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1、医学院第一附属医院20XX年3病区分层级培训仁心仁术博济惠民20XX年病区护士分层级培训计划20XX年病区护士分层级培训安排20XX年病区护士培训评价记录理论培训课件、教案、签到及照片护理教学查房记录A护理业务查房记录疑难病例讨论记录护理应急预案演练记录及照片20XX年普外二病区护士分层级培训计划一、培训目的:护理专业发展包括：继续教育、员工发展、学历教育，我病区将以提高护理人员评估与干预能力、批判性思维能力、人际交流能力、人文关怀以及管理能力、教育能力等护士核心能力为目标，为护理人员建立系统、渐进、全面的培训计划，逐步缩小护理人员的工作能力与医院期望之间的距离，努力打造出一支专业化护理团队，
2、实现一流的护理照护。二、教育需求评估结果：1、三甲夏审要求内容2、护理部发展计划3、不良事件发生问题分析4、各项质量巡查结果5、护理人员教育需求调查分析6、各层级护士岗位需求7,核心能力需求三、培训总目标：1、认同护理职业价值。2、完成各层级发展任务。3、各层级护士达到核心能力的部分目标。4、按照政策要求，完成本专业专科护士上岗证书。5、能履行岗位职责，满足优质护理服务要求。6、实现科学化护理管理。7、提高临床教学水平。8、提升护理科研能力9、培养合格的具有JL病区专科特色的专业护理团队四、病区各层级培训子目标及安排（见月培训安排）五、培训计划实施方法：1、护士长通过策划、组织、评价、整改等环
3、节，有效组织教学活动，实现PDCA持续改进。2、根据对护理团队的学习需求评估，制定相应培训计划，并定期评价计划落实情况，确保整改措施有效。3、病区专业发展在护士长领导下，由教育护士负责发展计划的拟定、评价及资料的整理。选出高层级护士负责低层级护士的培训。4、护士长或教育护士负责培训项目的审核和评价，如授课课件的制作，课件内容是否符合本病区护士需求，护理查房是否达到查房目的。5、月培训计划内容需涵盖理论授课1次，护理查房2次，疑难病例讨论1次，晨间小讲座大于4次，应急预案演练1次及各层级操作培训。6、评价方法包括：试卷评估、技能考核、实践能力考核、提问、护士满意度调查等。No-NI每月试卷评价一
4、次，每月技能考核一次，N2-N3每季度试卷评价一次，每月技能考核一次。试卷评价内容涵盖授课目标、护理查房目标、疑难病例目标要求内容及晨间小讲座内容和自学内容。技能考核涵盖本月所培训操作技术。各层级人员实践能力考核每半年一次（参照护士实践能力考核表）。7、实施清单式培训模式，为各层级护士制定培训清单。8、定期组织交流技巧学习，提高交流和宣教能力。9、每月对培训效果进行分析整改，要求全员参与。10、病区实行学分制管理，每学时授予0.5学分，全年需完成12学分。20XX年1月15日20XX年_!_月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注01-18技
5、术能力运用操作技术并说出相关知识单人心肺复苏操作演示+相关知识解读N0-N401-18导尿NO-Nl01-18微量泵/输液泵使用N201-18空气压力波治疗N0-N401-18专业知识+综合能力腹外疝理论培训N(KN401-18腹股沟疝4282325教学查房01-13肠梗阻4278924业务查房01-18说出疑难点的解决方案急性胆囊炎、肠校阻、双下肢深静脉血栓形成、冠心病、高血压、糖尿病4281271疑难病例讨论1、18应急能力有能力处理突发事件心脏骤停应急预案演练现场演练NOJN4自学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl第一部分第一章临床
6、护理实践指南第一章危重患者护理手册第一章第1-4节日常护理评估工具第一章第1-5节疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第一章、第二章、第三章通过护理部、病区考核，并严格遵守相关制度护理安全（不良）事件报告制度；护理安全管理制度N0-N41、7专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识痰培养采集相关知识晨会小讲座随机1、13输液并发症的处理1、20基础代谢率测量方法1、28中心静脉压相关知识手卫生相关知识20XX年2月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注02-19技术能力运用操作技术井说出相关知识两人轴线翻身法操作演示+相关知识解读NO-N
7、l02-19更换引流袋技术NO-Nl02-19留置针技术N202-19简易呼吸器的使用N2N0-N402-19专业知识+嫁合能力胃癌理论培训N0-N402-19胃癌4285091教学查房02-03胆囊结石伴慢性胆囊炎4289286业务查房02-19说出疑难点的解决方案消化道穿孔、易栓症等4288838疑难病例讨论02-19应急能力有能力处理突发事件消防疏散应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl第一部分第二章、第三临床护理实践指南第二章危重患者护理手册第一章第5-8节日常护理评估工具第一章第6-10节疾病护理常
8、规第一章第五版基础护理学N0-N2第四章通过护理部、病区考核，并严格遵守相关制度查对制度：给药制度：分级护理制度；N0-N402-05专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识胃肠减坦的护理晨会小讲座随机02-14压疮的分期高危因素评估02-17深静脉血栓形成的预防和护理02-25腹腔镜术后护理时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注03.10技术能力运用操作技术并说出相关知识肝素帽、输液接头、三通接头使用操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划，根据科室需求选择培训项目0307造口袋更换技术N0-N4病区专科操作技术03.10专业知识+综合能力甲状腺肿瘤理论培训
9、N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容；理论培训可与第-次教学查房同时进行03.10甲状腺肿瘤4294398教学查房03.31下肢静脉静脉曲张4299721业务查房03.18说出疑难点的解决方案结肠癌4294190疑难病例讨论03.24应急能力有能力处理突发事件急性消化道大出血的应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核，并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl第一部分第四章、第五章临床护理实践指南第三章危重患者护理手册第一章第9-12节日常护理评估工具第二章疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第五章通过护理部、病区考核，并严格遵守相
10、关制度抢救工作制度：压疮评估内容、压疮预防工作流程及上报流程及处理措施NOJN403.05专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识甲亢的分类、临床表现晨会小讲座随机03.0703.12压疮评估表解析03.16糖尿病饮食指南03.25胰岛素注射部位选择20XX年4月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识冷疗法操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划,根据科室需求选择培训项目热疗法NO-Nl胃肠减压的护理N2引流管护理N2口腔护理N0-N4病区专科操作技术专业知识+嫁合能力理论培训No-N4理论培训目
11、标设定中要体现不同层级掌握内容：理论培训可与第一次教学查房同时进行教学查房业务查房说出疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl无第一部分第六章临床护理实践指南第四章、第五章(1-5,9-10节)危重患者护理手册第一章第13-17节日常护理评估工具第三章1-5疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第六章通过护理部、病区考核，并严格遵守相关制度护理交接班制度；优质护理目标及内涵N0-N4专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科
12、小组相关知识20XX年立月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识温水（乙醇擦浴）操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划，根据科室需求选择培训项目标本采集（粪、尿、痰）NO-Nl有创血压测量N2输液N0-N4病区专科操作技术专业知识+综合能力理论培训N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容；理论培训可与第一次教学查房同时进行教学查房业务查房说出疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核，并灵活运用临床护理技术操
13、作常见并发症的预防及处理规口学NO-Nl无第一部分第七章-第十章临床护理实践指南第六章、第七章危重患者护理手册第二章第1-3节日常护理评估工具第三章6-9疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第七、八章通过护理部、病区考核，并严格遵守相关制度护上管理规定；分层级岗位职责；班次岗位工作流程N0-N4专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科小组相关知识20XX年6月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识会阴擦洗操作演示+相关知识解读参照附表1安排月培训计划，根据科室需求选择培训项目
14、血氧饱和度监测技术N2吸氧N0-N4病区专科操作技术专业知识+综合能力理论培训N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容：理论培训可与第一次教学声房同时教学查房业务查房说出疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl无第一部分第十章-第十四章临床护理实践指南第八章、第九章危重患者护理手册第二章第4-6节日常护理评估工具第四章疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第九章通过护理部、病区考核，并严格遭守相关制度患者健康教育制度：护理会诊制度：坠床、
15、跌倒评估流程、预防管理制度及处理报告流程、应急预案及程序N0-N4专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科小组相关知识20XX年JL月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识经气管切开/插管吸痰操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划.根据科室需求选择培训项目便携式血糖检测仪使用NO-Nl血培养标本采集N2皮内注射N0-N4病区专科操作技术专业知识+综合能力理论培训N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容；理论培训可与第一次教学查房同时进行教学查房业务查房说出
16、疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl无第一部分第十五章-第十七章临床护理实践指南第八章、第九章危重思者护理手册第三章第1。5节日常护理评估工具第五章疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第十章通过护理部病区考核，并严格遵守相关制度病房一般消毒隔离管理制度；病房管理制度N0-N4专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科小组相关知识20XX年旦月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲
17、人/主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识周围静脉穿刺血标本采集操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划，根据科室需求选择培训项目股静脉穿刺血标本采集N2皮下注射N0-N4病区专科操作技术专业知识+踪合能力理论培训N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容；理论培训可与第-次教学查房同时进行教学查房业务查房说出疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核，并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl无第一部分第十八章-第二十章临床护理实践指南第十章危重患者护理手册第三章第6
18、.10节日常护理评估工具第六章疾病护理常规第章第五版基础护理学N0-N2第十章通过护理部、病区考核，并严格遵守相关制度患者身份识别制度；患者十大安全目标N0-N4专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科小组相关知识20XX年9月份肝胆外科病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注5/9穿脱隔离衣（防护衣）N25/9肌肉注射N0-N412/9专业知识+综合能力结肠癌理论培训N0-N4张晓晓理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容；理论培训可与第一次教学杳房同时进行19/94337087+腹部闭合伤教学瓷房候贝妮12/9433357
19、6+结肠癌业务查房李雪22/9说出疑难点的解决方案4333607+急性胰腺炎疑难病例讨论陈慧君12/9应急能力有能力处理突发学件现场演练N0-N4朱瑞雪12/9口学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl无第一部分第二十一章-第二十四章12/9临床护理实践指南第十一章12/9危重患者护理手册弟二早第11-15节12/9日常护理评估工具第七章12/9疾病护理常规第一章12/9第五版基础护理学N0-N2第十二章12/9通过护理部、病区考核，并严格遵守相关制度护理质量管理制度；输液反应的类型、应急预案及处理程序；安全输液及换接液体工作流hN0-N4专
20、项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科小组相关知识20XX年IO月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识口服给药操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划，根据科室需求选择培训项目血气分析标本采集NO-Nl尿潴留患者护理N2鼻饲N0-N4病区专科操作技术专业知识+综合能力理论培训N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容；理论培训可与第一次教学查房同时进行教学查房业务查房说出疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4
21、自学内容通过护理部、病区考核，并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规口学NO-Nl无第一部分第二十五章-第二十八章临床护理实践指南第十二章危重患者护理手册第三章第16-19节日常护理评估工具第五章疾病护理常规第一章12/9第五版基础护理学N0-N2第十三章、第十四章12/9通过护理部、病区考核，并严格遵守相关制度护理病例讨论制度；护理查房制度N0-N410/9专项培训2掌握并运用小讲座相关知识尿标本培养采集晨会小讲座随机10/9重点环节预防与控制措施06/9新抢救军急救药品的药理知识13/9简易呼吸器的应用20/9护患沟通的技巧27/9透析的相关知识20XX年11月份普外二病区护士
22、分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识导管培养标本采集操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划，根据科室需求选择培训项目尿失禁患者护理N2吸痰N0-N4病区专科操作技术专业知识+综合能力理论培训N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容：理论培训可与第一次教学声房同时教学查房业务查房说出疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规自学NO-Nl无第一部分第二十九章-第三十二章临床
23、护理实践指南第十三章危重患者护理手册第四章第1-3节日常护理评估工具第六章疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第十五章、第十六章通过护理部、病区考核，并严格遭守相关制度输血安全管理制度：安全输血操作流程：输血反应的类型，应急预案及程序：N0-N4专项培训熟练掌握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科小组相关知识20XX年12月份普外二病区护士分层级培训安排时间培训项目培训目标培训内容培训形式培训对象主讲人主持人备注技术能力运用操作技术并说出相关知识体位转换护理操作演示+相关知识解读NO-Nl参照附表1安排月培训计划，根据科室需求选择培训项目肠外营养支持N2心电监护N0-N4
24、病区专科操作技术专业知识+综合能力理论培训N0-N4理论培训目标设定中要体现不同层级掌握内容：理论培训可与第一次教学声房同时教学查房业务查房说出疑难点的解决方案疑难病例讨论XX应急能力有能力处理突发事件应急预案演练现场演练N0-N4自学内容通过护理部、病区考核,并灵活运用临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规白学NO-Nl无第一部分第三十三章-第三十五章临床护理实践指南第十七章危重患者护理手册第四章第4-7节日常护理评估工具第七章疾病护理常规第一章第五版基础护理学N0-N2第十七章、第十八章通过护理部、病区考核，并严格遭守相关制度危重患者风险评估制度；标本采集工作流程N0-N4专项培训熟练掌
25、握并运用小讲座相关知识院感相关知识晨会小讲座随机专科小组相关知识20XX年1月份普外二病区护士培训评价记录理论知识（90分合格）：合格2人次；不合格0人次；合格率100%。技术能力（90分达标）：合格15人次；不合格0人次；合格率100%。存在问题：理论1、基础知识掌握不牢。如：口腔护理时要观察哪些回答不全。2、做题不细心，不带单位。如：休克时卧位不带度：插尿管插入深度不带cm。3、专科知识掌握不全。如：护理诊断和护理问题回答不全操作1、不注意保护病人隐私及人文关怀。如：未关闭门窗、未使用屏风遮挡：未询问患者有无不适。2、手卫生执行不到位。如：少洗手1次。3,相关知识掌握不全面。如：注意事项叙
26、述不全面。整改措施：理论1、加强培训及学习力度。2、加大监督力度，定时检查提问。3、提高学习积极性，端正学习态度，做到细致认真。操作1、调动护士自学学习的积极性，互相交流学习方法。2、创造良好工作氛围，减轻护士心理压力。3、加强练习。跟踪结果（记录跟踪时间）：01.08晨会后进行提问，镇痛泵使用的并发症已掌握，胸外心脏按压部位叙述正确，血糖的危急值己掌握，乳房纤维素瘤主要表现叙述正确。20XX年2月份普外二病区护士培训评价记录理论知识（90分合格）：合格2人次；不合格0人次；合格率100%。技术能力（90分达标）：合格15人次；不合格0人次；合格率100%。存在问题：理论1、基础知识掌握不牢。
27、如：周围静脉输液操作并发症掌握不全。2,专科知识掌握不全。如：气管切开患者的主要护理回答不全，消化道穿孔的主要护理问题及护理措施回答不全。操作1、不注意人文关怀。如：操作后未整理床单位，未帮助患者取舒适体位，翻身时未为患者保暖。2、核对制度执行不到位。如：未核对腕带信息，未再次核对巡回卡。3、评估不到位。如：未评估呼吸道是否通畅，未评估有无使用禁忌症。4、检杳用物不到位。如：未检查气囊及贮氧袋是否漏气，未检查气囊压力安全阀。整改措施：理论1、加强培训及学习力度。2、加大监督力度，定时检查提问。3,提高学习积极性，端正学习态度，做到细致认真。操作1、调动护士自学学习的积极性，互相交流学习方法。2
28、、创造良好工作氛围，减轻护士心理压力。3、加强练习。跟踪结果（记录跟踪时间）：02.09晨会后进行提问，口腔护理时需观察的内容回答全面，腹股沟疝相关护理问题及护理措施回答全面。20XX年3月份病区护士培训评价记录理论知识（90分合格）：合格15人次；不合格0人次；合格率100%。技术能力（90分达标）：合格15人次；不合格0人次；合格率100%。存在问题：理论1、基础知识掌握不牢。如：医院感染问答不全面。2、专科知识掌握不全。如：甲状腺癌术后预防并发症措施及健康教育内容回答不全面。3、答题不细心。如：个别护士将甲状腺切除术后常见并发症回答成术后病情观察要点。操作1、人文关怀不够。如：未整理床单
29、位，除颤结束未擦拭患者皮肤。2,检查用物不到位。如:未检查除颤仪性能，未检查评估患者皮肤。3、操作流程执行不到位。如：未使用防漏者。4,评估不到位。如：未评估操作环境，未评估造口周围皮肤。原因分析及整改措施：理论1,加强培训及学习力度。2、加大监督力度，定时检查提问。3、提高学习积极性，端正学习态度，做到细致认真。操作1、调动护士自学学习的积极性，互相交流学习方法。2、创造良好工作氛围，减轻护士心理压力。3、加强练习。跟踪结果（记录跟踪时间）：03.10晨会后进行提问，医院感染定义回答全面，甲状腺癌术后预防并发症措施及健康教育内容回答全面。20XX年生月份普外二病区护士培训评价记录理论知识（9
30、0分合格）：合格6人次；不合格0人次；合格率100%。技术能力（90分达标）：合格15人次；不合格0人次；合格率100%。存在问题：理论1、基础知识掌握不牢。如：病室的适宜温度、留置胃管的并发症。2、专科知识掌握不全。如：腹主动脉瘤术后的观察要点及护理问题、护理措施回答不全面。3、答题不细心如：个别护士有错别字。操作1、人文关怀不够。如：未整理床单位，除颤结束未擦拭患者皮肤。2、检查用物不到位。如：未检查除颤仪性能，未检查评估患者皮肤。3、操作流程执行不到位。如：未使用防漏膏。4、评估不到位如：未评估操作环境，未评估造口周围皮肤。原因分析及整改措施：理论1、加强培训及学习力度。2、加大监督力度
31、，定时检查提问。3、提高学习积极性，端正学习态度，做到细致认真。操作1、调动护士自学学习的积极性，互相交流学习方法。2、创造良好工作氛围，减轻护士心理压力。3、加强练习。跟踪结果（记录跟踪时间）：03.10晨会后进行提问，医院感染定义回答全面，甲状腺癌术后预防并发症措施及健康教育内容回答全面。疑难病例讨论记录时间04.20主持人XX主讲人XX参加人数参加人员签名：患者姓名性别女年龄79岁住院号诊断：1,腹主动脉瘤？腹壁血栓形成？大动脉粥样硬化？2、冠心病心功能H级3、高血压病I级高危组疑难点：1.腹主动脉瘤术后观察要点2.低蛋白血症的护理3.乳糜漏相关知识简要病史：20XX-03-2809:5
32、1以间断眼痛I年余，加重3天为主诉入院，测T：36.8,CP：94次/分R：26次/分Bp：11468mmHg,专科情况：脐正上ICm处可触及明显搏动，腹部轻度压痛，位于正中下腹。03.28报病重，心电监护，绝对卧床，低盐饮食，控制血压，全身抗凝、活血化瘀等治疗：择期手术，注意监测血压,己执行.继续观察病情变化。04.0118:35在全身麻醉下行“腹主动脉瘤人工血管置换术”，生命体征平稳，P：96次/分R：22次/分Bp：11482mmHg,术毕患者未清醒，安返ICUo术后继续补液、持续胃肠减压、持续导尿、持续腹腔引流，术后给予美洛西林钠及奥硝陛预防感染治疗，余营养支持、补液对症治疗，注意观察
33、患者病情变化及生命体征变化。已将手术情况告知患者及家属。讨论内容记录：术后观察要点：1.用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。观察生命体征变化，测定CVP,观察腹腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。2.持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2,持续监测血压，控制血压在120/8OmmHg以下。3.术后24h内平卧位，24h后可低半卧位，床头抬高15,轴线翻身，术后10天内绝对卧床，同时进行下肢的屈仲运动，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓的形成。1114天可床上活动，14天后病情允许时可协助病人离床活动，术后1个月内避免剧烈活动。4.定时翻身、叩背、雾
34、化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。5.保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和最，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生。6.防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml.低蛋白血症的护理：1.禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食。2.定期检测血常规，根据检查结果遵医嘱输入人血白蛋白，每次输入后复查血常规.3.做好患者皮肤护理，应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，定时翻身，严格交接班，防止压疮的发生.乳糜漏相关知识定义：胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症，如果处理不当，可导致乳
35、糜液积聚，引起局部皮微漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露而发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出可造成水电解质失衡及蛋白质丢失，有的甚至可引起乳糜胸，危及生命，其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。乳糜漏的诊断：颈部乳糜漏病人每口最小引流量80ml,最大可达4300ml.常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。普食中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进入淋巴系统，增加乳糜液的形成。通常全麻下行颈廓清术后需禁食12d。早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外
36、观。术后25d正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色，较易发现。因此术后在早期及禁食情况下，易忽视乳糜漏发生。观察引流液48h最不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏，乳糜定性阳性可确诊。实验室检查正常颈淋巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约0.40mmol/L,一般认为如果引流液中甘油三酯的含量超过1.13mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏。另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清,也证实为乳糜漏。乳糜漏的治疗：术后保守治疗方法：(1)引流：手术野有效的引流乳糜漏十分重耍，对于引流量较少的乳糜漏，往往单纯引流就可达到治愈的目的。本组患者均
37、配合有引流。(2)局部加压包扎：局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。本组有6例采取此方法治愈。因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度，当导管裂伤较大、乳糜漏量较多时,若加压不当反可促进乳糜液在组织中浸润和渗漏，导致假性淋巴囊肿形成，或造成更严重的后果11,本组未出现.(3)硬化剂治疗:如四环素粉11、50%的葡萄糖液、胞必佳等,本组中1例采用胞必佳注射治疗效果佳。(4)饮食控制:给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食,食物中宜仅含中链甘油三酯,克接经门静脉吸收,减少胸导管乳糜液量。严重的病例可禁饮食,改为静脉营养支持23周,保证完好的凝血功能,利于淋巴管的创口愈合。本组患者在引流的基
38、础上,均配合控制脂肪的摄入，未禁饮食。(5)生长抑素:某些较严重的乳糜漏病例如静脉营养无效,联合使用生长抑素可取得明显治疗效果12。此疗法的机制尚不清楚,可能是生长抑素与乳糜产生和淋巴系统腔内压力密切相关。用药后胸导管流吊:减少是生长抑素直接作用于肠壁的营养转运的结果,还是降低肠道血流而间接影响所致,至今还不明确。术后的护理问题及护理措施：刘洋：1.疼痛与手术切口有关措施：保持病室安静，为患者恢复创造良好的环境。2.有出血的危险与手术切口及血压变化有关措施：密切观察患者切口情况及血压变化，发现问题及时通知医生。3.营养失调：低于机体需要量与术后禁食水有关措施：合理补液，给予静脉高营养治疗.4.活动无耐力与长期卧床有关措施：嘱患者床上翻身活动，教会患者活动的方法。李建丽：1有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、低蛋白血症有关措施：应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，定时翻身，严格交接班，防止压疮的发生。遵医嘱输入人血白蛋白。
