考国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第八版）5儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第二版）6和儿科相关病毒感染诊疗策略，特
5、制订儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第三版），以供临床参考.1病原学7-11冠状病毒（CoronavirusfCoV）属于巢状病毒目（Nidovirales）冠状病毒科(Coronavirinae)正冠状病毒亚科(Orthocoronavirinae),分为4个属：-冠状病毒、B-冠状病毒、Y-冠状病毒和冠状病毒。B-冠状病毒仅感染哺乳类动物，而Y-冠状病毒和&冠状病毒主要感染鸟类，少数也可感染哺乳类动物。目前人冠状病毒(humancoronaviruses,HCoVs)包括属的HCoV-229E和HCoV-NL63,B属的HCoV-OC43和HCoV-HKU1x中东呼吸综合征冠
6、状病毒(MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus,MERS-CoVX严重急性呼吸综合征冠状病毒(severeacuterespiratorysyndromecoronavirus,SARS-CoV)和2019-nCoV国际病毒分类委员会将2019-nCoV命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2、目前的研究提示2019-nCoV可能来自野生动物，越来越多的证据提示其宿主可能是蝙蝠，因其基因组与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)的同源性达85%以上。随着疫情在全球的扩散，2019-nCoV变异株已引起科学家的关注和警惕。
7、现有研究提示D614G变异株或将成为全球优势流行株，其感染性增强，而N234Q、L452R、A475V和V483A突变导致病毒对一些单克隆抗体抵抗，因此，需持续监测2019-nCoV的基因突变。2019-nCoV属于B冠状病毒属，有包膜，病毒颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm,基因组大小约为29.9kbo2019-nCoV在不同的物体表面存活时间存在较大差异。常温下,病毒在气溶胶中可存活316h,在不锈钢和塑料表面保存其感染性达34d,在厚纸板和钞票上可存活12d,而在面巾纸上只能存活约30min12L病毒对紫外线和热敏感，5630min、乙酸、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙
8、酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒。2流行病学2.1传染源主要是2019-nCoV感染的患者和无症状感染者。无症状感染者是不容易被发现的重要传染源。2.2传播途径主要是呼吸道飞沫传播和密切接触传播,在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下，存在气溶胶传播的可能。因粪便和尿液中可分离出2019-nCoV,要重视感染者尿液和粪便对环境污染造成的传播，同时要警惕冷链物流所导致的传播。有报道显示2019-nCoV存在母婴垂直传播130儿童发病多表现为家庭聚集现象。2.3易感人群儿童普遍易感，具有基础疾病（如先天性心肺气道疾病、慢性心肾疾病、营养不良、遗传代谢性疾病、免疫
9、缺陷病、肿瘤等）者易发生重症。2.4季节特点现有资料显示，2019FCoV感染一年四季均可发生，夏季发病率较低，秋冬季发病明显增加1403病理改变15-17尚无儿童尸检报告，仅根据目前成人尸检f口穿刺组织病理观察结果总结如下（不包括基fi出疾病病变I3.1呼吸系统3.1.1肺组织肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。3.1.2肺泡肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。U型肺泡上皮细胞增生，部分细胞脱落。口型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体，弥漫留市泡损伤。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成，部分肺泡腔渗出物
10、机化和肺间质纤维化。3.1.3支气管及血管肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。可表现出独特的肺血管损害特征，包括血管内皮细胞的严重损伤，小血管的纤维蛋白样坏死，血管周围炎症，广泛的肺泡毛细血管微血栓形成及伴大量新生血管的出现。3.1.4超微结构变化电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮中可见病毒颗粒。免疫组织化学染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈2019-nCoV抗原阳性。RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性。3.2消化系统3.2.1肝脏和胆囊肝脏局灶性大泡脂肪变性，肝细胞变性和局灶性坏死伴中性粒细胞浸润。肝窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润。门静脉和小叶周围区域的斑块
11、状肝坏死，微血栓形成，胆囊高度充盈。肝脏和胆囊组织可检测到2019-nCoV核酸。3.2.2食管及胃食管鳞状上皮中偶尔有淋巴细胞浸润。胃黏膜部分上皮变性、坏死和脱落，小血管的扩张和充血以及固有层和黏膜下层的水肿。3.2.3小肠及胰腺小肠狭窄和节段性扩张。固有层有大量浸润性浆细胞和淋巴细胞伴间质性水肿。胰岛细胞变性。3.3泌尿系统、心脏和血管3.3.1泌尿系统肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。3.3.2心脏和血管局灶性水肿、间质增生、纤维化、变性坏死，有淋巴细胞性心肌炎的迹象，存在炎性细
12、胞和凋亡小体；电镜下可见血管内皮细胞中的病毒包涵体。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成.3.4神经系统、造血系统及其他3.4.1神经系统急性缺氧缺血性损伤、脑组织充血、水肿，部分神经元变性。部分脑组织和脑脊液中检测到2019-nCoV核酸。3.4.2造血系统脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；免疫组织化学染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。3.4.3其他广泛的生殖细胞破坏，白细胞浸润，凋亡的精子
13、细胞增加。皮肤病理学表现为上皮细胞损伤、真皮乳头水肿、红细胞外渗、血管周围淋巴细胞浸润及炎性改变、微血管血栓。4临床表现18-21流行病学研究显示2019-nCoV感染的潜伏期为114d,多为375临床表现多样，部分感染者可无临床症状。4.1呼吸道感染症状以发热、干咳、乏力为主要临床表现，少数患儿伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等上呼吸道症状，或伴有嗅觉下降的表现。多数患儿临床表现相对较轻，可无发热或肺炎表现，多在12周恢复。重症患儿表现为明显呼吸困难，可伴有中低热，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多脏器功能衰竭。4.2消化道感染症状部分患儿
14、和新生J牖例表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神差。嗅觉和味觉改变相对于成人少见，不同年龄段差异较大。4.3儿童多系统炎症综合征(multisysteminflammatorysyndromeinchildren,MIS-C)目前以欧美国家报道为多，发病率约为2/10万。其临床特征为部分儿童在发生2019-nCoV感染后,出现发热(38X皮疹、结膜充血、淋巴结肿大，全身性炎症和休克症状，有2个及以上系统器官受累，实验室检查提示多项炎症指标升高，类似川崎病、川崎病休克综合征、巨噬细胞激活综合征或中毒休克综合征的新型临床综合征。但其与2019-nCoV的关系和致病机制尚不清楚。5实验室检查5
15、.1血液学检查22-24(1)通常外周血白细胞总数正常或降低，可有淋巴细胞计数减少，部分患儿C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)和降钙素原(procalcitonin,PCT)升高。(2)部分患儿出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌酊增高，肌钙蛋白L脑钠肽升高和铁蛋白增高。(3)重型和危重型患儿D-二聚体升高，外周血淋巴细胞数进行性减少;白细胞介素(interleukin,IL)6IL-介IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-遥炎症因子水平升高。(4)出现MIS-C时，白细胞、CRP、ESR
16、、PCT、铁蛋白和IL-6等炎症标志物显著升高。可有血小板减少、血红蛋白降低、高三酰甘油血症、自然杀伤细胞计数降低，还可有D-二聚体、肌钙蛋白I和脑钠肽升高。5.2病原学检查5.2.1核酸检测在鼻咽(口咽)拭子、痰液和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、肛拭子等标本检测到2019-nCoV核酸。采集鼻咽拭子有助于提高核酸检测阳性率。实施气管插管者应留取下呼吸道分泌物。标本采集后需尽快送检。5.2.2抗原检测呼吸道标本的2019-nCoV抗原检测操作简单、快速,适于门急诊,但与核酸检测相比，抗原检测的敏感性较低，阴性不能除外2019-nCoV感染，还需要进一步行核酸检测2505.2.3抗体检测201
17、9-nCoV血清特异性抗体IgM和IgG检测结果为双阳性有助于确诊，单纯IgM抗体检测阳性则需封E除非特异性反应，T殳不能作为确诊的依据。由于病毒感染后血清特异性抗体的产生并达到检测的阈值需要一定时间，故发病早期双阴性不能除外感染。有研究显示，2019-nCoV感染发病14d后抗体的阳性率可达90%左右26-27Jo因此，IgM和IgG检测在2019-nCoV感染早期诊断的价值有限，适用于回顾性诊断和血清流行病学调查。6影像学检查28-316.1胸部X线检查2019-nCoV感染肺部受累患儿可出现局限性斑片状影，三表现为双肺多发实变影或白肺表现。X线平片检查易漏诊,建议不作为首选。可作为复查比
18、较时使用。6.2CT检查疑似有肺炎的病例应尽早行胸部CT检查。6.2.1早期多表现为单发或多发的局限磨玻璃影，可呈淡薄云雾状或细网格状，内可见增粗血管影，少数呈局限实变影，位于胸膜下或支气管血管束旁，其中胸膜下肺外周最常见，多位于双下叶。6.2.2进展期可表现为磨玻璃影增多，或者范围扩大有融合趋势，进而呈大片实变影。6.2.3重症期2019-nCoV感染患儿很少进展为重症期，表现为单侧或者双侧肺呈弥漫性实变和磨玻璃影混合存在影，内见支气管充气征，以实变影为主，少数表现为白肺，胸腔积液和气胸极少见。6.2.4吸收期原有病变可完全吸收好转，间质纤维化罕见。7诊断7.1疑似病例5-6,32有流行病学
19、史中的任何1项，符合临床表现中任意2项者可诊断，要注意部分病例在发病早期虽然肺部影像学有炎症改变，但可以无任何临床表现。7.1.1流行病学史(1)发病前14d内曾到过或居住在境内有病例报告的社区，或境外疫情严重的国家或地区；(2)发病前14d内与2019-nCoV感染者有接触史;(3)发病前14d内曾接触过来自境内有病例报告的社区，或境外疫情严重的国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者；(4)聚集性发病：14d内在小范围内，如家庭、学校和班级等场所出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例；(5)确诊2019-nCoV感染的产妇所分娩的新生儿。7.1.2临床表现(1)发热、干咳、乏力、呼吸急促和/
20、或其他呼吸道症状；部分患儿可以无发热或低热；部分患儿可出现恶心、呕吐、腹部不画口腹泻等消化道症状或仅表现为精神差；少数患儿可有皮疹、眼结膜充血等川崎病样表现；(2)2019-nCoV感染可出现肺部受累的影像学特征;(3)2019-nCoV抗原检测阳性；(4)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；(5)无其他病原学可以完全解释的其他临床表现。7.2确诊病例5-6,32疑似病例具备以下病原学证据之一者。(1)呼吸道等标本中2019-nCoV核酸检测阳性;(2)呼吸道等标本中病毒基因测序与已知的2019-nCoV高度同源(3肝吸道等标本中2019-nCoV抗原检测阳性(4血清2019-n
21、CoV特异性抗体IgM和IgG双阳性(5)血清2019-nCoV特异性抗体IgG由阴性转为阳性、或恢复期抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。7.3临床分型5-6,327.3.1无症状感染呼吸道等标本2019-nCoV病原学检测呈阳性，整个病程中无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT影像学无COVID-19影像学特征者。要密切监测病情，注意与处于潜伏期的症状感染者鉴别。研究显示儿童无症状感染的发病率约为15.8%227.3.2急性上呼吸道感染仅表现为发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、头痛、肌痛或不适等，影像学检查无肺炎改变。7.3.3轻症肺炎有发热或无发热，伴有
22、咳嗽等呼吸道症状，CT检杳提示有肺炎改变，但未达到重危市炎的表现。7.3.4重症肺炎符合以下任何情况之一者。（1）出现气促：60纺min;212月龄，RR50次min;15岁，RR40次min;5岁，RRn30次min,除外发热和哭闹的影响；（2）静息状态下，指氧饱和度492%;（3）有呼吸困难表现：伴有呻吟、鼻翼扇动或三凹征，发绢,间歇性呼吸暂停；（4）意识障碍：出现嗜睡、惊厥；（5）拒食或喂养困难，有脱水征；（6）肺部高分辨率CT检查结果显示双侧或多肺叶浸润、短期内病变快速进展或出现胸腔积液。7.3.5危重症病例符合以下情况之一,需入重症监护室（intensivecareunit,ICU）
23、监护治疗者。（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官衰竭。7.3.6MIS-C33同时符合以下情况者。（1）发热（之38）持续至少24h,实验室检查符合5.1（4）,临床表现严重需要住院，至少2个系统器官（心脏、肾脏、呼吸、血液、胃肠道、皮肤或神经系统）受累；（2）目前正在或最近感染2019-nCoV（2019-nCoV核酸、特异抗体或抗原检测阳性）；或在症状出现前4周内接触CoVID-19患者；（3）无其他可以解释的诊断。7.4重症和危重症的早期识SU34-387.4.1儿童中发生重症的高危因素（1）有重症C0VID-19患者接触史者；（2）有基础疾病者，如先天
24、性心肺气道疾病、慢性心肾疾病、神经系统疾病、营养不良、肿瘤、糖尿病、免疫功能缺陷或低下、遗传代谢性疾病等；(3)长期使用免疫抑制剂者；(4)3月龄以下的婴儿。7.4.2预警指标符合下列指标任何一项者提示可能发展为重症或危重症病例。7.4.2.1临床特征(1)持续高热35d不退、病程1周且症状、体征无改善或进行性加重者；(2)呼吸急促：212月龄，RR50次/min,15岁，RR40次/min,5岁，RR30次/min,除外发热和哭吵的影响；(3)静息状态下，指氧简口度95%;(4)出现精神反应差、嗜睡等；(5)末梢毛细血管充盈时间延长。7.4.2.2血液和生化指标(1)外周血淋巴细胞显著减少和
25、/或进行性下降；CRP显著增高150mg/L;(2)生化指标进行性升高，如心肌酶、肝酶、乳酸脱氢酶、脑钠肽、乳酸等；(3)D-二聚体、IL-6、IL-10、铁蛋白显著增高；(4)不能解释的代谢性酸中毒。7.4.23肺外并发症7.42.4出现其他病原混合感染8鉴别诊断5-6,32鉴别诊断的要点主要包括流行病史和多病原实验室检测。主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、其他冠状病毒等已知病毒性感染鉴别以及与支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性市炎及J11崎病等相鉴别。在诊断时要考虑2019-nCoV与其他病毒和/或细菌混合感染的情况。9治疗9.1治疗场所5-6,32(1)
26、疑似病例需要单人单间隔离；(2)确定感染同型病毒株的病例可收治在同一病室；(3)危重症患儿应尽早收入儿科重症监护病房(pediatricintensivecareunit,PICU工9.2一般治疗及监测5-6,32适当多休息,保证充分热量和液体摄入，维持水电解质、内环境稳定和微生态平衡；保持呼吸道通畅，湿化气道,必要时给予吸氧。根据病情监测生命体征、血氧饱和度、CRP、肝肾及心肌酶学相关生化指标、凝血功能，必要时行动脉血气分析、及时复查胸部影像学，必要时行细胞因子检查，对高危患儿行CRP、铁蛋白、IL-6等检测，监测MIS-C发生的可能。9.3对症治疗5-6,32,39-41积极控制高热。体温
27、超过38.5OC伴有明显不适者，采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物治疗。常用退热药物有布洛芬和对乙酰氨基酚。保持患儿安静，出现惊厥时需及时予以镇静。呼吸道分泌物增多且黏稠者及时进行袪痰治疗，常用药物：吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入，每次3mL(0.3mg),每天12次，疗程57d;吸入用盐酸氨漠索溶液雾化吸入：与生理盐水按1：1比例混合使用，2岁以下患儿每次1mL,212岁患儿每次2mL,12岁以上患儿每次3mL,每天12次，疗程575根据气道分泌物情况，必要时雾化后密闭式吸痰，同时注意防止气溶胶传播。9.4氧疗5-6,32有缺氧表现时，及时给予有效氧疗，包括鼻导管、面罩给氧
28、，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。9.5抗病毒治疗5-6,32,41-512019-nCoV感染尚无特效抗病毒药物。干扰素可降低病毒载量，尽早使用有助于减轻症状，缩短病程。结合我国使用干扰素3台疗儿童毛细支气管炎、病毒性肺炎、急性上呼吸道感染、手足口病及SARS等病毒感染性疾病的临床研究及临床实践，推荐用法如下：(1)干扰素加贲雾剂：鼻腔每侧12喷、口咽部共810喷，810次/d疗程575适用于无症状感染者及上呼吸道感染患儿。(2)干扰素c化：干扰素20万40万IUkg或24gkg,生理盐水2mL,雾化吸入，2次/d,疗程57d适用于肺炎等下呼吸道感染患儿。9.6抗菌药物合理使用抗
29、菌药物，尤其要避免广谱抗菌药物联合使用,以尽可能地减少耐药菌的发生与传播。确有继发细菌感染证据者，要先根据当地细菌感染病原谱分布经验性选择抗菌药物，或根据细菌培养药敏结果应用相应敏感的抗菌药物治疗。9.7重症、危重症病例的治疗5-6,52-55在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。9.7.1呼吸支持无创机械通气2h病情无改善，或患儿不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时改为有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量肺保护性通气策略，以降低呼吸机相关肺损伤。俯卧位通气是公认有效的呼吸支持措施，无论是鼻导管吸氧、经鼻高流量
30、、无创呼吸支持还是有创呼吸支持，均应尽可能给予俯卧位通气，每天至少12h0必要时采取肺复张或体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)等。9.7.2循环支持在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。9.7.3糖皮质激素56-61对儿童患者,激素使用须严格掌握适应证，以下情况可以考虑使用：(1)持续高热、炎症反应明显、影像学表现进展迅速，出现急性呼吸窘迫综合征；(2)中毒症状明显、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等严重并发症；(3)脓毒症休克。可选择甲泼尼龙12mg/(kgd)静脉注射,也可选择地塞米松0.15m
31、g(kgdI最大剂量6mg),静脉注射或鼻胃管给药，1次/5可短期内(35d)使用糖皮质激素，不建议长疗程使用。9.7.4血液净化治疗血液;争化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，建议仅在有急性肾损伤、严重代谢性酸中毒等指征时用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。9.7.5免疫治疗9.7.5.1人免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin,IVIG)34,62-63重症、危重症病例时可考虑酌情使用推荐1.0g(kg-d),连用2d,或400mg(kgd)连用55合并MIS-C者推荐使用2g/kg进行冲击治疗6409.7.52康复者血浆治疗适用于有重症倾向
32、、病情进展较快、重症和危重症患儿。建议在发病早期使用，选用高滴度抗体的康复期血浆，用法用量参考新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第二版)539.7.6支气管镜肺泡灌洗治疗重症、危重症病例明确有气道内阻塞时，在三级防护措施下可酌情实施支气管镜检查和肺泡灌洗治疗。9.7.7抗凝治疗评估患儿发生静脉血栓的危险因素，有危险因素者给予预防性抗凝治疗，同时监测凝血功能，有D-二聚体显著增高、有血栓形成的高风险患儿可以使用抗凝治疗，首选低分子肝素。9.8MIS-C20-21,65-72MlS-C的治疗原则是多学科合作、积极抗炎、多脏器功能支持、纠正休克，以及防治并发症。多数MIS-C患JL病情危重，
33、大部分需要机械通气，以确保气道通畅，并提供足够的通气氧合，必要时采用ECMO等。对于血流动力学不稳定的患儿，需积极液体复苏治疗，使用血管活性药物，纠正休克。借鉴国外治疗MIS-C的经验，主要治疗方案包括IVIG.糖皮质激素及口服阿司匹林等。IVIG在阻止细胞因子风暴、逆转心脏损伤方面疗效肯定。参考剂量：IVIG,2gkg若IVIG治疗无反应，可使用糖皮质激素辅助治疗。若符合川崎病表现或出现冠状动脉扩张，建议使用阿司匹林口服。若IVIG和糖皮质激素治疗均无反应且细胞因子明显升高，可酌情使用免疫调节剂，如IL-1受体拮抗剂（阿那白滞素）IL-6受体拮抗剂（托珠单抗TNF-阻滞剂（英夫利昔单抗）等，
34、但疗效需进一步评估。对于凝血功能障碍，D-二聚体明显升高时，建议使用抗凝治疗，如低分子肝素等。若存在细菌感染，可使用抗菌药物治疗。同时积极进行器官功能支持治疗。MIS-C是否存在远期心脏后遗症尚不明确，建议密切随访。9.9心理治疗心理疏导对病情恢复有重要作用。如果患儿（尤其是年长儿）出现情绪不稳、恐惧或有心理障碍时，需要积极予以心理干预及心理治疗。9.10中医治疗11,73-75本病属于中医疫病范畴，系感受疫戾之气所致。各地可根据患儿病情、当地气候特点及儿童体质特点等情况，进行辨证论治。9.10.1疫毒袭表证常见于急性上呼吸道感染，症见发热或不发热，干咳，咽稍痛或咽痒或咽干，轻微乏力，或伴呕恶
35、，腹泻，舌红或淡红，苔薄白微腻或微黄，脉浮。治法：解表透邪。推荐方药：银翘散合不换金正气散加减；新加香薰饮加减。苏叶36g、金银花69g、连翘69g、牛萼子36g、苍术36g、陈皮69g、斟夏69g、厚朴36g、广覆香69g、甘草36g。煎服法：先浸泡30min,加水至500mL,煮沸后文火煎煮30min,香气大出，即取服。热重者，频服；轻者，每日23次；服药后半小时温服热粥，以助发汗。9.10.2湿热蕴肺证常见于急性上呼吸道感染伴消化系统症状，症见发热，头痛，活动减少，食欲不振，恶心、呕吐，泄泻，腹胀，或伴干咳,年长儿可见胸闷，舌质红，苔黄腻，脉濡。治法：芳香化浊，宣通气机.推荐方剂：连朴饮
36、加减；霍朴夏苓汤加减。覆香69g、苏叶69g、厚朴36g、陈皮69g、枳壳（!）36g、茯苓69g、木香（煨）36g、炙甘草36g、黄苓69g、青蒿36g、连翘36g。煎服法：先浸泡30min,加水至500mL,煮沸后文火煎煮30min,浓缩致20OmL,每日23次，服药后半小时温服热粥，以助止泻。9.10.3寒湿阻肺证常见于轻症肺炎，症见恶寒发热或无热，干咳，咽痛，鼻塞，倦怠乏力，或呕恶，便滤,舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。治法：宣肺透邪，解毒祛湿。推荐方药：清气饮加减。苍术69g、厚朴39g、陈皮69g、警香612g、姜半夏39g、炒杏仁39g、苏叶915g、桔梗69g、贯众69g、茯苓69
37、g、生姜36g、甘草36g煎服法：先浸泡30min,加水至500mL,煮沸后文火煎煮30min,浓缩致20OmL,每日23次。9.10.4湿毒郁肺证常见于轻症肺炎，症见身热不扬，汗出不畅，咳嗽，呕恶，纳呆，腹泻，或便秘，肢重酸楚，或见胸闷、头晕、头痛、味觉消失，舌红，苔黄腻。治法：清热开肺，解毒利湿。推荐方药：麻杏石甘汤合三仁汤加减。炙麻黄36g、炒杏仁39g、黄苓69g、姜半夏36g、滑石69g、慧茂仁69g、竹叶36g、厚朴36g。煎服法：同上。9.10.5疫毒闭肺证常见于重症肺炎，症见身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，气促喘憋，腹胀便秘，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。治法：解毒开闭
38、，清肺利湿。推荐方药：宣白承气汤合甘露消毒丹加减；三黄石膏汤合大青龙汤加减。覆香69g、苍术10g、炙麻黄36g、炒杏仁39g、生石膏1530g、瓜篓10g、酒军36g（后下）黄苓69g、茯苓69g、丹皮69g、石菖蒲69g、川贝36g,煎服法：同上。9.10.6气营两燔证常见于儿童多系统炎症综合征，症见大热烦渴，面红目赤，皮疹显露，淋巴结肿大，便秘尿赤，严重者见喘憋气促，退妄抽搐，舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。治法：清气凉营，解毒救阴。推荐方药：清瘟败毒饮加减。生石膏1015g（先煎1水牛角1015g（先煎、赤芍912g、玄参912g、生地69g、连翘912g、丹皮69g、黄连23g
39、、桔梗36g、黄苓912g、桅子36g、生甘草36g煎服法：同上。9.10.7内闭外脱证常见于危重症病例，症见呼吸困难，神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根，指纹发绢，可达命关。治法：开闭固脱，解毒救逆。推荐方药：参附汤合生脉饮加减。人参36g、制附片36g（先煎1h）山茱萸612g、麦冬69g、肉桂3-6g送服安宫牛黄丸。9.10.8肺脾气虚证常见于恢复期，症见偶咳，倦怠乏力，自汗，纳差，便滤不爽，舌淡，苔白腻，脉细无力。治法：补肺健脾，益气除湿。推荐方药：玉屏风散合六君子汤加减。炙黄黄15g、西洋参10g、炒白术10g、法半夏6g、陈皮6g、川贝3g、茯苓15g、董香6g
40、、砂仁3g（后下1煎服法（头煎院浸泡30min加水至500mL煮沸后文火煎煮30min,至药液剩余100200mL,湾出；（二煎）再次加水,浸过药面即可，煮沸后文火煎煮30min,至药液剩余100200mL,滓出；两次;笔出液混合，每日23次。9.10.9气阴两虚证常见于恢复期，症见午后低热，偶咳，少气懒言，倦怠乏力，汗多，纳差，口干喜饮，大便稀滤量少，舌淡红苔少，脉细数。治法：益气养阴。推荐方药：黄茂生脉饮加减；沙参麦冬汤加减。黄茂69g、麦冬912g、沙参69g、五味子36g、玉竹69g、生甘草36g、桑叶69g、白扁豆69g、石斛36g。煎服法：同上。9.10.10正虚邪恋证常见于恢复期
41、,症见鼻咽或大便病毒核酸长期不转阴，偶咳，略乏力，纳可，自汗或盗汗，便干或不爽，舌淡，苔薄白或腻，舌体略胖，脉弦细。治法：扶正祛邪。推荐方药：参苓白术散合竹叶石膏汤加减。西洋参36g、茯苓69g、白术（炒）69g、山药69g、慧茂仁（炒）69g、竹叶69g、半夏69g、麦冬912g、粳米69g、桔梗36g、甘草36g煎服法：同上。10儿童患者病房探视和陪护制度(1)严格探视和陪护制度，原则上不允许探视陪护，但各医院应充分评估收治的儿童年龄跨度、照顾需求的差异、儿童对治疗的依从性、护理人力资源的配置情况、可能存在的次生风险及危害等。(2)患儿不得自行离开隔离病房，如患儿病情危重确需探视，健康探视
42、者需按照规定的时间、沿指定路线、按照医务人员个人防护要求着装后方能进入病房，离开病房时严格按照个人防护装备脱去流程脱摘个人防护装备，同时要严格执行手卫生。(3豚视者的管理要求根据国家及所在属地的C0VID-19联防联控指挥部办公室的具体要求执行。11出院标准和出院后注意事项5-6,7611.1出院标准满足以下条件者可以出院。(1)体温恢复正常3d以上；(2)呼吸道症状明显好转;(3)肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；(4)连续2次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24h)0对于满足上述第(1)(2)(3)条标准的患儿，核酸仍持续阳性超过4周者，建议通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患
43、儿传染性进行综合评估后，判断是否出院。11.2出院后注意事项(1)定点医院要做好与患儿居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患儿辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。(2)出院后，应继续进行14d的隔离管理和健康状况监测，佩戴口罩，有条件者居住在通风良好的单人房间，不应使用与其他房间共通的中央空调，条件允许时，尽量使用单独的卫生间。拒绝一切探访，固定看护人,看护人需做好个人防护，减少与其他家人近距离密切接触，不与家庭内成员共用生活物品，分餐进食并做好餐具的清洗及消毒，做好手卫生,避免外出活动。注意做好儿童居家医学观察期间的心理疏导。(3)建议在出院后第2周、第4周到
44、医院随访、复诊。1277-81根据中华人民共和国传染病防治法的相关规定，C。VlD-19已纳入法定乙类传染病，但按甲类管理。2019-nCoV感染的预防方式分为一般预防和特异性预防两种。一般预防从控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群3个环节进行预防，特异性预防为接种2019-nCoV疫苗。12.1一般预防12.1.1控制传染源(1)14d内有中、高风险地区旅行史或2019-nCoV感染者接触史的儿童，应及时向社区和学校报告。当家长、监护人或看护人出现发热、干咳、咽痛等症状时，应及时就医和隔离，避免与孩子继续接触。(2)疑似病例和确诊病例均应到指定集中隔离点或医疗机构进行隔离观察或救治。(3)
45、疑似病例和确诊病例要正确佩戴口罩，尽可能减少病毒传播，口罩使用后应妥善处理，正确执行手卫生，避免病毒污染外环境和物体表面。(4)居室保持通风，紫外线消毒(注意避免紫外线对人的伤害)，对高频接触的物体表面用有效氯消毒剂擦拭消毒，患儿使用后的物品做好清洁和消毒。(5)出院后居家隔离者尽量单间居住。12.1.2阻断传播途径12.1.2.1防止呼吸道或接触传播咳嗽或打喷嚏时，注意咳嗽礼仪，用肘部、纸巾或毛巾等遮住口鼻。避免用手接触口、鼻、眼。勤洗手，鼓励儿童采用7步洗手法，从公共场所返回、咳嗽后以及饭前便后需彻底清洁双手，洗手前尽量不接触口、鼻、眼。推广分餐公筷，儿童玩具和餐具需要定期消毒，如56。(
46、:加热30min、75%乙醇或含氯消毒剂浸泡或擦拭和紫外线照射等。若产妇确诊或疑似感染，新生JL产妇需及时分开隔离，并由医师进行评估新生儿病情。禁止疑似或确诊感染的母亲进行哺乳。避免感染者与孩子接触。12.1.2.2减少感染暴露机会疾病流行地区儿童应避免出门，如必须去时，需要佩戴口罩，并注意正确洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生。不要接触和食用野生动物，避免前往售卖活体动物的市场。学生往返学校途中乘坐公共交通工具时全程佩戴医用口罩，保持手卫生,减少接触交通工具的公共物品和部位，途中做好健康监测，自觉发热时要主动测量体温，及时就医。在校学生与其他师生发生近距离接触时要正确佩戴口罩，尽量缩小活动范围
47、。学校应尽量避免组织大型集体活动，教室、宿舍、图书馆、活动中心、食堂、礼堂、教师办公室、洗手间等活动区域，建议加强通风清洁，配备洗手液、手消毒剂等，根据当地疫情防控要求,酌情延期开学或开展网络教学。12.1.2.3加强暴露儿童监测有2019-nCoV感染者密切接触史的儿童需实行集中隔离医学观察，不具备条件的地区可采取居家隔离医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与确诊/疑似病例或无症状感染者末次接触后14d12.1.3增强免疫力，保护易感人群均衡膳食、充足睡眠、保持口腔健康、适量运动、作息规律、避免过度疲劳，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。保持情绪稳定和心理健康。12.2特异性预防82-84接种疫苗是预防病毒感染的有效方法，截至2021年1月，中、美、英、俄等国先后批准了2019-nCoV疫苗在人群中的大规模接种计划。根据靶点和技术的不同，2019-nCoV疫苗分为灭活疫苗、核酸疫苗、病毒载体疫苗、减毒活疫苗、蛋白亚单位疫苗和病毒样颗粒疫苗等。2019-nCoV疫苗在成人中接种的相关临床试验数据证实了
