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1、1,第十一章 进食障碍,2,人类的进食行为,进食行为一种本能行为,是个体生命得以存在的基本保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足了个体生理、心理和社会等方面的需要。饥饿感 进食动机 进食行为,3,第十一章 进食障碍,第一节 进食障碍及其类型第二节 进食障碍的原因第三节 诊断与治疗原则,4,第一节 进食障碍及其类型,进食障碍（eating disorder）是指在某些具有生理、心理及社会文化特质的人身上发生的进食行为异常为显著特征的一组综合征。主要指神经性厌食，神经性贪食和神经性呕吐。一般不包括拒食、偏食和异嗜癖。进食障碍患者往往对肥胖有强烈的甚至是病态的恐惧，极度追求苗条，而这种追求有时甚
2、至是致死的。,5,第一节 进食障碍及其类型,6,第一节 进食障碍及其类型,一、神经性厌食（anorexia nervosa，AN）也称为厌食症，是一种复杂的进食障碍，是由神经性原因导致的食欲缺乏。真正的食欲缺乏通常直到病程后期才出现。特征：患者对肥胖有病态的恐惧，对苗条有过分的追求，并出现体像障碍，不断地自发饥饿绝食并最终发展为严重的食欲不振。,7,第一节 进食障碍及其类型,（一）临床表现1、为达到减肥目的的相关行为往往很极端。2、分为限制型厌食症和暴食-导泻型厌食症。3、进食行为通常很特殊，食物种类很单调。4、具有某些共同而固定的心理特点。5、伴有人际关系的不信任感。6、常表达对于成长的恐惧
3、；自我评价过低。,8,第一节 进食障碍及其类型,7、限制型患者倾向于存在对他人的不信任，且拒绝承认自己的问题。暴食-导泻型患者则可能有情绪不稳、冲动，酒精或药物依赖和自残等问题，病情更趋向于慢性化。8、DSM-将体重下降至正常的85%以下，或经过一段时间努力，仍不能使体重达到正常的85%作为神经性厌食的依据之一。9、性别之间表现的不同。10、伴有躯体症状。11、实验室检查的表现。,9,第一节 进食障碍及其类型,（二）流行病学神经性厌食症在20世纪60年代以前少有记载。目前该症主要存在于发达国家或发展中国家的城市地区，多数患者是女性，女性患者比男性患者多出十倍，特别是少女和年轻女性，病发率约为1
4、50个15岁的少女，便有一位患者。目前认为该症有心理学、神经生物学、生理学和社会学等多方面的因素；可能也与近年来大众媒体宣扬过度纤瘦的女性体形有关。,10,第一节 进食障碍及其类型,神经性厌食通常在青春期起病，呈慢性病程，可以持续到成年。发病有两个高峰期：12-15岁；17-21岁。研究认为发病较早的可能预后较佳。厌食症常在一段时间的节食后发生。神经性厌食的心理后遗症影响更大。症状的表现有一些文化差异。神经性厌食常伴有情感障碍。,11,第一节 进食障碍及其类型,二、神经性贪食BN是频繁发生和不可控制的暴食为特点，继而又防止体重增加的代偿行为，如自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食等。对暴食的概念有
5、争议。成就暴食行为的恰前是暴食者对进食的失控感。暴食之后，患者会使用一些不适当代偿行为以防止体重增加。若缺乏这些代偿行为，DSM-将之诊断为暴食症。,12,第一节 进食障碍及其类型,（一）临床表现对肥胖的过度恐惧、不会出现明显的体像障碍，而是对体形有相对较现实的评判。在暴食前有抑郁情绪，在暴食中减轻。分为：导泻型和非导泻型。体重波动较大严重并发症：拉塞尔征、面部“花栗鼠”征电解质紊乱,13,第一节 进食障碍及其类型,（二）流行病学90%为女性多发在15-29岁有神经性厌食史或肥胖史有较高的精神障碍共病率伴随人格障碍可能使该障碍更复杂,14,第一节 进食障碍及其类型,三、其他暴食症 以反复发作暴
6、食行为为特点，患者不会采取绝食、过度运动和导泻等代偿行为。神经性呕吐指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的心理障碍，无器质性病变为基础，除呕吐外无明显其他症状，呕吐常与社会心理因素有关。,15,第一节 进食障碍及其类型,儿童期肥胖异食症指反复（持续一个月以上）以不利于生长发育或社会习俗所不接受的无营养物质为食物。,16,第二节 进食障碍的原因,一、社会文化和心理因素社会和文化形式美的标准特殊职业要求社会经济及伦理因素,17,第二节 进食障碍的原因,二、情绪及认知因素精神分析倾向于进食障碍看作情感冲突的反应。有些理论认为对食物的不良认知是进食障碍患者的特点。进食障碍患者更关注他人的意见，更想满足
7、他人的意愿，对他人的评价更在意，对自己的要求更苛刻。不合理的信念：全或无得极端想法；片面化；过度泛化；扩大化；归己化；情绪化推论。,18,第二节 进食障碍的原因,三、家庭动因父母过度控制、不允许情绪宣泄，尤其是负性情绪，而且对孩子的成绩和乖巧等津津乐道。牵绊家庭。家庭成员之间的个性模糊。控制进食来获得对生活的控制。被虐待者发展出的进食障碍是一种自我厌恶的象征象征。,19,第二节 进食障碍的原因,四、生物学因素遗传因素营养障碍下丘脑功能障碍激素水平或调节异常5-HT能神经元功能低下,20,第三节 诊断与治疗原则,一、进食障碍的诊断,21,第三节 诊断与治疗原则,二、进食障碍的治疗（一）神经性厌食
8、的治疗药物治疗 抗抑郁剂以及抗精神药个体治疗 重塑自我意识，摆脱对他人的依赖行为治疗 放松训练认知行为治疗 改变对食物、体重以及自身的扭曲信念。家庭治疗 对进食障碍的重视、家庭模式的转变。精神分析,22,第三节 诊断与治疗原则,（二）神经性贪食的治疗药物治疗 抗抑郁剂认知行为治疗 关注到患者对体形及体重的过渡关注。禁食更正不合理想法，形成良好的饮食习惯。人际关系疗法 放开对节食的控制是一种好的现象。,23,第三节 诊断与治疗原则,（三）暴食症的治疗进食障碍专家提倡传统进食障碍疗法，减少患者暴食发作次数，提高患者自信度和自我接受度。肥胖专家倾向于要求患者减肥，以避免肥胖相关的健康问题。认知行为疗法、关于营养及减肥的正确信息均有益于治疗暴食症。,24,第三节 诊断与治疗原则,二、进食障碍的预防集体健康教育干预一级预防：发生前防止发生二级预防：集体干预,25,思考题,神经性厌食和神经性贪食的共同点是什么？认知行为治疗进食障碍的主要针对的是哪方面？如何看待进食障碍对心理的影响？,
