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1、品管圈在降低我院静脉用药集中调配中心排药差错率中的应用及效果观察摘要目的：降低我院静脉用药集中调配中心(PIVAS)排药差错率，探讨品管圈活动在减少我院PIVAS排药差错中的应用效果，为今后的工作提供参考。方法：按照品管圈活动步骤，成立品管圈，选定降低排药差错率为活动主题，分析差错原因，拟定并实施改善措施。结果：开展品管圈活动后我院PlVAS排药差错率由方案实施前的20XX年67月排药差错率16.68%减少到20XX年1112月排药差错率L37%。，达到预计目标值。与开展前比较明显下降，差异具有统计学意义，P0.001o结论：通过在静脉用药集中调配中心开展品管圈活动，能够不断发现、解决排药工作
2、中的问题，有效降低排药差错发生率，确保患者的用药安全，提高服务质量。关键词：品管圈；静脉用药调配中心；排药差错率ApplicationandeffectobservationofQCcircleinreducingthedispensingerrorrateofourPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS)AbstractObjectivertoreducingthedispensingerrorrateofourPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS),tostudytheeffectionofthe
3、QCcircleactivitiesonreducingthedispensingerrorrateofourPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS)tIbrfuturereference.MethodsisetupQCcircleaccordingtotheprocessesofQCcircleactivity,selectedreducingthedispensingerrorrateofourPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PlVAS)astheactivitytheme,analyzedtherea
4、son,formulateandimplementimprovementmeasures.Results:AftertheQCcircleactivity,thedispensingerrorrateofourPIVASwasreducedfrom16.68overtenthousandbeforetwomonthstheplanimplementationto1.37overtenthousandaftertwomonthstheplanimplementation,theexpectedtargetvaluewasachieved.Andearliermarkeddecline,withs
5、tatisticalsignificance,PO.(X)l.ConclusionsiTheimplementationofQCcircleinPIVAScouldfindandsolvedispensingproblemsconstantly,couldsignificantlyreducetheoccurrencerateofdispensingerrors,ensurepatientswithdrugssafety,improveservicequality.Keywords:Qualitycontrolcircle（QCcircle）;PharmacyIntravenousAdmixt
6、ureServices（PIVAS）;Thedispensingerrorrate品管圈（QeC）又称品质管理圈（qualitycontrolcircle）o20世纪50年代日本质量管理专家石川馨延续了质量管理大师戴明的品管手法，与日本科学技术联盟共同推动质量管理工作，又称PDCA循环，戴明循环。主要包括Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）4个过程，是全面质量管理所应遵循的科学程序口。之后被引入医疗管理系统，在台湾及国内等地区的医院中广泛开展，取得了良好成效23。我院PIVAS于2013年10月落成启用，目前全院住院患者长期静脉输液在我中心统一配置，日配置量
7、已达到4600余组。静配工作流程长，工作量较大较集中，一旦产生差错，不仅造成药品损耗，还会影响工作效率。也为了进一步提高成品输液质量，促进合理用药，保障患者用药安全。我院PIVAS以降低排药差错率为本次品管圈活动的主题，对我院20XX年67月PIVAS排药环节中出现的差错进行分析，总结差错原因，拟定并实施改善措施，之后收集20XX年Ir12月的差错进行分析，评价改善效果，具体报道如下。1.资料与方法1.1资料以20XX年6月20XX年12月我院PIVAS排药差错记录为本次品管圈活动研究的资料，相关数据于每日排药工作结束后由指定圈员负责统计并记录。1.2雄我院PIVAS于20XX年4月15日召开
8、了第一次品管圈会议，在自主自愿的原则下自发组圈，由12名药学人员构成的PlVAS“同心圈”正式成立，并选举产生圈长、副圈长。组圈的动机是为了减少PlVAS日常工作中的差错，确保输液安全，提高工作效率。圈名的意义即同心协力、同心同德，同心圈每一位圈员为了同一个心愿、同一个目标而努力，团结一致、共同奋斗、携手并进、共创未来。1.2.1主题选定全体圈员应用品管圈的头脑风暴法，结合PlVAS工作的特点，共征集到4个主题。从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面，以评价法进行主题评价。票选分数：5分，3分，1分，第一顺位为活动主题。全体圈员参与，最终选定得分最高的“降低排药差错率为本次活动的主题。拟定
9、主题评价衡量指标：排药差错率=排药差错数（组）/排药总数（组）X10（根据实际情况讨论，确定本次活动主题评价衡量指标：排药差错率=排药差错数（组）/排药总数（组）X10000%。1.2.2活动计划拟定以PDCA循环为理论框架，按照品管圈十大基本步骤拟定活动计划，并确定各步骤负责人，其中主题选定至对策拟定占活动总时间的30%,对策实施与检讨占活动总时间的40%,效果确认及标准化占活动总时间的20%,检讨与改进占活动总时间的10%目。本次活动计划在7个月内完成，以甘特图绘制活动计划表，由圈长控制、管理活动进度，定期组织开展品管圈会议。1.2.3现状把握1.2.3.1绘制活动流程图我院PlVAS排药
10、区配备了4套国内领先的药品智能存储系统及相应的智能输液架，真正实现了排药流程的信息化和自动化。结合药品智能存储系统的工作特点，我院PIVAS是根据药品品种全院汇总后再进行统排，因此我院PIVAS排药流程与大多数PlVAS按病区排药有所不同（见图1）。图I我院PIVAS流程图1.2.3.2制作排药差错记录表排药差错记录表则根据本次活动所需数据进行设计制作，其内容按整个排药流程中可能出现差错的步骤进行分类，按出现差错的次数进行记录。1.2.3.3收集、统计数据收集20XX年67月排药总量及排药差错种类、数量，排药总量124089组，共计发生排药差错207组，差错率16.68%o,其中（见表1）,拿
11、主药错误，指从智能存储系统中取出的药品种类或规格数量错误；拿输液错误，指从智能输液架中取出的输液种类或规格数量错误；贴签错误，指输液溶媒选错种类或规格:摆药错误包括剂量错误和品种错误，剂量错误，指排药时药品多排或少排；品种错误，指药物种类或规格排错；排药核对错误，指未能及时检出排药错误的药品；特殊情况，指因系统故障等外因导致的错误。查检月开始时间结束时间差错项目（万分率%）合计草王约摆约徘约核对特殊情况16.16.3011.872.531.560.580.97017.5127.17.31IL970.961.381.24O.2R0_15.8323.843.492.941.821.25033.34
12、11.9271.46%1.7581.95%1.4790.76%0.9196.22%0.63100%0100%16.68100%表1改善前5w2h查检表根据收集的数据结果绘制并分析本活动改善前柏拉图（见图2）.根据80/20原则得出最主要的原因，拿主药错误和摆药错误累积百分比为81.95%,因此本次活动将重点定为如何改善拿主药错误和摆药错误这两方面的情况。图2改善前柏拉图1.2.4目标设定结合本PlVAS的实际情况，对全体圈员进行内部考核测评，测定圈能力为65.98%,计算：目标值=现况值一改善值=现况值一（现况值X改善重点X圈能力）=16.68%（16.68%081.95%X65.98%）=7
13、.66%o.1.2.5解析针对拿主药错误和摆药错误，圈员们集思广益，各抒己见，从信息系统、方法、药品、人员、工具及其他6个方面进行讨论，全面分析后找出关键所在，绘制真因分析鱼骨图（见图3）。针对讨论得出的原因，圈员们又通过评分法进行真因验证，全体圈员评分，每项评分按1,3,5分给分，满分60分，根据“80/20”原则，48分以上为真因（见图3）。图3真因分析鱼骨图1.2.6对策拟定针对真因验证后得出的真因，全体圈员通过头脑风暴讨论出诸多相应对策，就每一对策项目依可行性、经济性、圈能力进行评价，总分100分，根据80/20原则，80分以上为实行对策，共得出6项对策。1.2.7对策实施与检讨1.2
14、.7.1强化学习培训、加强管理加强在职工作人员教育学习规章制度与规范的操作流程；进行工作教学示范；制定标准化流程。1.2.7.2制定奖惩方案奖惩不到位，不能体现优劳优得。实行责任追究到人的负责制。客观公正地实施工作人员绩效分配，以提高工作效率、工作质量、临床科室满意度。有效杜绝因工作人员责任心不强、核对不仔细造成的恶性循环。1.2.7.3严格四查十对操作四查十对指查处方，对科别、姓名、年龄：查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性质、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。定期组织学习药品相关知识，平时工作中反复强调，同事之间互相提醒，对违规操作者责任组长当面制止，发现错误及时纠正，
15、落实到人。1.2.7.4专人管理，及时更换新标签，制作警示标识药品管理专人负责，每天整理药品智能存储系统和智能药架，补充药品、新进药品、药品包装变动及时告知所有工作人员；标签破旧的及时更换；对看似”、听似”及一品多规”的药品分开放置，制作醒目的警示标识。药品管理人员负责提醒工作人员注意。1.2.7.5药品拆零、上架责任包干制药品拆零工作在药品管理员的安排和指导下进行，拆零、上架由规定班次的工作人员完成，分品种包干，各负其责。同一品规的液体由规定班次中一人负责上架，确保液体准确上架；存放于智能存储系统的药品由专人负责放置，确保药品不混装。拆零每天只拆一日需要量。1.2.7.6加强药筐等工具管理指
16、定专人负责，定期清点药筐数量、检查药筐质量，破损或容量不足的药筐做到及时更换，药筐数量不足时及时上报所需数量，由专人指导合理循环使用和分配药筐。2.效果确认2.1有形成果经过上述对策的实施，由指定圈员每天对排药差错进行登记并查找原因，填写差错登记本，统计差错例数，比较20XX年67月和20XX年1112月的排药差错率。开展品管圈活动后20XX年1112月排药总量247105组，共计发生排药差错34组，差错率为1.37%o（目标值为7.66%。）。目标达成率=（改善后一改善前）/（目标值一改善前）X100%-170%;进步率=（改善前一改善后）/改善前XlOO%七91.8%（见图4）。差错率5）
17、-累计百分比（%）图4改善后柏拉图采用SPSSStatiStiCSl7.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用尸检验，检验水准=0.05,开展品管圈活动前后比较，差错明显减少，差异具有统计学意义，X2=298.252,P0.001（见表2、3）时间未发生排药差错发生排药差错总排药量活动前123882207124089活动后24707134247105表2品管圈活动前后排药差错发生量（袋）记录表Gii-SquareTestsValuedfAsymp.Sig.(2-sided)ExactSig.(2-sided5ExactSigsided!.(i-PearsonChi-SquareContinui
18、tyCorrcctionb1.ikelihoodRatioFishersExactTestLincar-by-LinearAssociationNofalidCases298.252a295.897285.360298.2513711941000000000000(XX)000a.Ocells(.0%)haveexpectedcountlessthan5.Theminimumexpectedcountis80.57.b.Computedonlyfora2x2table表3SPSS得出我院品管圈活动前后排药差错发生情况的分析2.2无形成果对策实施前后从解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责
19、任感、自信心、团队合作能力、QCC手法掌握程度、积极性8个项目对圈员进行调查，全体圈员12人参与评分，每项最低1分，最高5分，满分60分，取平均值。得出活动成长值=活动后平均值一活动前平均值，通过正负向来评价无形成果，正向说明有提升，负向说明下降。通过品管圈活动，全体圈员在上述8个方面均有一定程度的提高，其中QCC手法掌握程度通过医院品管圈手法培训和大量的实践活动，得到了最大幅度的提升（见表3、图5）。项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分解决问题能力252,()8113.67t1.59个人素质修养272.2548411.75沟通协调能力272.25473.921L.67责任感332.7
20、5524.33IL58自信心282.33443.67+L34团队合作能力262.1748411.83QCC手法掌握程度16L33453.752.42积极性282.33443.67f1.34表3无形成果评价表解决问题能力图5无形成果雷达图2.3标准化在品管圈活动中，标准化是在对策实施与检讨中，把有效的对策形成规定、制度、流程或标准作业程序的过程。我院PlVAS在本次活动中进行了排药相关制度、岗位职责及标准操作流程的改进，以指导和规范日常的排药工作。3.讨论3.1检讨与改进活动步骤目前优点今后努力方向主题选定能根据实际工作情况，选出最需改进的项目所选项目应具有普遍性，具有广泛推广价值活动计划拟定能
21、对整个活动进行管控，有效分配时间严格按计划进行各个阶段的工作，不受外界膨响现况把握学会了如何收集和整理资料资料收集和分析方法更加熟练和成熟，做到游刃有余目标设定目标设定有利于课题的开展目标设定更加科学性、可行性、有效性解析能全面分析和把握问题的症结所在广度和深度需要进一步加强对策拟定通过现状把握，多个角度把握工作细节，拟定合理对策不要满足于现状，继续努力与提高对策实施与校讨能在充分调研与学习的基础上实施对策适时调整，使改进效果达最大化效果确认对效果进行宜接的、量化的确认，让大家能明显的体会到课题效果效果继续维持与检查标准化管理科学化、流程标准化持续监控及改进圈会运作初步掌握和体会到了品管圈的魅
22、力和奥妙所在充分发挥每个圈员的能动性3.2结论我院PIVAS本次品管圈活动以“降低排药差错率为主题，在采取改善措施后，有效减少了排药差错的发生，杜绝了因排药差错而造成的药品浪费，体现了开展品管圈活动的意义，同时不断减少差错发生，提高了PlVAS的工作质量和效益，确保了患者的用药安全，为临床患者提供优质、高效的药学服务，让静脉用药集中调配工作迈上一个崭新的台阶。虽然此次活动顺利达到了预期目标，但纵观整个过程，许多品管圈操作手法的理解和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进，并充分运用到PIVAS管理工作中。参考文献:1刘莹，周星，梁志，李淑芳.品质管理圈在降低门诊药房调配差错中的应用J.中国医刊，2013,48(7):108-110.2付晨，张钢.我国台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴J.中国卫生资源,2007,10(1):24-26.3徐青，高雅琨.品管圈活动在降低血压透析患者营养不良发生率中的应用J.护理实践与研究，2012,9(6):37-38.4张幸国.医院品管圈活动实战与技巧IMl.杭州：浙江大学出版社，2010:29.5陈俊凯，黄建丰，王晏婷.玩转品管圈M.光明出版社，2015,7:82.
