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1、品管圈在降低我院静脉用药调配中心药品损耗中的实践与分析摘要目的：通过开展品管圈活动，降低我院静脉用药调配中心药品损耗数量。方法：按照品管圈的PDCA循环，分析所致药品损耗的原因，并根据原因拟定相应对策，实施对策后进行效果评价。结果：药品损耗数量由活动前12支/周降低为活动后的5.75支/周。达标率为94.7肌结论：通过开展品管圈活动，有效地降低我院静脉用药调配中心药品损耗数量，无形成果也得到提高，建议今后在静脉用药调配中心工作的其他环节开展品管圈活动。关键词品管圈；静脉用药调配中心；药品损耗AbstractzObjective:Carryingoutqualitycontrolcircle,r
2、educethedruglossofourhospitalPharmacyIntravenousAdmixtureServices.Methods:AccordingtoPDCAofqualitycontrolcircle,weanalyzethereasonsofdrugloss,andproposethecorrespondingcountermeasure.Results:Thequantityofdruglossdecreasesto5.75perweekaftercarryingoutqualitycontrolcircle.Befbrecarryingoutqualitycontr
3、olcircle,thequantityofdruglossis12perweek.Thesuccessrateis94.7%.COnCIIISion:ItcaneffectivelyreducethedruglossofourhospitalPharmacyIntravenousAdmixtureServices.Theintangibleresultsarealsoimproved.Sowesuggestthatwecarryoutqualitycontrolcircleforfuturework.KeyWordszqualitycontrolcircle,PharmacyIntraven
4、ousAdmixtureServices,drugloss品管圈(QualityControlCircle,简称QCC)是由相同、相近或互补性人员自发组织的活动小组，通过全体人员的合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品质管理技术，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，又可称之为“质量控制圈或质量控制小组活动，是进行质量改进的主要手段和法宝口。通过开展品管圈活动，有效地提高静脉调配中心工作质量和和效率，提升工作人员专业素质。XX医科大学附属第二医院静脉用药调配中心(PharmaCyIntravenousAdmixtureSerViCeS,PIVAS)于2013年4月建成并
5、投入使用。目前负责为41个病区配置普通药品、细胞毒性药品和肠外营养液(TPN),日均调配量约为3000袋。由于在静脉用药调配中心摆药和配置环节，常常出现配置失误及药品破损情况，为了避免药品损耗数量，20XX年1月，我院PIVAS开展了以降低药品损耗率”为主题的品管圈活动，取得了非常满意的效果。情况如下：1.资料：来源于我院PlVAS20XX年1月-6月开展品管圈活动过程中药品损耗数量的统计与收集。2.方法与资料：按照品管圈PDCA步骤中包含的10个小步骤：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化和检讨与改进，统计药品损耗数量，分析原因并解析对
6、策。2.1品管圈的组成本着自愿的原则，由9名药师组成品管圈，选举1名担任圈长，由科室主任担任辅导员。2.2主题的选定采用头脑风暴形式提出工作中需要解决问题，总结归纳并确定五个待选主题，圈员依据评分标准对依次对上级政策、可行性、迫切性及圈能力”按照1、3、5分值进行评分，最终确定总分最高的降低PlVAS药品损耗数量”为本次活动的主题(见表1)。主题选定序号侍选主题上级政策可行性迫切性随能力总分排名选定1.降低不合格医瞩数目4.OO3.443.442.5613.444N降低PIVAS药品耗损数量4,113.443,893.2214.6613降低PIVAS出仓装箱差错2.783.892.784.33
7、13.7824降低PIYAS送药差错件数3.222.893.223.8913.2255缩短成品送达临床科室的时间3.442.783,224.1113.553表L主题选定2.3活动计划拟定绘制活动计划的甘特图，确定每项任务完成的时间和负责人，由圈长负责监控每项工作的完成情况(见图1)。2UXX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月负责人223423423423234品管圈培训组圈主题选定活动计划拟定现状把握Fl标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进资料整理图L活动计划甘特图2.4.现状把握:绘制我院静脉用药调配中心流程图（见图2）,针对易导
8、致药品损耗的环节及类型，进行数据收集：20XX年1月10日一2月6日药品损耗数量（如表2）。药品损耗总数量为48支，每周平均药品损耗数量为12支。绘制开展品管圈活动前的柏拉图（见图3）.根据柏拉图的“80/20原则，可以确定导致药品损耗的主要原因为药品破损和配置失误。因此，将改善重点定为“如何降低破损药品数量和如何降低配置失误导致药品损耗数量。图2.工作流程图查检周开始时间结束时间药品损耗发生环节合计药品破损配置失误液体质量问题脱包装时药品丢失120XX.1.1()20XX,L16628220XX.L1720XX.1.231112114320XX.1.2420XX.1.3074213420XX
9、.1.3120XX.2.68211H合计3295248每周平均损耗数量g2.25L250.512累计百分比66.67%85.42%95.83%100%表2.开展品管圈活动前查检表2 0 8 6 4 2 01 1每周平均药品损耗数量6.67%100% l.00% 90.%80.%70.%60.% so.%40.%30.% 20.00%10.% 0.%累计百分比图3.开展品管圈活动前柏拉图2.5目标设定利用公式法：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值X改善重点X圈能力）=12-（12X85.42%X3.22/5）=5.4支/周，改善幅度=（现状值-目标值）/现状值100%=（12-5.4）12
10、100%=55%2.6解析分析讨论导致药品破损和配置失误的原因，分别绘制鱼骨图（见图4,图5）。最后根，据所列出的原因，圈员进行评分，重要5分，一般3分，不重要1分，选出要因。最终确定影响药品损耗数量过大的要因为：工作人员责任心不强，工作时态度不认真；摆药筐放置于摆药车上叠放层数过高，摆药筐易滑落，导致药品摔碎；脱药品包装时人多手杂，碰撞导致药品破碎；辅助人员及配置人员手法不规范，导致药品破损；配置前未仔细核对标签，导致配置失误；电脑操作不熟练，打包销账处理失误及挑拣失误；不合格医嘱掌握不熟练，配置时不能及时发现不合格医嘱，造成药品损耗。图4.药品破损数量过多的鱼骨图业务不熟练态度不严谨人员闲
11、谈，精力不集中情绪异常贵任心不强注射器配置标签粘贴错误的输液;4Ji销账未检出质量差，针头，针栓易脱离材料环境嘈杂新员工成品输液丢失，再次配置方法需要排液未排液一半量药品，加入与实际用量不符一一组输液重复加药二脱屑，；1为漏液2不合格医嘱 药品至英二冉次1表示由圈员选定的要因图5.配置失误的鱼骨图2.7对策拟定圈员采取头脑风暴的方式，探讨所有可能的改善对策，对“有效性、可行性、经济性、可靠性、时间性进行“1、3,5”评分。最终确定评分最高的对策为今后实施对策，如下:对策一：定期组织学习标准操作规程，规范操作手法，每季度进行考核，规避因胶塞屑及玻璃屑，导致重新配置而造成药品的损耗。对新入职的员工
12、，要严格进行电脑操作的培训及考核，合格后方可上岗，确保能独立无误完成打包和销账药品的电脑操作及挑拣工作。对策二：每月组织全员学习药品的用法用量，让全体员工都能熟练掌握药品配置的适宜性。对策三：制定药品损耗登记本，每次发生损耗时要求当事人进行详细记录，记录发生损耗的原因，及损耗药品的金额，对发生次数多的损耗药品的当事人，根据药品损耗金额进行相应比例处罚。在摆放易破损药品的药架处有特殊标示。固定班次人员进行药品的内包装脱除，防止人多手杂，发生药品丢失的情况及药品易破损的情况，做好责任到人。对策四：在本次开展品管圈活动中，统计药品损耗时，有4组输液造成的药品损耗是因为需要将液体排除-定体积后再加入药
13、品，而在配置时未排液，今后在摆药时，凡是需要排除一定量液体的待配置输液，除了标签上特定标识外，核对人员要用笔再次标识醒目。对策五：确定上架摆药筐叠放制度：25OmI氯化钠液体最多可以叠两筐，500ml瓶装和50ml液体不可以叠放，易滑落，其他液体最多可以叠放三层。每个摆药筐装药品确定限量刻度，防止药品过多，挤压破碎。3.结果：3.1效果确认：3.1.1有形成果确认：收集20XX年5月12日-20XX年6月8日药品损耗情况，统计共损耗23支，（见表3.）每周平均药品损耗5.75支。达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）X100%=（5.75-12）/（5.4-12）100%=94.7%进
14、步率=（改善后-改善前）/改善前XlOO%=（5.75-12）12100%=52%o开展品管圈活动后柏拉图（见图6）。查检周开始时间结束时问药品损耗发生环节合计药品破损配置失误液体质母问题脱包装时药品丢失120XX,5.1220XX.5.1833220XX.5.1920XX.5.254127320XX.52620XX.6.11315420XX.6.220XX.6.84138合计125623每周平均损耗数量3L251.505.75累计百分比52.17%73.91%100.00%100%表3.开展品管圈活动后查检表6 5 4 3 2 1 0每周平均药品损耗数量3100.%100.00%80.%60
15、.%73.91%1.540.00%20.00%00.00%累计百分比图6.开展品管圈活动后的柏拉图3.L2无形成果“确认：9名圈员对“积极性、责任感、沟通配合、凝聚力、解决问题能力及品管圈手法”进行评分，每项每人最高5分，最低1分，计算出活动前后各项的总分及平均分（见表4）,绘制雷达图（见图7）。通过雷达图可以明显看出，通过本次品管圈活动，圈员在“积极性、责任感、沟通配合、凝聚力、解决问题能力及品管圈手法”方面都有所提高。编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1积极性273.00374.111.112责任感21Z33333.671.343沟通配合252.78374.111.3
16、34凝聚力23Z56394.33L775解决问题能力23256333.671.116品管圈手法212.33353.89L56表4.无形成果评价表4.讨论：通过比较开展品管圈活动前后药品损耗数量，可以明显看出，开展品管圈活动后由液体质量原因导致的每周平均药品损耗数量不仅没减少，反而有增加的趋势，是因为在效果确认阶段使用的09%盐水100ml批号液体常出现漏液，因而导致药品损耗数量增加，已经和厂家沟通相关情况，厂家调研相关情况后及时为我们更换有问题的液体。针对液体问题，我们又提出了此对策：今后摆药核对人员在核对液体标签与液体相符性时，注意挤压液体，避免漏液液体传入仓内配置；同样，辅助复核人员在操作
17、台摆放液体前同样要挤压液体，注意观看液体是否漏液。避免因为液体问题造成药品浪费情况的发生。开展品管圈活动后，但即便是由液体质量原因导致药品损耗数量增加，但每周平均药品损耗数量总数目明显下降，达标率为94.7%,活动开展有效。5结论:开展品管圈活动，实现了普通员工与组长共同参与管理我院静脉用药调配中心的理念，圈员们在一起畅所欲言、集思广益，对工作中存在的问题进行思考与讨论，并想出解决相应问题的对策，可见，品管圈活动是注重过程管理和环节质量控制的一种质量管理手段回。品管圈活动的开展也提高了大家团队合作意识及责任心，营造了愉快的工作氛围。由于本次品管圈活动的开展有效地降低了我院静脉用药调配中心药品损
18、耗的数量。因此，建议扩大品管圈的应用范围，使得我们更好地为患者提供药学服务回，提升医院的整体服务水平和形象。但本次开展品管圈还存在一些问题，第一：我院静脉用药调配中心首次开展品管圈活动，圈员经验不足，有待提高；第二：护理人员对医嘱的合理性注重程度不够，人员素质有待于提高。因此，PIVAS工作人员仍需要加强自身的专业知识与技能培养，树立无菌、规范、安全的意识，对于遇到的新问题，及时分析、讨论，不断完善静脉用药调配工作相关制度与管理规范，以保障患者的临床用药安全。参考文献：1李腾云，柏蓉品管圈活动对降低静脉输液配伍核对差错中的应用分析J.抗感染药学，20XX,01:745-749.2王聚全.探讨静
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