脊神经ppt演示文稿.ppt

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1、神经系统,The Nervous system,第二节 周围神经系统,Spinal nerves,脊神经概述,基本要求 掌握脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质；颈丛的组成、位置和分布；臂丛的组成和位置，肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经的起始、肌支和皮支的分布范围；胸神经前支的节段性分布；腰丛的组成，股神经的主要分支和分布，闭孔神经的分布；骶丛的组成，坐骨神经、胫神经和腓总神经的分支分布。熟悉脊神经的成分及分支分布；腰丛的位置；骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。了解颈丛各分支的名称；肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经损伤后的症状和体征，胸长神经的分布；肋间神经和

2、肋下神经的分布；股神经和闭孔神经损伤后的症状和体征；胫神经和腓总神经损伤后出现的症状和体征。,脊神经,神经纤维,运动神经纤维,感觉神经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,（一）组成,1.组成：前根和后根在椎间孔处汇合而成共31对 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对,脊神经(spinal nerves),前根,后根,脊神经节,脊神经节：脊神经后根上有一椭圆形膨大。,2.脊神经的纤维成分,躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维,复习思考题,1、脊神经前支

3、形成哪些丛？2、臂丛的组成、分支及分布、损伤 后的主要表现？3、胸神经前支的分布特点？,脊神经前支的组成,颈丛,臂丛,腰丛,骶、尾丛,胸神经前支,脊神经前支,颈丛,组成：由C1-4颈神经前支组成位置：胸锁乳突肌上部深面分支:1)皮质 2）膈神经,运动F膈感觉F胸膜、心包、肝胆,1、皮支（感觉F）：枕小N：耳大N：颈横N：锁骨上N：,膈N（混合性）,2、,麻醉部位：胸锁乳突肌后缘中点,损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。,感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,是混合性神经。运动纤维：支配膈肌。,2、膈神经：,臂丛,组

4、成：由C5-8颈神经前支及 T1前支大部分组成。位置：斜角肌间隙-腋动脉周围形成根、干、股、束,分支:1)肌皮神经 2)正中神经.3)尺神经 4)桡神经 5)腋神经,二、臂丛brachial plexus,（一）组成和位置,组成：,C5根C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,1、胸长N：前锯肌受损翼状肩：不能梳头 2、胸背N：背阔肌乳Ca瘫 痪：不能划船 3、肌皮N：（略）,（二）分支：,鱼际萎缩：“猿手”手掌平坦运动障碍：感觉障碍：,2、正中N：行程：分布：,肌支：皮支：,损伤

5、表现,正中N皮支分布图,手 掌,手 背,猿 手,正 中 神 经：,肌支：小鱼际、第3、4蚓状肌皮支：手掌尺侧半1/3、尺侧一指半 手背尺侧半、尺侧两指半近节,小鱼际萎缩：“爪形手”运动障碍：感觉障碍：,5、尺N：行程：分布：,手部,损伤表现,易损伤部位：肱骨下段（尺N沟）髁上骨折,尺N皮支分布图,手 背,手 掌,爪 形 手,肘关节屈曲，前臂旋前“垂腕”运动障碍：感觉障碍：“虎口区”皮肤,6、桡N：行程：分布：上肢：手背：手背桡侧半、桡侧两指半近节,损伤表现,易损伤部位：肱骨中段（桡N沟）骨折,桡N皮支分布图,手 背,手 掌,垂 腕,三角肌萎缩：“方形肩”运动障碍：感觉障碍：,7、腋N：行程：分

6、布：三角肌,损伤表现,易损伤情况：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当。,臂丛的分支在手皮肤上的分布,臂丛的分支损伤后的手形,胸神经前支,组成：胸112前支。(11对肋间神经，1对肋下神经)位置：在肋间隙内，肋间内、外肌之间。,分布特点:节段性和重叠性,T2 胸骨角平面T4 男性乳头平面T6 剑突平面T8 肋弓平面T10 脐平面T12脐与耻骨联合连 线中点平面,三、胸神经前支,二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；十二内下走得远，分布两列腹股沟。,（四)、腰 丛,组成：由T12前支一部分、L1-3前支和 L4前支一部分组成。位置：腰大肌深面分支:股神经 闭孔神经,

7、(五）骶丛,1、组成：由L4前支一部分、L5腰神经前支(合称腰骶干)和全部骶、尾神经前支组成2、位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。,1）臀上神经2）臀下神经3）股后皮神经4）阴部神经5）坐骨神经,3、骶丛的主要分支,足底内侧N足底外侧N,小腿三头肌瘫痪：“钩状足”运动障碍：感觉障碍：,行程：分支：,4、坐骨N:全身最长、最粗的N,胫N：,损伤表现,小腿前、外侧群瘫痪“马蹄内翻足”运动障碍：感觉障碍：,腓总N：,腓浅N：腓深N：,损伤表现,腓浅N,腓深N,膈神经一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；右膈神经有特点，肝胆信息它传递。臂丛分支颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；

8、肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。上肢的神经分布腋神经腋神经后束发，三角肌它管辖。臂肌前臂肌神经支配肌皮神经外侧束，肱二头肌它管理。内侧束发尺神经，前臂屈肌一块半，名为尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半。其余正中神经管，损伤正中不旋前。上肢伸肌肱桡肌，全受桡神经管理。损伤症状显垂腕，手背桡侧感觉缺。,手肌的神经分布正中神经管手肌，鱼际肌群收除外，一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌；三四蚓肌骨间肌，全由尺神经管理。手的皮神经分布手的掌侧一个半，尺神经支它管理。其余桡侧三个半，正中神经管辖区。手背皮肌更易记，桡尺神经各一半。胸神经胸神经支单独行，上十一对穿肋间；最下一对走肋下，胸腹壁乳肋间肌。二平胸角四乳头，十

9、对水平平脐环；八对恰在肋弓下，腹股韧带中点出。,下肢和神经分布（1）股神经腰丛分支股神经，股四头肌缝匠肌；最长皮支隐神经，小腿内侧足内缘。（2）坐骨神经坐骨神经骶丛发，支配大腿后肌群；半腱半膜股二头，伸髋屈膝它有功。（3）腓总神经、胫神经坐骨神经分两支，腓总神经胫神经；腓总前群外侧群，后者支配后肌群。,努力吧!你会成功的。,中枢神经纤维损伤再生,脑N：12对：名称：I 嗅 II视 III动眼 IV滑V叉VI外展 VII面VIII听IX舌咽 迷副舌下神经全,感觉性：I、II、VIII 运动性：III、IV、VI、XI、XII混合性：V、VII、IX、X,2、脑 神 经,三类性质,脑 神 经 分

10、布 图,中脑III、IV脑桥V、VI、VII、VIII延髓IX、X、XI、XII,连脑部位,端脑：I间脑：II脑干：,筛 孔 I 视N管 II 眶上裂 III、IV、V（眼支）、VI 圆 孔 V（上颌支）卵圆孔 V（下颌支）内耳门 VII、VIII 颈N孔 IX、X、XI 舌下N管 XII,出颅部位：,一大二间三四中中四连桥后四延,脑 神 经 连 脑 部 位,（二）纤维成分,感觉纤维,躯体感觉纤维：,皮肤、肌、肌腱、口鼻粘膜,位听器、视器,内脏感觉纤维：,头、颈、胸、腹的脏器,味蕾、嗅器,运动纤维,躯体运动纤维：,眼球外肌、舌肌,内脏运动纤维：,平滑肌、心肌、腺体（副交感纤维）,面肌、咀嚼肌、

11、咽喉肌,、嗅N（感觉性）：嗅觉 嗅 区：嗅C筛孔嗅球 颅前窝骨折损伤嗅N嗅觉障碍,、视N（感觉性）：视觉 视网膜：节C视N视N管视交叉 视束间脑：外侧膝状体、,动 眼 N 核：躯体运动F动眼N副核：内脏运动F,海绵窦,大部分眼外肌瞳孔括约肌、睫状肌,眶上裂眼眶,、动眼N（运动性）：,中脑,损伤表现：上睑下垂、眼外斜视、瞳孔对光反射,、滑车N（运动性）：中脑：滑车N核躯体运动f背侧（唯一）下丘下腹侧海绵窦眶上裂眼眶上斜肌损伤眼球不能转向下外。,、三叉N（混合性）：,脑 桥,三叉N感觉核三叉N运动核,脊束核脑桥核中脑核,三叉 N节,眼N（感觉性）上颌N（感觉性）下颌N（混合性）,（一）眼N（感觉性

12、）：行程：三叉N节海绵窦眶上裂眶内：分支：1、额N眶上N眶上切迹 额部皮肤 2、鼻睫N：鼻背、眼脸、泪束、眼球壁 3、泪腺N：泪腺、结膜,（一）眼N（感觉性）：,上颌牙、牙龈,（二）上颌N（感觉性）：行程：三叉N节海绵窦圆孔翼腭窝：分支：1、眶下N：翼腭窝眶下裂眶下沟 眶下管眶下孔面峡皮肤、上牙槽N前、中支 2、上牙槽神经后支,（二）上颌N（感觉性）：,分支：1、下牙槽N：下颌孔（麻醉）下颌管 颏孔下颌皮肤 2、舌N：口底、舌前2/3粘膜 3、耳颞N耳前、颞部皮肤,肌支咀嚼肌感觉分支下,（三）下颌（混合性）：行程：三叉N节卵圆孔颞下窝,（三）下颌（混合性）：,三 叉 神 经 的 分 布,、展N

13、（运行性）脑桥：展N核躯体运动F海绵窦眶上裂外直肌,、面N（混合性）,三种f,面N核：特殊内脏运动F面肌、颈阔肌上泌涎：一般内脏运动F舌下腺、颌下腺孤束核：特殊内脏感觉F舌前2/3味蕾,65,头面部皮神经分布,眼神经,上颌神经,下颌神经,枕大神经,枕小神经,耳大神经,颈横神经,35颈神经后支,面肌瘫痪腺体分泌障碍舌前2/3味觉丧失,损伤：颅内,颅外：面肌瘫痪,、前庭蜗N（感觉性）（一）前庭N（平衡觉）：椭圆（球）囊斑、壶腹嵴前庭N节前庭N内耳道脑桥（二）蜗N（听觉）：螺旋器：螺旋N节蜗N内耳道内耳门 脑桥,IX、舌咽N（混合性）：行程：延髓颈V孔上、下N节舌根 含四种纤维：躯体运动F咽肌 内脏

14、运动F腮腺 内脏感觉F1/3味蕾、颈A窦 躯体感觉F耳后皮肤,分支：舌支：舌后1/3粘膜、味蕾 咽支：咽肌、粘膜 颈A窦支颈A窦、颈A小球,X、迷走N（混合性）：,胃前（后）壁,前（后）干,食管前（后）丛,胸廓上口,颈V孔（上、下N节）,左（右）迷走N,延髓,内脏运动F心肌、平滑肌、腺体内脏感觉F咽喉、胸膜、腹膜躯体感觉F耳廓、外耳道特殊内脏运动F咽肌、喉肌、,四种F,分 布:,分 支：1、喉上N：声门裂以上喉黏膜 2、颈心支：心丛心包 3、喉反N：左（右）喉反N：低（高）绕 主A弓（锁骨下A）喉下N喉肌、声门裂以下喉黏膜。,XI、副N（运动性）：行程：延髓颈V孔胸锁乳突肌、斜方肌 损伤：胸锁

15、乳突肌瘫痪 斜方肌瘫痪,XII、舌下N（运动性）：行程：延髓舌下N管舌内、外肌 损伤：一侧舌尖偏向患侧；两侧不能伸舌。,3、内 脏 神 经,分布：内脏、心血管、腺体、分类：内脏运动N、内脏感觉N,一、内脏运动N（自主N、植物N）特点：1、运动不受意识支配、2、分布：心肌、平滑肌、腺体 3、具有两级N元：,节前N元：中枢发出节前F节后N元：内脏N节节后F,4、含两种F成分：,交 感 N：副交感N：,椎旁N节：1924节椎前N节：腹腔N节、主A肾N节、肠系膜上下N节,（一）交感 N（植物 N胸腰部）：中枢部：T1L3灰质侧角 周围部：交感N节、交感干、N（丛）1、交感 N 节,白交通支（来）：脊N

16、交感干：节前F灰交通支（去）：交感干脊N：节后F,2、交感干：构成：椎旁N节+节间支交感干：3、交通支：脊N交感干,4、交感N节前F的三种去向：、终止于相应的椎旁N节；、终止于高位/低位椎旁N节；、终止于椎前N节。,内脏大：T59节前F穿过椎旁节止于腹腔N节；内脏小：T1012节前F穿过椎旁节止于主A肾N节 腰内脏：L13节前F穿过椎旁节止于肠系膜上下N节,特殊内脏N：,5、交感节后的去向、分布：随脊分布：随分布：直接分布,交感神经分布概况：脊髓：节前椎旁节节后：头颈、上肢、胸部、脊髓2：节前（内脏大小）椎前N节节后：肝、脾、胰、肾、结肠左曲以上肠管、脊髓：节前（腰内脏）椎旁（前）节后：结肠左

17、曲以下肠管、盆腔、下肢。,脑干：颅副交感核：III、VII、IX、X骶髓：骶副交感核：S24侧角,器官旁节：器官内节：,（二）副交感（植物 N颅骶部）：中枢部：,周围部：节前、内脏节、节后 副交感N节：,1、颅部副交感 N：随III：动眼N副核节前F睫状N节节后F：瞳孔、睫状肌 随VII：上泌涎核节前F翼腭N节、下颌下N节 节后F泪腺、舌下腺、颌下腺 随：下泌涎核节前F耳N节节后F腮腺 随：迷走N背核节前F腹腔N节、主A肾N节 节后F心、肺、肝、胆、胰、脾、肾、结肠左曲以上肠管。,2、骶部副交感N：脊髓S24：骶副交感核节前F（盆内脏N）器官旁（内）节节后F结肠左曲以下肠管、盆腔脏器、外阴部。,（三）交感N与副交感N的区别,1、中枢部不同：,交 感 N：脊髓T1L3副交感N：脑干、S24,2、内脏N节不同：,交 感 N节：椎旁N节、椎前N节副交感N节：器官旁节、器官内节,3、F长度不同：,交 感 N：节前F短、节后F长副交感N：节前F长、节后F短,4、分布范围不同：,交 感 N：分布广 副交感N：局限,5、功能：交感N兴奋，副交感N抑制。,二、内脏感觉神经,特点：1、内脏感觉弥散，定位不准确：2、一般内脏运动不引起感觉，激烈的内脏运动才引起感觉；3、有牵涉性痛。,