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1、糖尿病患者健康教育,2,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。,2,3,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,3,4,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,4,5,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,6,1型糖尿病,由于缺乏胰岛素葡萄糖不能进入组织细胞,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素减少或缺如,6,7,1型糖尿病特点,起病往往较急，常有“三多一少
2、”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗,8,1型糖尿病典型症状,8,9,1型糖尿病诱因,异常的免疫反应病毒化学物质及药品遗传,9,10,1型糖尿病病因,1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。遗传性环境因素：病毒感染化学物质摄入自身免疫,11,2型糖尿病,组织细胞不能有效利用葡萄糖,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素抵抗,11,12,2型糖尿病病因与机制,胰岛素抵抗胰岛素分泌不足环境因素淀粉样变,13,2型糖尿病特点,起病缓慢多在40岁以后发病（近年来发病年龄明显提前）症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,14,糖尿病的警示
3、灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,14,15,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,16,糖尿病诊断标准(WHO),1.糖尿病症状加随机血糖 11.1mmol/L2.空腹血糖 7.0mmol/L3.葡萄糖耐量实验2小时血糖 11.1mmol/L-糖调节受损-糖耐量低减,17,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性
4、感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验,18,糖尿病的治疗,18,19,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测营养治疗适当运动口服降糖药胰岛素的使用,20,还有什么疾病会引起血糖升高？,胰腺炎，胰腺肿瘤，胰腺切除术后柯兴氏综合征嗜铬细胞瘤胰岛A细胞瘤,21,那些药物会引起血糖升高或降低？,引起血糖升高的药物：拟交感神经药：麻黄素，苯丙醇胺，肾上腺素，去甲肾上腺素糖皮质类固醇激素利尿剂阻滞剂二氮嗪，苯妥因钠，乙醇等引起血糖降低的药物：磺胺类非类固醇激素抗炎药,22,感染为什么会诱发糖尿病？,主要是病
5、毒感染引起：病毒进入机体后，严重破坏了胰岛细胞，从而发生糖尿病,23,肥胖会引起糖尿病吗？,肥胖会引起糖尿病，并且肥胖程度与糖尿病的发病成正比,24,糖尿病的治疗,主要介绍胰岛素口服药,25,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能异常 妊娠期糖尿病（妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠）各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等）,26,治疗目的,缓解高血糖引起的症状 预防大血管和微血管并发症 防治严重代谢紊乱 改善生活质量，延长寿命,27,胰岛素用量计,1型糖尿病 0.51
6、U/kg/日2型糖尿病 0.5-0.7 U/kg/日,28,口服降糖药,磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂其它,29,各类口服降糖药的作用部位,诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,葡萄糖,葡萄糖苷 酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉,二甲双胍胰岛素增敏剂,二甲双胍胰岛素增敏剂,30,双胍类种类,苯乙双胍(降糖灵）二甲双胍（格华止）,31,双胍类药物,作用机理减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换,32,二甲双胍药代动力学,从小肠吸收 达峰时
7、间为12小时 半衰期为48小时 从肾脏中清除,33,二甲双胍剂量,常用剂量 1.5-2.0g/day，最大剂量 2.5g/day,34,目前国内常用的-糖苷酶抑制剂是,Voglibose(伏格列波糖，倍欣片)Acarbose（阿卡波糖，拜糖苹）,35,糖尿病饮食治疗原则,合理控制总热能标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 20,36,平 衡 膳 食,食物的种类谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水 化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为人体、提供蛋白质、脂肪、矿物
8、质和维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热能,37,运动前的准备,1.全面体检（血糖，糖化，血脂，血压，心率2.制定运动计划3.代谢监测（空腹血糖大于13.9mmol/L且出现酮体避免运动。血糖大于16.7mmol/L未出现酮体慎运动。血糖小于5.6mmol/L应摄入碳水化合物方可运动）,38,运动的强度和方式,心率=（220-年龄）乘以60-70%注：也可根据自身感觉来掌握，即周身发热，但不大汗淋漓。轻度运动：购物，散步，太极拳，做家务等中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，健身操等重度运动：跳绳，爬山，游泳，跳舞,39,运动时间,1.可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其
9、中可穿插必要的间歇时间运动累计时间一般以2030分钟为宜 2.运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合,40,低血糖症状,对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻,41,低血糖的临床表现,血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等,42,糖
10、尿病患者发生低血糖的常见原因,口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入不足过量运动(时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,43,低血糖的急救,应尽快给予糖分补充，含糖饮料或面包、饼干，15分钟系统如仍低于2.8mmol/L，继续补充以上食物，如病情重，神志不清楚者，应立即给予静注50%葡萄糖40-60mL，病人清醒后改为米、面食，以防再度昏迷。,44,如何合理监测血糖,病情不稳定者：初发者：每三天测1次，每次选取不同时间（包括空腹和餐后）血糖控制不理想，需调整治疗者：建议每周测4次（空腹、早餐后2小时、晚餐前及睡前）病情不稳定，需胰岛素治疗者：每天至少4次，或按医嘱每4天观察一次全天血糖谱或（三餐前后、睡前或夜间7个点时）,45,总结,1.预防感染2.鞋袜选择3.随身携带糖果4.老年人应随身携带个人信息卡5.监测血糖及注射胰岛素的消毒方法,
