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1、乳房的解剖与泌乳,2023/12/8,2,对于大多数的哺乳动物来说，乳房是雌性哺乳动物哺育幼体的器官；对于人类而言，发育的乳房，是女性的第二性征之一;在系统解剖学里，乳房属于女性生殖系统;,2023/12/8,3,（一）乳房的位置,乳房位于胸大肌表面。通常是从第二肋骨延伸到第六肋骨的范围，内侧到胸骨旁线，外侧可达腋中线。正常成年女性乳房大小从200克 500 克不等。正常情况下，未哺乳的女性两侧乳房不是等大的，但两侧基本对称。外观成年未产的女性，乳房呈半球形，紧张有弹性。妊娠后期和哺乳期，因为乳腺增生，乳房明显增大。当哺乳停止后，乳腺萎缩，乳房变小。老年妇女的乳房，因为弹性纤维的减少，乳房松弛
2、下垂。,2023/12/8,4,2023/12/8,5,（二）乳房的形态,乳房表面正中为乳头，其表面是输入管的开口。乳头由致密的结缔组织和平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列，起括约作用。当有机械刺激或是神经信号来临时，平滑肌会收缩挤压导管，乳头勃起挺直，乳汁能顺着输乳管，经过乳头的小孔外流。乳头旁边的色素沉着区被称为乳晕。乳晕的大小因人不同，直径约为15 60 毫米。乳晕区的皮肤上有汗腺，皮脂腺，乳晕腺的开口，以及少量柔细的汗毛生长。乳晕表面的点状隆起是深部乳晕腺开口部位。它们可分泌脂性物质，作用是润滑和保护。乳头和乳晕的皮肤薄弱，容易损伤。,2023/12/8,6,2023/12/8,7,
3、（三）乳房的内部结构,乳房主要有皮肤、腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。1乳腺叶乳房腺体由1520个腺叶组成;每一腺叶分成若干个腺小叶;每一腺小叶又由10100个腺泡组成;腺泡紧密地排列在小乳管周围，它的开口与小乳管相连。,2023/12/8,8,2输乳管许多小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。每个乳腺小叶内有一条输乳管,输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较狭窄，后膨大为壶腹，称为输乳管窦，能储存乳汁。,2023/12/8,9,10100个腺泡1个腺小叶若干个腺叶 1520个乳房腺体
4、腺泡开口小乳管小叶间乳管乳腺导管(输乳管)乳晕输乳孔乳管窦 乳头,2023/12/8,10,乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮、终末导管近腺泡处是立方上皮，腺泡内衬立方上皮。乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因导致个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。,2023/12/8,11,3乳房悬韧带 牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间，对乳房起支持作用。乳癌浸润时，乳房悬韧带牵拉皮肤形成“桔皮样”改变。,2023/12/8,12,2023/1
5、2/8,13,乳房的血液供应,乳房的血液供应来源于三个方面：（1）从胸骨方向来的，（胸廓内动脉），约占乳房供血量的60%。（2）从胸部外上方来的，（腋动脉，胸肩峰动脉，肩胛下动脉），约占乳房供血量的30%。（3）从外下方来的，（肋间动脉的前支，外侧支），只供应乳腺外下1/4的血液。,2023/12/8,14,乳房的神经支配,乳房的神经支配：乳房只接受两种神经支配（1）体表的感觉神经支配，主管乳房皮肤的各种主观感觉，如温度觉，触觉，痛觉等。（2）自主的交感神经支配，这种神经支配不引起人的主观感觉，但它控制乳房内的血流情况及皮肤下的平滑肌的收缩。这些神经主要来源于第2到第7肋间神经的外侧前皮支，其
6、中以第4肋间神经的分支最为重要。如这一支神经受伤，乳头及乳晕区域的皮肤感觉就会减退或消失。,2023/12/8,15,乳房的淋巴回流,乳房内的淋巴回流:向内侧汇集到胸廓内淋巴结，位于胸骨下。向上汇集到锁骨上下的淋巴结群。向外侧汇集到腋窝淋巴结群及肩胛下群。向深部流向胸肌群。在乳腺癌的病例中，癌细胞淋巴转移就可延以上途径转移。,2023/12/8,16,乳房是多种内分泌激素的靶器官，因此，乳房的生长发育及其各种生理功能的发挥均有赖于各种相关内分泌激素的共同作用。如果其中的某一项或几项激素分泌紊乱，或各种激素之间的平衡失调，必然会直接或间接地影响着乳腺的状况及其生理功能。,2023/12/8,17
7、,对乳腺发生直接作用的激素,对乳腺发生直接作用的激素雌激素（estrogen，E）：主要由卵巢的卵泡分泌，肾上腺和睾丸亦可分泌少量雌激素，妊娠中后期的雌激素则主要来源于胎盘的绒毛膜上皮。雌激素中生理活性最强的是雌二醇（E2）。,2023/12/8,18,在青春发育期，卵巢的卵泡成熟，开始分泌大量的雌激素，雌激素可促进乳腺导管的上皮增生，乳管及小叶周围结缔组织发育，使乳管延长并分枝。雌激素对乳腺小叶的形成及乳腺成熟，不能单独发挥作用，必须有完整的垂体功能系统的控制。雌激素可刺激垂体前叶合成与释放催乳素，从而促进乳腺的发育；而大剂量的雌激素又可竞争催乳素受体，从而抑制催乳素的泌乳作用。在妊娠期，雌
8、激素在其他激素如黄体素等的协同作用下，还可促进腺泡的发育及乳汁的生成。外源性的雌激素可使去卵巢动物的乳腺组织增生，其细胞增殖指数明显高于正常乳腺组织。雌激素还可使乳腺血管扩张、通透性增加。,2023/12/8,19,孕激素,孕激素（progesterone，P）：又称黄体素，主要由卵巢黄体分泌，妊娠期由胎盘分泌。孕激素中最具生理活性的是孕酮,其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育,在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上，使乳腺得到充分发育。大剂量的孕激素抑制催乳素的泌乳作用。孕激素对乳腺发育的影响，不仅要有雌激素的协同作用，而且也必须有完整的垂体功能系统。实验表明，在切除垂体的去势大鼠，乳腺完全缺乏对
9、孕酮的反应。孕激素可能是通过刺激垂体分泌催乳素，也可能是通过提高乳腺上皮细胞对催乳素的反应性而与其共同完成对乳腺的发育作用。,2023/12/8,20,催乳素（prolactin，PRL）：,由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种蛋白质激素。其主要作用为促进乳腺发育生长，发动和维持泌乳。催乳素与乳腺上皮细胞的PRL受体结合，产生一系列反应，包括刺激-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞Na+离子的转换及脂肪酸的合成，刺激乳腺腺泡发育和促进乳汁的生成与分泌。,2023/12/8,21,在青春发育期，催乳素在雌激素、孕激素及其他激素的共同作用下，能促使乳腺发育；在妊娠期可使乳腺得到充分发育，使乳腺小叶
10、终末导管发展成为小腺泡，为哺乳作好准备。妊娠期大量的雌、孕激素抑制了催乳素的泌乳作用；分娩后，雌、孕激素水平迅速下降，解除了对催乳素的抑制作用，同时催乳素的分泌也大量增加，乳腺开始泌乳。此后，随着规律地哺乳的建立，婴儿不断地吸吮乳头而产生反射，刺激垂体前叶分泌催乳素，从而使泌乳可维持数月至数年。,2023/12/8,22,催乳素,催乳素的分泌，受到下丘脑催乳素抑制因子与催乳素释放因子及其他激素的调节。左旋多巴及溴隐亭等药物可抑制催乳素的分泌；促甲状腺释放激素、5-羟色胺及某些药物（如利血平、氯丙嗪）等可促进催乳素的分泌；小剂量的雌激素、孕激素可促进垂体分泌催乳素，而大剂量的雌激素、孕激素则可抑
11、制催乳素的分泌。,2023/12/8,23,对乳腺起间接作用的激素,卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）：由垂体前叶分泌。主要作用为刺激卵巢分泌雌激素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）：由垂体前叶分泌。主要作用为刺激产生黄体素，从而对乳腺的发育及生理功能的调节起间接作用。,2023/12/8,24,催产素（oxytocin）：由垂体后叶分泌。在哺乳期有促进乳汁排出的作用。雄激素（androgen）：在女性由肾上腺皮质分泌而来。小量时可促进乳腺的发育；而大量时则可起抑制作用。其他激素
12、：如生长激素（growth hormone，GN）、肾上腺皮质激素（adrenocortico-hormo ne）、甲状腺素（thyroxine）及胰岛素（insulin）等，这些激素对乳腺的发育及各种功能活动起间接作用。,2023/12/8,25,乳汁的产生,乳汁由乳腺的腺泡细胞所分泌。但乳汁的分泌需要垂体前叶分泌细胞产生的催乳素的作用，而乳汁的排出则有赖于垂体后叶神经分泌细胞产生的催产素的作用。当然，在乳汁分泌的调节过程中，还有雌激素、孕激素、生长激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素等许多激素的共同参与。此外，乳母的营养物质摄入情况及乳母的情绪状况等都会对此产生一定程度的影响。,2023
13、/12/8,26,胎儿娩出后，雌激素、黄体素分泌骤然减少，垂体前叶分泌的催乳素大量增加，催乳素直接作用于乳腺腺泡膜上特异性受体，通过腺苷酸环化酶与cAMP-Pk系统，使与乳汁生成有关的酶经磷酸化而被激活，促进乳汁蛋白质的合成，包括-乳白蛋白的合成以及乳糖及甘油三酯的合成，以保证乳汁的合成与分泌。,2023/12/8,27,而在分娩后，垂体后叶神经分泌细胞分泌大量催产素，它作用于乳腺导管的肌上皮细胞和乳房周围的肌细胞，当肌上皮受到刺激时可诱发其收缩，从而将原存于腺泡中的乳汁输送到乳腺导管出口处，并出现“射乳”。催产素的不足将使已合成的乳汁在腺泡内潴留，进而压迫乳腺腺泡上皮，抑制乳汁的合成与分泌。
14、,2023/12/8,28,乳汁分泌及排出的过程,乳汁分泌及排出的过程是这样的：腺泡上皮大部分呈顶浆分泌，即腺上皮细胞向腔内突出部分，含乳汁各种成分，分泌时一起脱离细胞，游离至腺腔内，即为乳汁，脂类多通过此种方式。部分乳汁为开口分泌方式，即分泌物由腺细胞浆内排出至腺腔内，不伴细胞脱落，蛋白质多通过此种方式。水及无机盐多通过弥散及渗透。,2023/12/8,29,分娩后23天开始分泌乳汁，即初乳。初乳较稀薄，水样透明，略有粘性。初乳中含有大量蛋白质及脂肪，其中，有充满脂肪滴的巨噬细胞，称为初乳小体，哺乳开始后即消失。以后逐渐变为成乳，呈乳白色，不透明液体，可见细微脂肪球，亦可见乳腺上皮细胞及白细
15、胞等。,2023/12/8,30,由于婴儿的吸吮，刺激了乳头内的感觉神经末梢，从而诱发动作电位，并沿脊髓上行达下丘脑，使垂体分泌催乳素及催产素。婴儿的反复刺激可使上述激素分泌持续发生。因此，规律的哺乳可维持数月至数年。一旦婴儿的吸吮停止，泌乳随即减少或停止。在授乳的动物中，如接受双侧肾上腺切除，泌乳很快减少；再注射皮质激素，则泌乳又可恢复。同样，甲状腺素、生长激素、ACTH等对泌乳的发生与维持均有十分重要的作用。,2023/12/8,31,此外，胸腰间脊髓横断以后，或乳腺区的脊髓神经被切断以后，也会使泌乳停止。大量的外源性雌性激素的摄入亦可能终止泌乳，如临床使用大剂量的雌激素作为回乳药可终止哺乳。哺乳期母亲的焦虑、烦恼、恐惧、不安等情绪变化，也会通过神经反射而影响乳汁的分泌与排出。乳母的营养状况不良，也会使乳汁分泌减少，如有些母亲因为害怕体形过胖而拒绝食用富含营养物质的食物，拒绝进食汤汁，甚至节食减肥，那必然会使乳汁分泌量减少甚至停止分泌乳汁。,
