器质性精神障碍总论.ppt

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1、脑器质性精神障碍总论,一、脑器质性精神障碍的概述:,(CCMD3)器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍,包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分,也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。,脑器质性精神障碍的概述:,包含:一组疾病 病因:脑部疾病 直接损伤 病理:生理学或解剖学改变 表现:神经系统症状和体征+精神症状预后:取决于脑部疾病(性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗),决定器质性精神障碍临床表现的重要因素,1、病变进展速度2、脑损伤的广泛性和严重性3、脑损害部

2、位4、个体素质倾向、年龄等,二、脑器质性综合征的临床特点,1.特有:意识障碍、记忆障碍、智能障碍、局灶性脑损害症状 2.共有:精神病性症状、抑郁、焦虑、行为问题、睡眠障碍、人格改变3、共同特点:精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与脑器质性疾病病程一致 精神症状昼轻夜重 有相应脑器质性疾病的症状、体征、实验室阳性结果。,三、常见脑器质性综合征,1、急性脑病综合征:(谵妄)2、慢性脑病综合征:器质性智能损害(痴呆)器质性遗忘:器质性人格障碍:3、其他脑器质性综合征:脑衰弱综合征,器质性幻觉症,器质性妄想综合症,器质性焦虑综合症,(一)急性脑病综合征:(谵妄),同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、

3、情绪、行为障碍、睡眠一觉醒周期紊乱。病程短暂而变,严重程度有波动。60岁以上多见。病理:脑部弥漫性代谢紊乱、短暂性病变表现:急性、一过性、广泛性认知功能障碍、意识障碍为主要特征病程:起病急、发展快、持续短、可逆,谵妄特点:,意识混浊,清晰度下降为核心症状;丰富的错觉、幻觉,以视幻觉为主(恐怖性);不协调性精神运动性兴奋;昼轻夜重,(二)慢性脑病综合征:器质性智能损害(痴呆),是一种常见的慢性脑病综合症。临床特征是慢性进行性记忆、思维、定向、理解、计算、学习、语言、判断等全面认知功能障碍。意识清晰。常影响日常生活。病理:脑部慢性病变(后天获得)表现:慢性、持续性;智能、记忆和人格全面损害;病程:

4、起病慢、发展慢、不可逆,(二)慢性脑病综合征:器质性遗忘,以记忆损害为主的综合征。学习新知识的能力明显下降,导致顺行性遗忘和时间定向障碍,智能相对保持完整。病理:乳头体、海马、视丘的内背侧核群等间脑颞叶结构受损。海马穹窿乳头体视丘前核扣带回海马 记忆回路;左侧颞叶与海马和语言性记忆有关,右侧颞叶与非语言性记忆有关;乳头体周围病变易产生虚构,海马周围病变则以近事遗忘为主要表现。表现:局灶性认知功能障碍;以严重的近事记忆障碍为主要特征;定向障碍,虚构;意识清晰。,(二)慢性脑病综合征:器质性人格障碍,指病人的人格特征和行为模式发生明显改变。表现为不讲礼貌,不注意个人卫生,不关心周围发生的事情,沟通

5、困难,懒散退缩,自我中心,不负责任,自私粗俗。表现:意志、欲望改变;情感、心境改变;行为幼稚。,四、脑部局灶性损害所致精神障碍,1、额叶综合征:2、顶叶综合征:3、颞叶综合征:4、枕叶:5、边缘系统:,1、额叶综合征:,额叶占大脑皮质的1/3,可分为三个区域,中央前区:主管运动及语言功能;前额区与自发性、主动性、注意力、记忆力、抽象思维及情感的活跃性有关;额叶眶面与内侧面与情绪及内脏调节机能有关。人格改变,智力减退,模仿动作和言语,自知力受累。,1、额叶综合征:,语言指导的随意运动障碍;失用症(连锁动作失调);视觉认识过程障碍;主动识记障碍;缺乏预见性,条理性;人格改变:行为失控,欣快,卤莽,

6、幼稚,反常性行为,冲动、攻击行为双侧额叶病变时,其临床表现有三种类型:第一种是以人格改变为主,表现为行为放纵或不伴欣快幸福感的轻躁狂状态;第二种是不伴悲痛或病态偏见的抑郁状态;第三种是混合型,上述两种行为改变交替或并存。,2、顶叶综合征:,顶叶功能:感觉、知觉、感知综合(识别空间关系,辨别刺激强度,识别接触物体);语言、符号;空间定向;高级整合功能;思维缓慢、迟钝、感觉、知觉、感知综合障碍、视觉空间定向困难(非优势侧病变),言语障碍(失读、失写、失语),失用,符号综合障碍(计算困难、抽象逻辑障碍)等。,3、颞叶综合征:,颞叶功能:听觉和视觉;记忆;常有智力缺陷及人格改变,颞叶癫痫发作、失语、幻

7、觉,感知综合障碍。颞叶损害的症状取决于损害是单侧还是双侧,左侧还是右侧,是否伴有癫痫。优势半球颞叶损害可能仅表现为感觉性失语;后部病变可影响与视觉有关的语言功能,表现为失读和失写;非优势侧病变可仅见视觉性空间感知障碍;双侧颞叶中部损害会累及海马,产生严重的、选择性的遗忘综合征;,4、枕叶:,可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉,视物变形。,5、边缘系统:,边缘系统所包括的大脑部位相当广泛,如梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马以及乳头体都属于边缘系统。边缘系统的主要部分环绕大脑两半球内侧形成一个闭合的环,故此得名。边缘系统内部互相连接与神经系统其他部分也有广泛的联系。它参与感觉、内脏活动的调节并与情绪、行为、学习和记忆等心理活动密切相关。,要点:1、器质性精神障碍的基本概念(一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。)2、脑器质性精神障碍的共同临床特点(精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与脑器质性疾病病程一致 精神症状昼轻夜重 有相应脑器质性疾病的症状、体征、实验室阳性结果。)3、了解急性器质性综合征及慢性器质性综合征(谵妄、痴呆),

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