临床护理技术操作常见并发症的预防及处理讲座PPT.ppt

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1、临床护理技术操作常见并发症的预防及处理,临床护理技术操作是护士应熟练掌握的基本功之一，是临床医学“三基”训练的重要组成部分，也是医疗安全的重要保障。,在临床实践中,我们发现,进行任何一项护理操作,由于病人自身、操作材料和操作者技术水平等原因，均有可能导致各种操作并发症的发生。,怎么可能？怎么办！,体温、脉搏、呼吸测量法并发症处理,汞中毒,汞中毒1、发生原因（1）体温计质量不符合要求,有破损。（2）患者在测量体温时不慎将体温计损坏。（3）护士选择测体温的方法不正确。2、临床表现（1）咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等症状。（2）严重者出现呕血、便血。（3）部分患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听

2、力减退、体温升高等症状,3、预防(1)在测量体温前检查体温计是否完好。(2)测量方法正确：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁止口温测量。腋下测量时,有专人守护,防止意外。(3)如将水银误服，应立即采取防汞中毒的措施，如口服蛋清或牛奶,病情允许嘱病人食粗纤维食物，促进水银的排出。,4、处理流程 及时清除口腔内的玻璃碎片 观察看皮肤、黏膜是否有破损 采取防汞中毒的措施 遵医嘱对症处理 处理残留在现场的水银 保持室内通风 严密观察病情变化 记录,（二）皮肤破损,1、发生原因(1)体温计质量不符合要求,有破损(2)夹放位置不合适(3)测量液温时卧位方法不正确(4)插入肛表时用力过

3、大2、临床表现皮肤有划痕、戳伤。,3、预防(1)在测量体温前检查体温计是否完好。(2)测量液温时前臂屈肘过胸,体温计水银端放在腋窝深处,过度消瘦患者不宜测液温。(3)测量体温时,夹体温表的肢体保持不被受压。(4)插入肛表时动作轻柔,为小儿插入肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计,防止失落和折断。,4、处理流程 查看皮肤破损程度 通知医生 遵医嘱处理 及时清理破损的体温表 处理残留在现场的水银 严密观察皮肤变化 记录。,脉搏测量法操作不良后果处理,1、不良后果：测得数据失真、发生原因（1）患者在测量脉搏前30 分钟有剧烈运动（2）测量手法不正确。（3）测量时间不足。（4）选择患侧上肢测量脉搏。

4、,、预防（1）先休息30分钟再测量。（2）操作者不可用拇指诊脉，因拇指小动脉波动较强，易于患者的脉搏混淆。（3）脉搏异常者，测量脉搏时应测1分钟，有些异常脉搏在1分钟内仅出现1次，用测定15秒乘4的方法测量，可能会遗漏不太频发的不正脉。（4）患侧肢体麻痹血循环不好可能会导致测量值的误差。,血压测量法并发症处理,（一）皮肤受损 1、发生原因 袖带过窄，缠绕过紧或时间过长,使局部血供受 阻,引起皮肤受损。2、临床表现 局部皮肤出现青紫、瘀斑、肢体麻木、肢温降低，严重时出现皮肤破溃。,3、预防（1）选择合适的袖带，松紧度以能插入一指为宜。（2）经常检查测量的局部皮肤，保持手臂血液循环通畅。（3）尽可

5、能在测血压之前缠绕袖带，测量结束后松绑。,4、处理流程 停止在皮肤受损肢体测量 在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢 观察局部皮肤 记录。,血压测量法操作不当所致不良后果处理,（一）不良后果：测得数据失真（二）发生原因1、患者在测量血压前有剧烈运动。2、测量部位选择不当。3、在患侧肢体测量。4、袖带过窄或过宽，缠得过紧或过松。,（三）预防1、保持安静的状态下测量。2、在测量上肢血压时，血压计“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平，卧位时，肱动脉平腹中线，坐位时肱动脉平第4肋骨，位置高，血压值低，位置低，血压值高 血压值。3、偏瘫，肢体外伤或手术的患者选择在健侧测量。4、袖带宽、血压值；袖带窄、血

6、压值；袖带缠得过紧、血压值；袖带缠得过松、血压值。,皮内注射技术并发症处理,（一）疼痛1、发生原因（1）患者精神高度紧张、恐惧。（2）药液浓度过高,推注速度快且不均匀。（3）注射针头过粗、欠锐利,操作者手法不熟练。（4）注射时消毒剂随针头进入皮内。2、临床表现（1）表现为注射部位红肿、疼痛。（2）患者紧张、烦躁。,3、预防（1）心理护理,取得病人的配合。（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药液进行溶解。（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射,部位：前臂掌侧中段。（4）待皮肤消毒剂干燥后方再进针注射。（5）熟练掌握注射技巧,做到准而快的进针，缩短刺皮之痛疼的持续时间。4、处理流程 安慰患者 分散

7、注意力 进行熟练的注射 记录,（二）局部组织反应1、发生原因（1）药物种类或性质不同，局部发生变态反应强弱不一（2）药液注入过快或超量注入。（3）皮内注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。（4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤2、临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂破损可扪及明显的硬结。,3、预防(1)准确掌握配置浓度，准确注入药量剂量。(2)对皮肤刺激性强的药物在皮试前履行告知义务。(3)注射时严格执行无菌技术操作,选择合适的针头。(4)熟练掌握皮内注射技术。(5)认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不良结果。4、处理流程局部皮肤瘙痒 通知医生 遵

8、医嘱用药 健康宣教 观察局部皮肤 记录。,（三）注射失败 1、发生原因（1）患者躁动不合作,多见于无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露。（3）操作技术不熟练。（4）注射药液剂量不准确。2、临床表现（1）无皮丘（2）皮丘过大或过小（3）针口有出血。,3、预防（1）对不合作的病人肢体给与约束和固定。（2）充分暴露注射部位,衣服过多或袖口过窄,协助病人脱去一侧衣袖。（3）提高技能,掌握注射的角度、力度（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压，按揉、覆盖局部注射部位。4、处理流程向患者致歉 评估注射部位 重新注射。,（四）过敏反应1、发生原因（1）操作前未询问患者的药物过敏史。（2）病人对注射药物

9、发生速发或迟发过敏反应2、临床表现喉头水肿，呼吸困难，气促，哮喘，面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。,3、预防（1）详细询问药物过敏史，尤其是青霉素等已引起过敏的药物，如有停止该项试验。（2）皮试观察期间，嘱病人不能随意离开。（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间备有氧气和吸痰设备。（4）严格无菌操作，注意配置药液有无外观变化，有无沉淀剂破损，检查药物的有效期。4、处理流程立即停止给药 通知医生 平卧 就地抢救 畅通气道 做好气管切开术前准备 遵医嘱处理 记录,皮下注射技术并发症处理,（一）硬结形成1、发生原因（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。（2）药物浓度过

10、高、速度过快,用力不均匀,注射部位过浅。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2、临床表现（1）局部肿胀（2）可扪及明显的硬结。,3、预防（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml,注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。（4）注射时严格执行无菌技术操作,选择合适的针头，熟练掌握各种注射技术。4、处理流程停止在此部位注射 局部热敷或按摩 用50%硫酸镁热湿敷 观察。,（二）针头弯曲或针体折断1、发生原因（1）针

11、头本身质量问题，如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。（3）注射时体位摆放不当，局部肌肉张力高。(4)注射操作不规范(5)消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过深均可造成针头弯曲或针体折断。2、临床表现针头部位弯曲变形或针体折在患者体内，注射无法继续进行。,3、预防（1）选择质量合格的针头。（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。（4）严格按操作规程进行操作，勿将针体全部刺入皮肤内。（5）如出现针头弯曲，应査明弯曲的原因，更换针头后重新注射。(6)消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度酌减。,4、处理流程稳定患者情绪患者保

12、持原体位 迅速用止血钳将折断的针体拔出 针体如已完全没入皮肤 通知医生需手术取出者 做好术前准备 观察局部 记录,1、发生原因,2、临床表现,（三）低血糖,3、预防（1）注射后避免剧烈运动，局部按摩，按时进餐。（2）选择合适的注射部位，掌握进针深度，避免误入肌肉组织，有计划的更换注射部位。（3）抽吸胰岛素剂量要准确，不可随意改变剂量。（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位刺入深度酌减，进入角度减小。,4、处理流程评估 初步判断 绝对卧床 通知医生 快速查血糖 遵医嘱快速补充葡萄糖 建立静脉通路 监测血糖变化 严密观察病情变化 记录。,肌内注射技术并发症处理,（一）硬结形成1、发生原因（1）

13、同一注射部位反复、多次、大量注射药物。（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、注射部位过浅等。（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2、临床表现局部肿胀、可扪及明显的硬结。,3、预防（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml,注射速度要缓慢，准确掌握注射深度。（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药物吸收。（4）注射时严格执行无菌技术操作,选择合适的针头，熟练掌握注射技术。,4、处理流程停止在此部位注射 局部热敷或按摩 用50%硫酸镁热湿敷 观察

14、。,（二）神经损伤1、发生原因(1)注射时针头刺中神经或靠近神经部位。(2)药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变形坏死。（3）2岁以下的婴幼儿选者注射部位不准确。2、临床表现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力、活动受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。,3、预防(1)遵守操作规程,正确选择注射部位,避开神经和血管走行部位进针。(2)正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及注射后的局部反应，如有异常及时向医生汇报。（3）2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。,4、处理流程患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针 停止注射 通知医生 遵医嘱局部理疗、热敷 给予营养神经药物治疗 严密观察肢体运动功

15、能状态 记录。,（三）针头堵塞1、发生原因（1）抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞。（2）注射药物过于粘稠、药液未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。2、临床表现注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。,3、预防(1)抽吸瓶装药物时，以45度角度穿刺进入橡胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头。（2）根据药液的性质选择合适的针头，对粘稠药液、悬浊液应充分溶解，并选择合适的针头抽吸药液。4、处理流程 拔针更换针头 向患者说明原因并致歉 重新选择注射部位 另行注射。,（四）局部或全身感染1、发生原因(1)无菌操作观念不强。(2)注射用具、药物被污染。(3)注射部位消毒不严格。(4)注射部位

16、针眼因清洗不当造成污染。2、临床表现（1）局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等症状。,3、预防(1)严格遵守无菌操作原则，防止感染。(2)掌握无菌操作技术。(3)注射部位用碘伏消毒，从内向外以此消毒，范围不小于5cm。（4）注射后局部避免沾水，防止污染。4、处理流程 评估 初步判断 通知医生 遵医嘱抽血 送血培养及药物敏感试验 静脉输入抗生素 监测体温 观察局部及全身情况 保持局部皮肤清洁干燥。,（五）注射部位渗液1、发生原因（1）反复在同一部位注射药液。（2）每次注射药量过多。（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢

17、吸收。2、临床表现 推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。,3、预防(1)选择合适注射部位，避开硬结、在肌肉较丰 富之处注射。(2)掌握注射剂量，每次以2 5ml为宜，一般不宜超过5m1。(3)有计划的轮换注射部位，避免同一部位反复注射。(4)注射后及时热敷、按摩，以Z字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。(6)采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量的药液后，在吸进0.2-0.3ml空气，注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，可防止药液渗液。,4、处理流程采取合适的体位 在局部适度按压 病人暂时不要运动 观察局部皮肤 记录。,

18、静脉输液技术并发症处理,（一）静脉穿刺失败1、发生原因（1）操作者心情紧张、技术不熟练。（2）患者本身不配合，操作时躁动不安。（3）血管条件差。（4）穿刺针选择不当，如患者血管较细，而穿刺针粗，刺破血管。2、临床表现（1）穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。（2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。,4、处理流程立即将针头拔出 局部按压止血 向患者表示歉意 按操作流程再行穿刺。,3、预防（1）穿刺前认真评估患者的血管情况，选择易清晰易固定的血管进行穿刺。（2）对于躁动不安患者、儿童穿刺成功后对穿刺肢体给予固定。（3）选择合适型号的针头进行穿刺。,可视静脉显像仪,（二）药液外渗1、发

19、生原因（1）操作者技术不熟练，穿刺失败。（2）患者躁动、或不慎将针头从血管内拔出。（3）患者病情较重，血管通透性发生改变。（4）反复穿刺或刺激性强的药物对血管造成物理性损伤。2、临床表现（1）穿刺部位肿胀疼痛。（2）皮肤温度降低。（3）化疗药、高渗药以及强力缩血管药物外渗后可引起局部组织坏死。,4、处理流程立即停止给药 拔针后局部按压 通知医生 渗出药液理化性质不同采取不同的处理方法 观察局部皮肤 记录,3、预防（1）熟练掌握穿刺技术（2）穿刺成功后妥善固定针（3）选择给药途径时，要熟悉药物对局部的作用，了解药物的酸碱度、浓度所导致的血管通透性改变。,（三）静脉炎1、发生原因（1）操作过程中无

20、菌技术操作不严格，引起局部静脉感染。（2）长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。2、临床表现（1）局部：表现为沿静脉走行的条索状红线，伴肿、热、痛、功能障碍（2）全身：表现有畏寒、发热、乏力等3、预防（1）严格执行无菌技术操作。（2）对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激。（3）有计划、合理更换注射部位，延长血管使用时间。,4、处理流程通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗 局部用50%硫酸镁湿热敷 患肢抬高、制动 观察肢体皮肤 记录。,（四）发热1、发生原因（1）输液操作过程未能严格遵守无菌操作技术原则。（2）输液器具灭菌不合格、原材料不合格，或使用过期物品等原因，都会

21、造成输液反应的发生。（3）液体灭菌不合格，或护士在配制药物过程中未能严格遵守无菌操作技术原则，致使液体被污染。2、临床表现（1）发冷、寒战、发热（2）轻者体温在38左右，重者初起寒战，继之髙热达40；（3）伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。,3、预防（1）输液过程中严格执行无菌操作原则。（2）输液前检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期。（3）合理应用药物，注意药物配伍禁忌，液体要现用现配。4、处理流程（1）轻者 减慢输液速度 观察。（2）症状不缓解者 立即停止输液 通知医生 遵医嘱用药 高热者给予物理降温 保留输液器具和溶液送检 填写输液反应上报表 观察生命体征变化 记录,（五）急性肺

22、水肿1、发生原因（1）输液速度过快，短时间内输入大量液体。（2）患者自身有心、肺功能不全，或年老体弱、小儿等 2、临床表现（1）面色苍白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸闷、心前区有压迫感或疼痛，脉搏细速、心律快、节律不齐（2）咳泡沫样血性痰（3）肺部遍布湿啰音,3、预防（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心、肺功能不全者输液速度不宜过快，液体量不宜过多。（2）输液过程中加强巡视，严格遵医嘱调节输液速度。4、处理流程迅速通知医生进行处理 停止输液患者取端坐位 两腿下垂 湿化瓶中加入20%-30%的酒精 高流量氧气吸入 遵医嘱给予强心、利尿、平喘治疗 四肢轮流扎止血带 观察病情变化 记录。,（六）空

23、气栓塞1、发生原因（1）输液器内空气未排尽，存有残存空气。（2）输液器莫菲氏滴管以上部分有破损。（3）加压输液时无人看守。（4）输入过低温液体。2、临床表现（1）患者突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感（2）呼吸困难和严重发绀，因严重缺氧而立即死亡。（3）听诊心前区可听到挤压海绵似的声音。,3、预防(1)输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否呈密闭状态。（2）输液过程中加强巡视，液体输毕后及时更换，加压输液时一定有人在旁守候。（3）输入液体要保持一定的温度，避免较低温度液体在静脉输液过程中产生气体。,4、处理流程夹闭静脉通路 立即让患者取左侧卧位和头低足髙位 通知医生 高流量氧气吸入 心电监护 血氧饱和度监测 严密观察病情变化 记录 重点交班。,