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1、糖尿病概论,糖尿病概论,糖尿病流行趋势糖尿病的定义、临床表现糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病的并发症糖尿病的治疗、护理,糖尿病流行趋势,全球糖尿病患者约1.32亿2010年全球糖尿病人将达2.4亿2025年可能达2.99亿新糖尿病患者将约有2/3或3/4在发展中国家,由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。病情严重或应激状态时可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。,一、定义,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,5,临床表现（糖
2、代谢异常）,（1）典型症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；（2）软弱、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）视物模糊。,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史 肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,8,糖尿病诊断标准(WHO),当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或
3、者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L)或者OGTT（口服葡萄糖耐量实验）2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/L)当无糖尿病症状时，血糖检测符合以上任二条件者即可诊断,十三、鉴别诊断,其他原因所致尿糖阳性：肾糖阈降低、甲亢、弥漫性肝病、急性应激等 药物对糖耐量影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激 素、口服避孕药等 继发性糖尿病：嗜铬细胞瘤、Cushing综合症、肢端肥大症等,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时，随身携带
4、含糖食品携带糖尿病治疗卡片,12,眼部监护,定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力,13,糖尿病分类,1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能,16,牙齿护理,用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症,17,皮肤护理,保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病,18
5、,结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，分为免疫介导和特发
6、性，多为前者。相对特征：青少年起病具酮症倾向对胰岛素敏感脆性和依赖性自身免疫异常特征ICA，IAA，GAD65等阳性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它自身免疫疾病胰岛素、C肽水平低 特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族与HLA无关联，但遗传性状强。,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史无酮症倾向多成年发病 无胰岛素细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,23,并发症酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、
7、乳酸性酸中毒。脑血管病心血管病下肢血管病：截肢率比高10倍。糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。肾脏病眼底病：双目失明感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍；植物神经,九、糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)感染：化脓性感染、真菌性感染,高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeteic coma),一）酮症酸中毒,定义：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生 乙酰乙酸、羟丁酸和丙酸，即酮体，出 现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。1 型糖尿病易发生。2型糖尿病发生酮症的常见诱因：感染、创伤、手
8、术、麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治疗不当 心梗 心衰、精神紧张和严重刺激等。,临床表现：多尿、多饮，多食不明显 精神症状，昏迷诱因实验室检查：尿糖强阳性、尿量增多 血糖33.3-66.6mmol/L 血浆渗透压明显增高 酮症无或轻微,二）高渗性非酮症糖尿病昏迷,十、糖尿病慢性并发症,一）大血管病变 动脉粥样硬化 心血管病变:冠心病,心肌梗塞 脑血管病:中风 下肢血管病变:坏疽,截肢,二）微血管病变 病理特点：微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚,三）糖尿病肾病,病史常 10年，分五期 1型糖尿病患者的主要死亡原因。,毛细血管间肾小球硬化症是主要的 糖尿病微血管病变之一,在2型，其严重性仅次于
9、冠状动脉和脑血管 动脉粥样硬化病变。,期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER）正常或间歇性增高。期：早期肾病-微量白蛋白尿，AER在20-200ug/min。期：临床肾病，AER 200ug/min,即尿白蛋白 300mg/24h，肾功能逐渐减退。期：尿毒症,三）糖尿病肾病,周围神经病变对称性多发性周围神经病变 最常见,对称性，进行性 下肢较严重 先感觉异常，后期运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪 单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向,四）糖尿病神经病变,植物神经病变心血管体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统胃轻瘫至腹胀、顽
10、固性腹泻、便秘 膀胱受累尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统阳痿、性功能障碍,四）糖尿病神经病变,五）糖尿病视网膜病变,按眼底改变可分六期，两大类：,期为背景性视网膜病变,期为增殖型视网膜病变,新生血管出现是其主要标志,五）糖尿病视网膜病变,期:微血管瘤、出血期:硬性渗出期:棉絮状软性渗出 期:新生血管形成期:机化物形成 期:继发性视网膜脱离、失明,六）糖尿病足,定义：与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的足部(踝关节 或踝关节以下的部分)感染、溃疡和 深层组织破坏。,十四、治疗要点,原则：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖
11、尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率,糖尿病的治疗,40,饮食疗法总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：2530kcal/kg.d（105125.5kJ/kg.d）；轻体力劳动：3035 kcal/kg.d（125.5146 kJ/kg.d）；中体力劳动：3540 kcal/kg.d（46167 kJ/kg.d）；重体力劳动40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌情减少
12、,每餐热量的合理分配 根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖,结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果20
13、0g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,运动疗法持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等其他：血压、体重、腰围/臀
14、围,糖尿病监测血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,糖尿病代谢控制目标,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗运动治疗合理的药物治疗自我监测糖尿病教育,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素的注射胰岛素治疗方案,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节,
