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1、糖尿病肾病血液透析技术及护理,透 析 指 征,1.血肌酐大于等于440528ml/L时,应考虑透析。当并发症严重,存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时,应于血肌酐为440mol/L左右开始透析;若一般情况尚可,无严重并发症,应于血肌酐为528mol/L时接受治疗。,2.糖尿病肾病时由于蛋白合成障碍,肌肉体积总量下降,血肌酐水平往往不能反映疾病的严重程度,当Ccr1520ml/1.73m2时接受治疗可改善预后。,护理要点,(一.)低血压 1.原因 糖尿病患者在透析过程中,血糖下降,血浆渗透压降低,导致低血压;饮食控制不好,体重增长过多,导致单位时间内超滤过多;使用无糖
2、透析液透析,刺激糖原异生和分解,造成负氮平衡;高血压患者透析前服用降血压药等,这些都是发生低血压的原因。,2.护理(1)定时巡视,密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白,如有异常,紧急情况下应立即停止超滤,减慢血流量,迅速输入生理盐水,同时告知医生。,(2)密切观察患者的血压、脉搏,若脉压3.99kPa(30mmHg),说明循环血量不足,还应注意患者脉搏力度与节律的变化,观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆,以及时处理。,(3)对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压,应区分是何种原因,可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断,通
3、过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下,低血糖引起的低血压出现在透析开始后的12h,输入生理盐水不易缓解,静脉推注高渗糖水可立即缓解;因体重增长过多,单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压,一般发生于透析结束前1h左右,通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。,(4)加强与患者的沟通,及时了解患者有无不适,告诉患者有任何不适应都应告知护士。,(二)高钾血症,1.原因 透析间期,糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移,使其更容易发生高钾血症。,2.护理(1)加强对患者的健康宣教,特别是新患者的宣教工作,告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性,要求患者严格做
4、好饮食控制,每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量,按时完成胰岛素治疗,定期查糖化血红蛋白,了解胰岛素治疗的效果。,(2)告知患者如出现口角、四肢发麻,应紧剔高钾血症,立即来医院进行紧急透析。,(三)高血压,1.原因由于全身血管病变,糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高,且此类病人多为容量依赖型高血压。,2.护理(1)严格控制透析间期体重的增长。(2)正确评估患者的干体重。(3)加强透析管理,使患者做到透析充分。(4)对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。(5)对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者,应紧剔高钾血症的发生。(6)降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低血
5、压。,(四)感染与营养不良,1.原因 糖尿病胃瘫患者进食差;血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解;蛋白质合成障碍;透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良,伤口愈合延迟,易发生感染;长期高血糖引起周围血管硬化,而且穿刺后血管的修复也较为缓慢,易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。,2.护理(1)严格执行无菌操作。(2)血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净,穿刺时应进行严格消毒,防止感染。(3)糖尿病患者伤口愈合较慢,血管条件差,为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血,可以延迟拆线时间。(4)为减轻患者的痛苦,提高穿刺的成功率,穿刺前护士要做到看清、摸清,对于血管条件差的患者,可以选择年资高
6、的护士进行穿刺。,(5)要求患者做好个人卫生,勤洗澡,勤更衣,饭前饭后漱口,防止皮肤及口腔感染。(6)季节变换时应注意冷暖,防止呼吸道感染,避免去人多的地方。(7)加强营养的摂入,少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。,五、视网膜病变,由于糖尿病患者的血管病变,许多患者存在因视网膜病变导致的失明,行动极为不便,应给予患者生活上细致的照顾,如帮患者喂饭,透析结束后护送患者出病房。同时加强与患者沟通,发现患者各种心理问题,给予开导,帮助患者树立战胜疾病的信心,以良好的状态接受治疗。除此之外,应指导患者加强饮食控制,透析间期遵医嘱严格执行胰岛素治疗,告知患者饮食及胰岛素治疗对于预防和减少并发症的重要作用。,谢谢!,