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1、糖尿病教育及患者自我管理,糖尿病的性质,是一个非获得性疾病；多基因异常为内在因素，环境为外在的促发因素 归属于慢性代谢性疾病；一旦发生，将伴随终生 常合并其它代谢异常或慢性疾病；代谢综合征，一组病变主要死因为 大小血管慢性损伤所致的脏器病变,临床治愈最好的结局,糖尿病的现状,糖尿病患病人数普遍性增长 1980年(全国)0.6%1996年(全国)3.2%2000年(包钢)3.2%糖尿病患者血糖控制水平差，总体达标率10%；1997年全国10个中心(大医院)调查HbA1c6.5%，占18%1998年：HbA1c7.0%1型DM 7%，2型DM 18%糖尿病相关死亡率增加；相关心脑血管病变占死因第一
2、位，糖尿病患者冠心病患病率由2.338.0%增至19.162.2%。,糖尿病教育的必要性,糖尿病的良好控制 与患者对疾病的认知水平相关 患者自我参与管理的能力 直接影响糖尿病的预后 糖尿病知识和实践经验的不断积累 将提供最经济、合理的治疗选择,普及性的医疗常识及文明的社会风尚欠缺较多；,糖尿病教育的必要性,心理平衡获得 和 奉献,医疗经费不足与医疗体制不完善，缺医少药和医疗浪费并存；,糖尿病教育的必要性,治疗方案是否合理,糖尿病及相关疾病将进一步增加国家经济负担。,糖尿病教育的必要性,肾衰 血液透析（巨额消费）,糖尿病教育的意义,增强人们防病治病的意识，减缓糖尿病的发病速率；促进健康生活方式，
3、提高生存质量；合理利用资源，减少不必要的浪费；改善糖尿病总体控制水平。,美国 1992 98亿美圆/年澳大利亚 1995 70万糖尿病 医疗费1.4亿美圆/年 201095万糖尿病 医疗费2.8亿美圆/年中国 2000 3000万糖尿病 人均医疗费9000人民币/年 全年：270亿人民币,致残率高盲、聋、呆拐、瘫,糖尿病教育的目的,减少糖尿病和其所造成的危害,身心 社会 经济,国内资料显示，糖尿病相关死亡在慢性病死亡中已排为第四、第五位。,？何人得病选择谁？,糖尿病教育的内容,？为什麽会得糖尿病（遗传因素和致病环境）？糖尿病有那些危害（急、慢性合并症及相关死亡）？如何防范糖尿病（健康生活、早查
4、早治）？糖尿病人应该怎麽办（力争综合达标）？怎样帮助糖尿病患者（合理控制、鼓励协助）,参加糖尿病教育的人,DM,教育的对象,糖尿病患者 有患糖尿病可能的高危人群 糖尿病人的亲朋好友,专科护士 基层医务人员 社会服务人员（医务官员，餐饮服务员）,教育的方式,集会宣教（大课）小组座谈（小课或交流）单人辅导（专家门诊、专病热线电话咨询）文字学习（科教丛书，宣传资料）音像传媒（影视录象、广播、电视）,糖尿病患者的自我管理,必要性 95%以上的时间糖尿病患者需自己管自己；糖尿病患者血糖变化快，影响因素多；单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况；参与自我管理，才能主动学习、提高对糖尿病的认识；自我管理水平与
5、糖尿病治疗效果密切相关。,糖尿病患者的自我管理,重要性 临床研究已证实严格控制血糖是减缓合并症的基础；参与自我管理，才能提高生活质量；自我管理与否的结果完全不同；有利于节省患者自己的经济和人体资源；自我管理水平的提高是糖尿病良好控制的基础。,糖尿病患者的自我管理,现状 受教育情况：自我监测情况：自我管理水平？合理就诊、检查？,1998年统计（%）受教育天数/年 1 型DM 2 型DM 0 7 12 12 31 29 35 14 19 5 47 39,监测血糖 59.4%，监测尿糖 69.8%，无自我监测 9%,糖尿病患者的自我管理,自我监测的必要性 一日三餐血糖变化大；平时影响血糖的因素多；应
6、激情况时血糖不稳定；降糖治疗效果单靠医院检查误差大。,糖尿病患者的自我管理,管理内容 学习掌握糖尿病基本知识；学会自我监测方法，作监测记录；了解自己血糖变化的特点及影响因素；学会在特殊情况下，小范围（剂量）调整降糖药；了解如何定期到医院就诊、检查（一般、特殊）；了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识。,看得见的 有形的看不见的 无形的,糖尿病患者的自我管理,管理目标 提高糖尿病患者总体控制水平；提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗 和不必要的浪费；提高糖尿病患者的生活质量，减少合并症及相 关疾病的危害；节约能源和经费。,价值观是否值得,糖尿病患者的自我管理,健康生活模式,合理安排作息时间，调节
7、工作、学习和生活节奏；坚持有治疗作用的运动，起码每周3次以上；学会相对恒定合理的饮食格局，每日三餐，戒烟忌酒；保持良好的心态，正确对待疾病，善待自己和他人。,糖尿病患者的自我管理,健康的生活方式,尽可能有规律的起居、进餐 合理安排好日常工作及生活节奏，正常起居3天/周 每日保证三次主餐，需要时可加分餐或辅餐，尽可能定时、定量，尤其对服用降糖药的患者坚持适量运动 常规运动：平均 0.5 小时/日（中强度运动量）平均 1 小时/日（轻中度运动量）餐后漫步：10分钟，避免餐后即休息，或剧烈运动 餐后血糖高者可散步30分钟纠正对糖尿病不利的生活习惯 吸烟 超量饮酒 久坐不动 暴饮暴食,糖尿病患者的自我
8、管理,血糖 与进餐有关的血糖变化：标准时点为：三餐前和餐后 2小时及晚睡前（7次/日）简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/日）与进餐无关的血糖变化：情绪、运动、生活方式变换，特殊事件尿糖 四段尿糖，即时尿糖尿量 女性 1 升/日，男性 1.5升/日血压、脉搏 平时定期监测，特殊变化时监测，足背动脉搏动体重 常规每周测定一次，也可随意 作好记录，以便对照,自我监测的项目,糖尿病患者的自我管理,定期检查的项目,血糖控制指标 遵医嘱，根据平时血糖控制水平定期到医院测定：空腹和按平时服药、进餐后 2 小时血糖 糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(果糖胺)血脂控制指标（遵医嘱，酌情）总胆固醇(Ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)甘油三酯(Tg)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)其它代谢指标（半年-1年/次，特殊情况另定）总蛋白、白蛋白、血尿素、血尿酸、血电解质 相关脏器功能指标（遵医嘱，酌情）心脏(心电图)、肾脏(尿微量白蛋白、血肌酐)、眼(眼底)、凝血指标、血管(B超),糖尿病患者的自我管理,总目标控制代谢异常造成的危害提高生存质量,
