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1、器官移植的伦理,案例,一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等待肾移植，经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年，组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉其家人他不适合做供者。问题：父亲有权不做供体吗？医生是否告诉其家人他不适合做供者？,一、器官移植的概况,（一）概念器官移植（Organ transplantation）是指将健康的器官移植到另一人体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的、或者丧失功能的相应器官。,（二）历史现状1954年，美国Murry医生为一同卵双生姐妹进行
2、肾移植获得成功；1967年在南非开普敦的舒尔格鲁特医院里，克里斯蒂安巴纳德大夫成功地进行了心脏移植手术；日本于1958年制定了角膜移植法，1979年又将其修改为角膜肾脏移植法，1997年10月起实施器官移植法；丹麦于1967年制定了人体组织摘取法；美国于1968年制定了统一尸体提供法；挪威于1973年制定了器官移植法；法国于1976年制定了器官摘取法；新加坡于1987年通过了人体器官移植法案,上个世纪90年代，由于技术的突破，中国的器官移植手术以每年超过1000例的速度扩大。1993年到2002年的十年间，中国肾移植的增长率为322%，美国为141%；年均增长率达到14%，美国为4%。,在我国
3、，上海市已于2001年率先实施了上海市遗体捐献条例，深圳市也在2003年通过了深圳经济特区人体器官移植条例。后者已于2003年10月1日起施行，规定了人体器官移转的原则，人体器官只能以捐献的方式且实行自愿、无偿原则，禁止以任何方式买卖人体器官，死亡需两名以上医师确认，亲属享有优先权。这些都为我国规范人体器官移植立法铺垫了基础，积累了经验。,为了规范人体器官移植管理，维护器官供体和受体的合法权益，国务院于2007 年颁布并实施了人体器官移植条例(以下简称条例)，提出了禁止买卖、自愿无偿、知情同意、公平公正和规范管理等几项原则，同时规定了活体器官的捐献人必须是接受人的配偶、直系或三代以内旁系血亲，
4、或者有证据证明接受人与供体存在因帮扶等形成的亲情关系。,为进一步保障活体器官移植的规范操作，卫生部于2009 年印发了关于规范活体器官移植的若干规定(以下简称规定)。规定对活体器官供体与受体的关系作了更深入的阐述，从法律法规角度更严谨地限制了供受双方关系，完善了原来条例中存在的一些漏洞和缺陷。,二、器官移植的伦理学问题,（一）器官移植是否道德器官移植的价值所在：1、它使许多本来必死无疑的心、肝、肾衰竭患者获得新生。2、它使许多难于恢复健康的患者生命质量得到提升，如角膜移植在许多情况中可成功地治愈因角膜问题所致失明。3、它能减轻经济负担，肾移植的费用要比维持晚期肾衰病人的透析费用经济得多。,由器
5、官移植产生的伦理问题，如：1、从刚过世的死者或从同意捐献的生命垂危的病人身上获取器官是否符合伦理道德；2、利用胎儿的组织移植是否道德；3、活体器官捐献带来的伦理问题；4、器官如何收集及器官如何分配的公正问题；5、人体器官紧缺带来人体器官商业化的问题等。,（二）关于供体方面的伦理问题1、尸体器官捐赠的伦理问题2、活体器官捐赠的伦理问题3、死刑犯做供体的伦理问题4、胎儿组织的利用,获取器官的方式,1.捐献:活体器官捐献；尸体器官捐献-包括自愿捐献和推定同意。2.器官商品化 器官质量难以得到保证，受体往往难以了解所购买器官是否安全和健康，如供体是否有遗传病等。会导致在生死面前表现出极度不平等，极易诱
6、发犯罪。,器官捐献主要有三种形式:推测同意、指定同意、和请求捐献。推测同意是指如果没有生前明确表示拒绝器官捐献，一般患者在被诊断为脑死亡后就自然地成为供体。目前很多国家都按照这一标准，比如奥地利、比利时、法国、芬兰等。指定同意是指亲属在患者死亡时可以表达器官捐献的意愿，这些患者通常在生前表达了器官捐献意愿，如德国、丹麦、挪威等。请求捐献是指由负责器官捐献的医生向患者家属表达器官捐献的请求。,器官来源主渠道,活体器官尸体器官胎儿器官、组织死刑犯器官异种器官人工器官,我国器官捐献体系的不足之处有以下几点:（一）缺乏捐献的可行途径（二）缺乏健全的法律规范（三）缺乏科学的管理措施（四）缺少器官捐献的统
7、一平台,（三）关于受体方面的伦理问题 在器官移植中，解决器官分配的难度远大于医学方面的免疫及组织相容性问题。对酗酒者，是否有资格接受肝移植？对吸烟者是否为其进行肺移植？对终身监禁的罪犯，是否对其进行肾移植手术？儿童是否比成人更优先接受供体器官等。这些成为了器官分配、受体方面的重大伦理问题。为此，出现了一些受体选择的标准：,一、临床医学标准1、适应症 2、适宜年龄3、无影响移植成功的因素4、组织配型良好 二、大医学标准1、预期寿命 2、个人行为 3、生命质量 三、社会标准1、对社会的重要性 2、对周围人的重要性3、以往对社会的贡献 4、等待时间 四、心理标准,三、器官移植的伦理原则,1、安全/有
8、效原则2、知情同意与保密原则3、公正原则4、互助原则5、非商业化原则,医护人员在器官移植中的道德责任,1、坚持医学标准2、捐献者自愿3、家属知情同意4、2名以上医生判定死亡，抢救人员不得参与移植手术5、公正、公平分配器官6、告知受者手术风险7、不参与商业行为8、减少移植引起的道德问题和医疗纠纷,我国目前关于器官移植的问题,一是许多患者在久久等待合适的供体器官中痛苦地死亡 有数据表明，我国每年等待器官移植的患者数量约为150 万，而其中仅有不到1%的患者能够获得器官移植 二是器官买卖在我国已形成市场 2010年4月15日上午，北京首例贩卖人体器官案在海淀区人民法院开庭。器官买卖的“黑市”究竟有多
9、大？北京首例贩卖人体器官案的被告之一刘庆生（化名）用“大到你不敢想象”来形容。他始终认为自己只是一条“小鱼”，“有的职业中介做的是港澳台的患者；更厉害的中介是做国外的患者，一条龙服务，全套假程序都可以做下来”。,三是利用权势金钱或各种关系，“插队”来获取供体器官。东方器官移植中心天津市第一中心医疗机构移植外科学部，被称作是目前世界上最大的器官移植中心。据有关媒体透露，该院肝脏移植手术的患者有53%为财大气粗的外国人。,我国目前人体器官移植的法律风险,1、器官移植对象审查不谨慎，间接推动人体器官非法交易2、器官移植手术排序不透明，违反法律法规的相关规定3、摘取供体器官制度不健全，容易引发诉讼,解
10、决我国人体器官移植法律问题的建议,一、建立器官供体保障机制 建立器官供体激励机制,可鼓励越来越多的人加入到器官捐献的行列来,这是符合我国现阶段社会道德标准的。,二、建立公平合理的卫生资源分配机制1、坚持器官分配的效用和公正原则 在器官来源紧缺的现状中,对于可供移植的器官进行分配应遵循效用原则,使受体利益最大化。2、确定符合实际的器官移植的发展速度和适宜的规模 3、建立器官移植调配中心或网络,三、建立经常性的长效宣传教育机制 1、器官移植(捐献)知识及意义的宣传 2、器官移植(捐献)的伦理宣传,四、建立健全的法律保障机制 1、建立健全“脑死亡”的立法 2、制定器官捐献方面的法律、法规3、对新技术
11、进行预见性立法,五、建立和加强对器官移植工作的监督机制 为确保器官移植的健康发展,必须禁止以任何形式从事人体器官买卖及与器官买卖有关的商业活动,严防器官商业化而导致的走私、贩卖人体器官和以不正当手段获取人体器官的行为。同时必须明确在器官捐献和移植的各个环节中专业人员的职责,用法律来保障其运行的公平性。大型综合性医院应该根据国内医学实践的特点,借鉴发达国家医学伦理委员会经验,尽快建立解决与器官移植有关的伦理学问题的机构。,随着社会的发展，器官移植的伦理问题将会越来越凸显，建立良好、有效的应对机制迫在眉睫。,参考文献,1、器官移植面临的伦理困惑与对策，王玲玲,周 娜,杨国斌,汪春晖,干振华,陈飞，海军医学杂志 2010年 12月第 31卷第 4期2、范让，施卫星 浅谈器官移植资源分配的公平、公正、公开原则J 中国医学伦理学，2008，21(2):28 29 3、人体器官移植的法律风险及原因分析钟旋，吴育珊，刘秋生,4、我国器官捐献的伦理困境及对策探析许翠芳，韩跃红，第11 卷第5 期，2011 年10 月，昆明理工大学学报(社会科学版)5、43 例活体器官移植医学伦理审查回顾性研究与探讨江一峰，李啸华，杨红荣，夏葳，祝延红，中国医学伦理学2012 年10 月，第25 卷第5 期,
