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1、利用品管圈活动对静脉药物配置中心不合理医嘱审核分析摘要目的应用品管圈活动，降低PIVAS的不合理医嘱例数，确保临床用药安全。方法按照品管圈活动规则，分析PIVAS的不合理医嘱类型，对活动前后数据对比，探讨并拟定对策，加以实施，评价有形成果和无形成果，并进行持续检讨与改进。结果针对不合理医嘱主要类型如溶媒、用法用量、配伍禁忌等方面，制定6项对策，有形成果的不合理医嘱例数由17.58例/周降到7.58例/周，达到预期目标。无形成果评价指标活动成长均为正向。结论通过品管圈活动，可以使PlVAS的不合理医嘱例数有效降低，促进患者用药安全，值得推广。关键词静脉药物配置中心；品管圈；不合理医嘱ABSTRA
2、CT:OBJECTIVEToreducetheunreasonablemedicalorderinpharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS)byqualitycontrolcycle(QCC),toensurethesafetyofusingclinicalmedicine.METHODSAccordingtothetheoryofQCC,themaintypesofPlVASaccidentwereinvestigated.Countermeasureswereinvestigatedandimplemented,andthentangibleac
3、hievementandintangibleachievementwereevaluated.ReviewandimprovementofPIVASwereconductedcontinuously.RESULTSTypesoferrorweremainlythenumberofthesolvent,dosageandincompatibility,etc.Thenumberoferroroftangibleachievementevaluationindexdecreasedfrom17.58perweekbeforeQCCactivitiesto7.58perweek,andQCCabil
4、ityofintangibleachievementevaluationindexwaspositive.TheQCCabilityofintangibleachievementevaluationindexwaspositive.CONCLUSIONSItcouldeffectivedropptheratesofmistakesinPIVASbyQCC,soitcanprovidethesafetyofdruguseandpromotethesafetyofdruguse.TheQCCmanagementsystemisworthyofwidepromotion.KEYWORDS:PIVAS
5、;QCC;UnreasonaleMedicalOrder品管圈(QCcQUaIityControlCycle)是由石川馨博士在质量管理大师戴明、裘兰等品管思想的基础上创建的，是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队口，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，积极主动地应用品管各种统计手法、工具，并有效地解决存在的问题，以达到提升工作绩效，不断对工作进行维持和改善的活动。静脉药物配制中心(PIVAS,PharmacyIntravenousAdmixtureServices)是为保证输液质量而对输液进行集中管理、集中配置的新模式，对于促进临床合理用药，减少药品浪费
6、，加强职业防护，保障广大患者用药的安全、有效具有积极地作用。近年来，许多医院推行品管圈活动，但是静脉药物配置中心（PIVAS）开展品管圈活动仍较少，我院于20XX年6月启动品管圈活动，对我院的PIVAS开展的3个临床科室，进行不合理医嘱审核对比，分析活动前后的结果，取得了预期的效果，总结如下，供参考。1资料20XX年12月1日20XX年5月31H和20XX年6月1日20XX年11月30日（活动前、后）应用品管圈活动，对PIVAS不合理医嘱进行审核对比，记录不合理医嘱的例数，并根据收集数据，分类、统计对比分析品管圈活动开展前、后的结果。2方法2.1品管圈组成20XX年6月PIVAS品管圈活动正式
7、启动，选出一名辅导员，一名圈长，全体圈员确定了圈名和圈徽（圈名：起点圈，寓意是一个人在奔跑，代表我们启动起来了32.2确定主题根据PIVAS工作的实际情况，8名圈员通过头脑风暴法，提出5个候选主题，用评价法分别对5个候选主题进行打分、得分最高的主题为降低不合理用药医嘱（见表1）,以此作为本次活动的主题。表1起点圈主题选定Tab.IThethemeselectionofQidiancircle主题评价项目上级政可行性迫切性圈能力总分排序选定策降低药品的破损362438101083率减少病区退药率8242620784降低不合理用药382440201221医嘱降低配置差错件262426341102数
8、（内差）提高医护对824248645PIVAS满意度评分标准4i分没听说不可行半年后需部门过再说配合3分偶尔告可行下次解需1个知决部门5分常常提高度可尽快解可自行醒Q决髭42.3现状调查根据PIVAS工作情况，全体圈员收集了20XX年12月1日-20XX年5月31日的数据，不合理用药医嘱为422例，分为溶媒、用法用量、配伍禁忌、给药途径、重第给药、其他共6个方面，统计平均每周不合理医嘱例数（见表2）,得到活动前柏拉图（见图1）,计算出改善前的不合理医嘱17.58例/周。表2改善前平均每周不合理医嘱例数Tab.2Theaverageweeklyerrorofpro-QCC不合理项目不合理医嘱例数
9、平均每-周不合理医嘱例数累计百分比/%溶媒1877.7944.30%用法用量1285.3374.64%配伍禁忌441.8385.07%给药途径301.2592.18%重复给药241.0097.87%其他90.38100.00%合计42217,58100.00%图1改香削相拉图分析Fig.lPlatoanalysisofpro-QCC2.4目依据80/20原则5,由表2可以看出溶媒、用法用量、配伍禁忌错误是造成差错的的主要类型，占85.07%,因此可以确定改善此3项为改善重点。从表1中显示圈能力（8名圈员在能力项的平均分/该项总分=20/8/5）为50%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值
10、X改善重点X圈能力）=17.58-（17.58X85.07%X50%）=10.10例/周。2.5解析每位圈员运用头脑风暴，集思广益，从方法、人员、药品、设备等方面进行分析，做出要因鱼骨图，找出静脉药物配制中心不合理医嘱的主要原因（见图2）。超说明书，不及时-培训少F工W)睡眠责任心 不足不足一工作人员少.未与医师及一 时有效沟通术同时间工作量不同静脉药物配制中心不合理医嘱易;昆淆药品 配制时间长医师对新药 掌握不全冷藏药品单独存2品种多，说明书 用量不一致对药品不同剂置不了解图2不合理医嘱主要原因分析鱼骨图Fig.2FishbonediagramIfortheanalysisonmainrea
11、sonofirrationalmedicalorders2.6对策拟定和实施运用鱼骨图（见图2）找出导致PIVAS中出现的不合理医嘱的主要原因，并根据这些原因确定了相应对策（见表3）。表3对策方案表Tab.3Strategyplans收集药品说明书，集订成册，针对超说明书的医嘱，在药讯中点评,促进和规范医生用药。对策二药物完整信息输入数据库及时更新，使用HiS软件，将所有医嘱分为红、黄、绿、黑四色，绿色为合理医嘱，其他颜色为问题医嘱，需要药师认真申核。对策三临床药师参与审方工作，充分发挥药学专业作用，同时可以运用信息系统进行审方，加快审方速度。对策四通过电话及时与医生沟通，针对拒不改医嘱，向医
12、生发医嘱与说明书不同告知表，如若拒绝则拒绝调配药品。对策五制定合理用药管理制度不定期组织药学人员学习各种药学知识，尤其是新药知识，对新进人员也要加强上岗前培训，采用一带一学习的模式。对策六奖惩制度：登记不合理医嘱，由专人负责每月统计分析，将情况反馈给各临床科室及医务处，在院内网及药讯公布相关奖惩结果。3结果3.1有形成果PlVAS收集20XX年12月1日一20XX年5月31日应用品管圈活动前不合理医嘱为17.58例/周，活动后收集20XX年6月1日一20XX年11月30日不合理医嘱7.58例/周，比活动前下降了56.88%,目标达标率为133.69%,达到预期目标（见表4,图3）。注明：达标率
13、%=（活动后-活动前）/（目标值-活动前）=（7.58-17.58）/（10.10-17.58）=133.69%,进步率%=（活动前-活动后）/活动前=（17.58-7.58）/17.58=56.88%表4改善后平均每周不合理医嘱例数Tab.4TheaverageWeekIyerrorOfPoSt-QCC平均每周不合理医嘱例不合理项目不合理医嘱例数数累计百分比/%溶媒823.4245.08%用法用量461.9270.36%配伍禁忌281.1785.74%给药途径120.5092.34%重复给药100.4297.82%其他10.17100%合计1827.58100%181614121086420
14、220. 00%200. 00%180.00%160. 00%140.00%120. 00%100. 00%80. 00%60. 00%40. 00%20. 00%0. 00%川法川M !肥仇禁忌 给约途径 卸更给典 他平均每周不合理医嘱例数累计百分比7图3改善后柏拉图分析Fig.3Platoanalysisofpost-QCC3.2无形成果实施品管圈前后，对解决问题能力、品管手法、团队凝聚力、积极性、责任感、沟通配合、和谐感7个方面进行问卷调查，进行打分（见表5）。发现通过开展品管圈活动后，全体圈员对这7个方面均有所提高，其中沟通配合成长值最为显著，并制作雷达图（见图4）。表5无形成果评分结
15、果Tab.5ScoringOfintangibleresult评价项目活动前（分）活动后（分）正/负项活动成长合计平均合计平均解决问题能力202.5283.5十1品管手法162202.5十0.5团队凝聚力202.5324+1.5积极性283.5364.51责任感283.5364.51沟通配合162364.5+2.5和谐度202.5324+1.5注明：由8名圈员评分，每项最高分为5分，最低分为1分，取平均分，+表示正向图4无形成果雷达图Fig.4TheLadarChartofintangibleresult3.3检讨与改进在品管圈活动过程中，对存在的优缺点进行汇总分析，不断进行检讨，持续改进，并
16、确定今后努力方向（见表6）。表6检讨与改进Tab.6ReVieWandimprovement活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定选定主题理由充分主题涉及范围偏大活动计划拟定具有详细的工作计划计划和实际执行时间有偏差现状把握不合理用药医嘱登记详实，记录认真登记数据仍有遗漏，加强数据统计目标设定目标明确，可行性高卷能力主观性强解析从细节入手，积极运用品管圈审核医嘱能力有待提高对策拟定卷员集思广益，有针对性提高各科室配合力对策实施与检讨对策实施有序、高效实施时间与计划不完全相符效果确认目标达成，有有形成果和无形成果继续改进，不断提高标准化标准细化，便于实施未能将所有对策标准化卷会运作情形卷员积极性
17、高形式多样，吸引力需增强残留问题降低不合理用药医嘱需要长期坚持，同时希望得到医院及各临床科室密切配合。4讨论品管圈是圈员组成的质量改善团队，针对自身工作中的问题，利用系统性、逻辑性的改善步骤及工具手法进行问题分析与解决，不断提升经营效益的一种管理形式”。以品质管理为宗旨的QCC在提高药学人员发现问题、解决问题的能力，增强药学人员参与管理意识方面具有重要的意义。近年来不断有国内医院引入全面质量管理和品管圈的活动，且效果得到肯定。PIVAS通过品管圈活动详询分析了不合理医嘱发生原因，主要为溶媒、用法用量、配伍禁忌、给药途径、重复给药等方面。集思广益，采取可行对策，使不合理医嘱例数明显降低，也达到目
18、标值。推行QCC活动能降低医院的经济损失，提高效率效能。有利于医院的可持续发展。在静脉配液流程中，不合理医嘱来自于医师，因此应与相应医师沟通的方式来减少不合理医嘱数量0。通过本次品管圈活动的开展，对PlVAS中的不合理医嘱例数进行统计分析，解析产生不合理医嘱的各种原因，针对要因制定出相应对策予以实施。在活动中，圈员们学习各种品管手法，掌握解决问题、分析问题、沟通配合的科学方法。工作标准化程度得到提高，工作效率显著提升。本次活动卓有成效，不合理医嘱例数由原来17.58例/周降低为7.58例/周，已经达到目标设定值10.10例/周。平均每周不合理医嘱例数均有所下降，全体圈员无形成果也有所提高，特别
19、显著地是沟通配合能力。根据数据表明实际工作仍存在不合理医嘱现象，我们将继续开展品管圈活动，逐个制定措施，优化静脉配置中心配置过程中还会有这样或那样的问题，需要不断进行流程改进和优化，以降低不合理医嘱发生率，提高医疗服务质量，保障患者用药安全。参考文献1梁铭会，刘庭芳，董四平品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究J中国医院管理，2012,32(2):37-39.2王牛民，张文娟，董亚琳，等.品管圈在静脉配置中心的应用J.西北药学杂志,2014,29(3):296-299.3廖鸿，刘莉，陈红燕等.品管圈活动用于防范静脉药物配制中心排药差错效果分析J.中国药业，2014,23(22):76-77.4李
20、轶，顾继红.品管圈活动在缩短门诊患者候药时间中的应用分析J.抗感染药学,2014,11(1):61-65.5单松桂，赖伟华，陈奇，等.品管圈在静脉药物配置中心的应用及效果评价J.中国药房,2014,25(25):2341-2343.6田旭，孙丽蕊，张红梅，等.品管圈活动在提高我院门诊处方合格率中的应用J.中国药房,2013,24(25):2344.7张晓华，李亚芳.品管圈在减少静脉药物配置过程差错中的应用J.中国药房，2014,25(5):435-438.8林瑞荣.品质管理M.厦门：厦门大学出版社，2000:146.9章新品，陆社桂，邹霞.品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用J.医药导报杂志,2011,9(9):1253-1254.10谢学建，宋小骏，王楠通过品管圈活动减少不合理输液医嘱UL中国医院药学杂志,2012,32(21):1758-1760.
