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1、医院感染管理质量控制流图医院感染管理质量控制流程医院感染管理委员会贯彻医院感染管理法律法规、技术规范、标准，制定规章制度、标准等医院感染管理科参与抗菌药物管理重点部门感控管理消毒隔离执行措施结果反馈持续改进感染管理小组工作计划质量监督考核评估无菌手术切口医院感染漏报率医院感染发病率职业防护医院感染暴发处置医院感染目标性监测耐药菌监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测医院感染流行学调查制度、操作流程制定多重耐药菌监测、报告、处置流程病人（感染性疾病）普通病人诊治多重耐药菌临床科室病原学送检检验科 出具检 验报告 单并标 注临床科室进行多重耐药菌登记、实施接触隔离措施并记录医院感染散发病例
2、监测流程进入漏报病例监测流程填写医院感染病例登记医院感染漏报病例监测流程洗手流程认真揉搓双手至少15秒，整个洗手时间至少40秒外科免冲洗手消毒流程一、外科手消毒遵循原则1、先洗手后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。二、外科手消毒流程1、洗手洗手之前先摘除手部饰物，修剪指甲，长度不超过指尖。2、免冲洗壬淌*三：注意事项1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织清洁。2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3、洗手与消毒可使用海绵、其他搓揉用品或双手相互搓揉。4、术后摘除外科手套后，应用肥皂或洗手液清洁双手。5、用后的清洁指甲用品
3、、搓揉用品应放到指定的容器中；搓揉用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。呼吸机相关性肺炎监测流程使用呼吸机48 小时的住院患者1、使用呼吸机超过48小时的住院患者2、有呼吸道感染症状、体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有湿罗音3、有全身感染症状体征，如体温3白细胞t或I临床医生填写相关检查和检验申请单，如痰培养、胸部X线检查、血常规或血培养，并做好病程记录临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP如果是VAR根据微生物检查结果选择使用抗菌药物,做好病程记录，并通知医院感染监控专职人员外科手术部位感染监测流程登记线索：交班本、手术 记录、医
4、嘱单、麻醉单目标监测手术后人群手术后医院感染监控人员去病房填写手术病人监测调查表，查阅病历、询问医生、观察切口及换药情况住院期间无感染症状术后随访30天（有植入物者 手术随访年）标本采样做涂片和培养I到医院就诊发热，T38。C;切口红、肿、热、痛:有分泌物，切口敷料有脓液脓血渗透；提前拆线引流；术后24小时后仍使用抗生素：医生诊断切口感染随访结果实验室提供检验结果，临床医生与感控人员根据结果进行判断怀疑切口感染无切口感染培养细菌(一)涂片白细胞(一)培养细菌(+)涂片白细胞(+)确认感染完善记录、汇总资料、反馈信息、提出整改、进行评价医院感染暴发上报处置流程临床科室发现感染病例室短发症的感例例
5、科区内例同菌病(3床病间多相原的氯)临在时现状病染现以立即报告感染管理科隔离病人感染管理科核实流行或暴发对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患例，若罹患率显著高于本院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或暴发发生以下情形时逐级上报：5例以上医院感染暴发由于医院感染暴发直接导致患者死亡:由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果对感染病人周围人群进行洋细的流行病学的调查对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或暴发的原因。推测可能的传染病源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，综合做出判断查找引起感染的因素制定控制措施分析调查资料写出调查报告，总结经验，制定防范措施对感染病人、接触者、同疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接收新病人，医护人员自身防护，免疫接种或使用预防用药等1,医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。2,医院感染暴发：是指医院、某科室的住院病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医务人员职业暴露处置流程清源工业废物综合处置场厂医疗废物流失、泄露、扩散紧急处理流程
