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1、XX市XX医院住院一体化电子病历系统建设采购需求一、项目概况1、XX市XX医院住院一体化电子病历系统开发建设、系统集成及相关服务等。2、实施周期：接到招标人通知后90日历天内，完成系统平台开发、软硬件集成以及调试验收合格交付招标人使用。3、建设背景医院高度贯彻落实省、市数字化改革建设部署要求，秉着先试先行的态度沿着数字化改革2.0“健康大脑+”智慧医疗体系建设主跑道探索三条子跑道智慧医疗智慧公卫数字健康管理新场景设计，在智慧医院建设上充分发挥专科特色优势，突出实战实效，聚力提质扩面，推动医疗健康服务科学化、精准化、协同化、高效化。为全市居民提供全链条、便捷高效的医疗服务。医院的信息化建设需要以
2、建设一流国际品牌医院相适应，紧密围绕服务临床、服务病人、服务管理的工作宗旨，以提高工作效率、提升医疗质量为工作目标，进一步解放思想，提高认识，抓住机遇，迎接挑战，实现跨越式的发展，逐步建成国内领先水平的以电子病历为核心的医院信息系统，进一步推进医院信息化建设向更深、更广、更高的方向发展。近年来医院己进行了智能化和信息化部分项目的立项和开始进行相关信息化的基础建设，2023年需要在满足医院运营和提供病人服务等方面进行信息化的进一步深化建设。希望在深化改革攻坚上取得新突破，进一步创新合作模式、拓宽合作领域，持续攻坚三医联动六医统筹、智慧医疗、市县乡村医疗服务体系建设等重点领域改革，争创更多XX经验
3、。4、建设目标通过对医院信息系统总体架构进行重构，对标国内一流水平，建设新一代一体化智能化临床医护工作站系统，以功能实用、体验佳、信息充分共享、智慧为升级目标，全面提升临床使用体验，让临床医护满意。通过医院临床医疗工作中一系列闭环流程建设，实现高质量的医疗安全。通过信息化手段将质控要求贯穿于临床过程中，实现过程质控的交互管理，全面提升临床医疗工作质量，实现医疗管理智慧化。5、技术标准和规范各项服务技术标准应当符合国家标准及各项强制性规范要求，国家没有相应标准、规范的，可使用行业标准规定。6、现场条件(1)己具备实施条件，但项目实施不能影响医院正常的医疗工作。(2)招标人不组织现场踏勘，投标人应
4、自行对现场和周围环境进行踏勘和了解，以获取有关编制投标文件和签署合同所需的各种资料，并应充分考虑影响本次报价的因素、预计实施过程中各种不利因素，由此可能发生的费用均由投标人考虑并包含在投标报价中。中标后，投标人不得再以不完全了解现场情况等为理由而提出额外付款或延长工期等的要求，若有此类要求，采购人将不作任何答复与考虑，投标人应承担现场踏勘的责任和风险，踏勘现场的费用由投标人自行承担。7、本次投标的医疗行业系统均需要能够与医院现有的系统无缝对接，保证各个平台系统的兼容性和稳定性。二、建设项目清单序号系统模块1一体化住院医生站2产科专科病历系统3口腔科专科病历系统4儿科专科病历系统5肿瘤专科病历系
5、统6中医专科病历系统7临床路径8康复治疗系统9会诊管理系统10移动查房钉钉版11病历质控系统三、具体技术参数要求（一）一体化住院医生站一体化住院医生站主要任务是辅助医师处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息，查询患者费用，查询药物、检查、检验、医保等相关信息，以及完成住院医生的住院病历书写，电子病案的质量控制、流通管理（归档、检索与借阅管理）、工作量查询与医学、药学知识查询、随诊与回访管理。电子病历系统通过第三方测试认证，集成模式包括患者标识交又索引（PIX）、患者统计信息查询（PDQ）、简单图像和数字化报告（SlNR）、跨机构文档共享（XDS）、
6、预约工作流程（SWF）.获取显示信息（RlD）。（提供相关证明）1.一体化支持病历文书、医嘱一体化功能，无需登录两个系统。2.工作台支持查看待办事项、待写病历、临床提示、住院指标等；（提供系统截图证明）提供临床提示信息主要内容包括：异常检验报告，未读检查报告，抗菌药物超时限提醒，交接班提示：提供当日待完成任务内容主要包括：待处理会诊，待审批病历、手术申请、用血申请，出院病人待录项，病历质控消息；提供住院指标内容主要包括：当月手术总台数，当月抗菌药物使用率、当月抗菌药物送检率等，临床路径人数；提供特殊时间提醒内容主要包括：今日待行手术、操作，个人会议通知，全院通知等：临床提示、当日待办任务、住院
7、指标内容可配置。3,患者管理(D患者信息概览对患者各项诊疗数据的情况能够及时醒目的进行提示；(提供系统截图证明)患者各项诊疗数据主要内容：患者诊断、过敏史、传染病等重要信息提示,患者各项医嘱执行情况，患者生命体征及专项评分，患者待行手术操作，患者待完成病历提醒；患者诊疗数据异常情况主要有：异常检验报告，未读检查报告，抗菌药物超时限提示，异常生命体征等：患者概览：患者关键事件闭环，从入院、入科、手术、请假等关键事件时间点展示；(提供系统截图证明)今日重点，可根据用户关注的事项进行配置，系统自动呈现事件信息。(2)床位牌支持病人按医生组进行分组管理；(提供系统截图证明)支持病人按不同类型统计查询功
8、能；支持筛选项目可配置功能。统计患者类型有：全部、病危、病重、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理、新病人、今日出院、己入临床路径、今日手术；支持病人床位牌信息可配置功能。床位牌可配置图标：护理级别、病情、隔离、新医嘱，跌倒、ADL、压疮、过敏，高、中、低危评估，欠费，新病人、手术。(3)授权病人支持授权病人：支持转科病人自动授权转出科室医师修改病历、补充病历功能；会诊病人自动授权会诊医师查看病历功能。(4)会诊与出院病人支持会诊病人(发起会诊与接收会诊病人)、出院病人提醒。(5)过敏史关联检查支持系统中患者过敏史关联性检查与变更(一处地方修改，其他地方关联变更M(6)会诊管理支持普通会诊、
9、急会诊、全院大会诊(多科会诊)的院内会诊申请及跨机构远程会诊申请功能，会诊排班、会诊提醒、会诊记录、会诊评估功能，支持配套的权限授权及收回处理，并提供完整的会诊报表查询处理；支持未处理会诊申请的修改、作废功能。4.手术管理（1）手术流程支持完整的手术/操作文档编辑及全闭环的手术/操作流程控制处理，能够对手术等级、有创诊疗技术操作权限管理、重大及新手术审批、手术变更审批进行有效的控制管理：支持未做手术的撤销功能；支持手术闭环流程查阅功能。（2）相关文书支持手术相关文书关联提醒与补充功能（手术申请单、手术知情同意书、风险评估、术前讨论、术前小结、手术记录、术后首程）；支持麻醉相关文书查阅功能（麻醉
10、访视、麻辞记录）。5.用血管理（1）用血流程能够对不同用血量申请审批，进行有效的控制管理；支持用血的申请撤销功能；实现当手术申请撤销时，支持关联的手术用血的自动撤销功能；支持用血闭环流程查阅功能。（2）相关文书支持用血相关文书关联提醒与补充功能（用血申请、用血知情同意、用血记录）。（3）用血记录支持对患者本次住院所有用血记录查阅功能。6.综合查阅支持查阅临床数据功能，临床数据主要包括：检查报告，检验报告，生命体征，医嘱，历史病历（门诊、住院），护理记录（体温单、血糖记录单、护理评估）；（提供系统截图证明）支持检验、检查的全闭环流程跟踪功能；支持检验、检查报告按时间、按项目查看功能；支持危急值查
11、询:支持患者综合DRGS查询；支持病人费用冻结查询；支持VTE评估记录查询。7,诊断录入支持基于ICDlO诊断名词库、院自定义诊断库的诊断下达模式，能够完整地录入初步诊断、入院诊断、修正诊断、补充诊断、术前诊断、病理诊断、出院诊断各种诊断信息；诊断录入时，提供病人历史诊断、常用诊断录入功能；诊断录入时，提供肿瘤、产科的专科诊断录入功能；诊断录入时，支持与报卡系统接口。8.病案首页录入支持西医病案首页、中医病案首页分模块录入,分病人基本信息、诊断信息，手术及操作信息，住院信息，费用信息，以及各省个性化需求的附加信息,；支持病窠首页中信息自动导入，包括：患者基本信息、诊断、手术、实施临床路径、医师
12、护士、费用等。9.病历文书（1）病历书写支持完整规范的病历文书录入，主要病历内容包括：患者首次病程记录（病史概要、诊断依据、治疗计划）；入院记录（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查）；病程记录（普通病程记录、上级医师查房记录、术后病程记录、诊疗操作记录）、手术相关记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、病案首页。支持结构化病历；选择手术相关病历模板时，支持关联手术申请单功能；选择用血相关病历模板时，支持关联用血申请单功能；支持病历书写时选择关联手术、用血、会诊申请单功能；支持开立抗生素时，自动生成抗生素用药病程记录；（提供系统截图证明）支持病历书写时,插入临床数据;
13、支持病历书写时,联动输入;支持病历书写时,复制粘贴后仍是结构化病历;支持病历书写时,文字可以特殊颜色标记;支持病历书写时,选择引用历史病历功能，包括：住院历史病历，门诊历史病历;支持病历书写时,插入特殊字符:支持病历书写时,选择矢量图部位;支持病历书写时,插入医学表达式，包括常见月经史、牙位图;支持病历书写时,插入评分内容;支持选择病历中内容插入到交接班中；书写入院记录时，既往史可以从历史病历中生成，支持生成文本格式定义;书写出院记录时，支持入院诊断与入院记录中初步诊断同步，出院诊断取病人本次住院的初步诊断，并在此基础上的修正和补充诊断；最后一次病程自动导入到出院情况中。常用语支持常用语保存、
14、引用、作废功能。病历书写、修改、审核、复制、删除权限控制支持病历中录入内容权限控制（如：入院记录中修正诊断、补充诊断，只要是主治及以上职称就能新增，与原病历是谁写的无关。修正、补充诊断在转科后也存在新增情况）；支持病历书写权限控制（如：参数控制手术记录必须由主刀医师或一助书写;转科病人，转入他科后，规定时限内可修改、补充病历）；支持病历修改权限控制（如上级医生可修改下级医生病历，上级医生修改后,则书写医生不能修改该病历。同级医生之间病历，支持参数控制是否能修改）；支持病历审核权限控制，并在审核时输入工号密码确认:能够批量审核（有：实习生、进修生可以书写病历，但其书写的病历必需经上级医生审核。上
15、级医生对无执业医师资格证的医师书写的病历进行审核。下级医生书写的上级医生查房记录，需要查房医师审核，如：A主任医生查房，B主治医生书写，也需要A主任审核。主刀查房记录、手术记录，若是非主刀医师书写，需要主刀医师审核）：支持参数设置病历复制权限控制（病历复制控制包括：不控制、患者本人、控制字数；不允许复制到外部、不允许外部复制进来）：支持病历编辑锁定控制；并当病历编辑锁定解除后，如果当前加载病历己发生变化，则申请编辑时需重新加载病历内容；支持病历删除权限控制（如非本人病人或上级医生，无法删除该病历）。（2）病历内容变更提醒支持病历内容变更时提醒。（3）病历保存支持病历保存时缺陷校验提醒；支持病历
16、保存时，参数控制病历大小，大于某值时提醒，超过某值时生成警示任务或禁止保存；支持病历保存与暂存。暂存病历不允许打印；支持病历保存为模板功能。模板另存时，允许设置模板名称、使用范围；支持病历断网本地保存功能（当网络断开时，医生保存病历不成功，则提醒医生是否暂存本地）；支持病历本地自动保存机制（参数设置病历自动保存间隔时间、保存地址）；支持病历断电、断网后自动恢复机制（因断电、断网原因造成病历未保存到数据库，则该用户正常登录后，打开该病人时，如本地有暂存的病历，则提醒其有暂存本地的病历，是否加载，如果是，则直接打开患者，加载该病历）；支持对病历修改痕迹查询。电子病历生成和读取通过中国医疗卫生信息F
17、HIRConnectathon场景测试。（提供相关证明）（4）病历签名支持病历中，参数控制医生签名自动绑定当前医生。（5）病历记录时间支持病历记录时间保持不变（病历中的记录时间，是病历新增时的时间，不能随病历修改而重新绑定M（6）病人隐私保护支持病人隐私保护功能，能够在复制病历、病历存为模版、病历导出时，自动过滤病人隐私信息（低于该元素隐私级别的用户，无法查看该元素）；实现当登录用户低于病人隐私级别时，自动隐藏病人病历或病历中某些信息（低于该病人隐私级别的用户，无法打开该病人）。病历打印支持病历打印时，去除所有标识、颜色；并可指定打印页码；支持病历打印中断后，续打功能：支持病历选择内容打印（指
18、定病历中某块内容进行打印，一般见于入院记录的诊断续打）。（8）病历书写次数控制支持病历书写次数控制（如入院记录、首程、出院记录只能写一份）。10.医嘱管理Q）医嘱下达支持长期、临时医嘱的下达、停止；支持多种类型医嘱的下达，包括西药、中成药、草药、处置/治疗、护理、手术、膳食、嘱托类医嘱内容；按照国卫办【2013】49号文件要求，规范医疗机构服务行为，加强行业清廉建设，严禁不正当的统方行为，投标人提供医院敏感数据加密证明材料。支持检验申请单的下达，并自动生成检验医嘱；支持检查申请单的下达，并自动生成检查医嘱；支持病区或术中病理申请的下达（添加标本），并自动生成检查医嘱；支持标本的固定、采集；支持
19、病理申请单上的标本合并操作；支持会诊申请的下达，并自动生成会诊医嘱；支持手术申请的下达，并自动生成手术医嘱；支持手术医嘱的下达，并自动排斥其他医嘱；支持输血申请的下达；支持治疗申请的下达，并自动生成治疗医嘱；支持草药医嘱的特殊下达模式:支持出院医嘱的特殊下达模式：支持转科医嘱下达时，指定转入科室功能；护士站工作列表中能联动显示转科列表。支持导尿诊疗医嘱：与护士站联动（护士站生成执行计划后，可直接进行导管评估）。支持地高辛等药品医嘱：护士站自动生成药物健康宣教任务（开立qd,当日次数输入1，生成执行计划）：支持管道医嘱下达时，指定部位、管道来源，实现护士站联动；支持医生权限与抗生素、毒麻药品、特
20、殊药品的使用权限配置功能；支持对抗菌药物的使用H的进行管控，支持抗菌药物越级使用的特殊流程;支持抗菌药物使用时间设定功能；支持联合抗菌药物医嘱的下达模式；支持抗菌药物医嘱下达完成后，自动生成一份暂存的抗菌药物病程文书。支持医嘱的成组或解除组功能；支持下达医嘱时对病人过敏史的校验，对有过敏记录的药品进行自动提醒;支持下达皮试药品医嘱时，修改皮试结果（待测、免试、续注）；支持皮试药品医嘱自动生成临时医嘱，自动带药品配置功能；支持排斥医嘱的配置功能；支持TPN医嘱套餐功能；支持医嘱下达时医保适应症校验。（2）医嘱复制、删除、撤销支持医嘱的复制功能，提供长期医嘱复制为临时医嘱，或临时医嘱复制为长期医嘱
21、的功能；支持已提交但未复核医嘱的删除功能；支持临时已收费但未执行的医嘱的申请撤销功能；支持长期医嘱已复核但未执行的医嘱的申请撤销功能。（3）费用查看支持医嘱下达时，查看费用功能。（4）知识库接口支持与合理用药系统接口，在下达医嘱时进行用药合理性校验。11.危急值消息及处理支持危急值报告提醒功能，检查检验结果出现危急值情况时，系统自动提醒医生处理，并给出病历书写相应内容提醒；支持危急值处理时，开立并导入医嘱功能。（提供系统截图证明）12,交接班记录支持交班班次设置：病人类型设置（病人类型分：新病人、专科病人、手术病人、危重病人、危急值病人、隔离病人、除上述类型外病人）；支持能够按不同类型病人，自
22、动检索出本班次交班病人；能够自动接班上一班次交接下来的病人；书写交班记录时，支持导入临床数据、病程记录、护理记录、常用语功能;支持选择交班模板功能；支持查看历次交班内容。13.医疗证明支持开立医疗相关证明；支持查看本次住院所有开立的证明。14.药物不良反应（第三方对接）在病人出现药物不良反应的情况下，医生可以填写药物不良反应事件报卡,并由医务科进行审核确认。15.疾病报卡（第三方对接）支持开立疾病报卡，院感报卡。16.待入院查询支持对预住院患者进行查询。17.处方打印支持毒麻精与自备药处方打印。18.字典维护支持成组医嘱维护；支持短信模板维护；支持嘱托常用语维护；19.报表支持住院患者相关报表
23、查询（二）产科专科病历系统根据产科专科业务要求，建设符合产科业务的结构化病历系统，包括孕产妇建卡、产前随访、产前筛查、产前诊断、五色管理等功能。1.孕产妇建卡对首次就诊的孕产妇建立保健册卡，登记孕产妇的基本信息,包括保健册号、孕产妇及其丈夫的基本信息、一般情况、家族史、产妇异常孕产史、产妇既往病史等信息，支持对未建册的孕产妇进行临时登记，并提供保健册封面打印功能,便于医生进行孕产妇的快速建档.2.孕产妇产前随访孕产妇产前随访是基于孕产妇建册完成之后，用户对孕产妇进行产前复查,产前随访又分为首次产前随访和其他产前随访。首次产前随访的内容主要包括:首次产前随访检查日期、初检孕周、末次月经（自动判断
24、预产期）、孕次、产次、孕产史、异常情况、体格检查、妇科检查、其他辅助检查等内容。其他产前随访内容包括：检查日期、孕周、血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心、先露、血糖、水肿、血色素、B超检查、其他辅助检查结果等。系统根据每次产前随访中所记录的孕产妇的当前宫高以及当前孕周等数据,生成妊娠周期曲线，妊娠周期曲线异常需发出警示。在产前随访中，需要对孕产妇的体格检查数据，检验检查数据等进行高危监测，根据五色高危评估规则，符合高危条件的，需将孕产妇纳入高危管理，并以五色进行识别。3.孕产妇产前筛查孕产妇产前筛查分为一般产前筛查和高通量基因测序，其中一般产前筛查又分为联合筛查早期，联合筛查中期，中期产前筛查
25、三种类型。系统根据用户所提交的不同类型的产前筛查，生成并打印对应的产前筛查申请单，同时生成对应的产前筛查申请记录。4.孕产妇产前诊断孕产妇产前诊断主要分为产前B超检查以及产前染色体检查。系统根据用户所提交的不同类型的产前诊断，生成并打印对应的产前诊断申清单，同时生成对应的产前诊断申请记录。5.孕产妇五色管理在产前随访的过程中，需对孕产妇进行五色高危评估，建立五色高危字典,制定五色高危评估规则，五色主要分为绿、黄、橙、红、紫，每一种颜色评估都有对应的评估规则，其中，紫色高危可以与其他四种并存。系统会对用户在产前随访中录入的孕产妇体格检查数据和辅助检验检查等数据，进行五色高危监测，符合五色高危条件
26、的将纳入五色高危管理，同时，随访内容会根据所评估的五色高危等级进行动态调整。对于五色高危孕产妇，用户还需对其进行妊娠风险评估分级，评估完成后在高危登记中自动生成一条高危因素记录。此外，还为用户提供了高危妊娠转诊申请通道，允许用户对高危孕产妇进行转诊申请，并生成对应的转诊记录。6.病历书写支持完整规范的病历文书录入，主要病历内容包括：患者首次病程记录（病史概要、诊断依据、治疗计划）；入院记录（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查）；病程记录（普通病程记录、上级医师查房记录、术后病程记录、诊疗操作记录）、手术相关记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、病案首页。支持结构化
27、病历；选择手术相关病历模板时，支持关联手术申请单功能；选择用血相关病历模板时，支持关联用血申请单功能；支持病历书写时选择关联手术、用血、会诊申请单功能；支持抗菌药物记录时，关联抗菌药物医嘱功能；支持病历书写时，插入临床数据；支持病历书写时，联动输入；支持病历书写时，复制粘贴后仍是结构化病历；支持病历书写时，文字可以特殊颜色标记；支持病历书写时，选择引用历史病历功能，包括：住院历史病历，门诊历史病历;支持病历书写时，插入特殊字符;支持病历书写时，选择矢量图部位：支持病历书写时，插入医学表达式，包括常见月经史、牙位图;支持病历书写时，插入评分内容：支持选择病历中内容插入到交接班中:书写入院记录时，
28、既往史可以从历史病历中生成，支持生成文本格式定义;书写出院记录时，支持入院诊断与入院记录中初步诊断同步，出院诊断取病人本次住院的初步诊断，并在此基础上的修正和补充诊断；最后一次病程自动导入到出院情况中。7.常用语支持常用语保存、引用、作废功能。病历书写、修改、审核、复制、删除权限控制支持病历中录入内容权限控制（如：入院记录中修正诊断、补充诊断，只要是主治及以上职称就能新增，与原病历是谁写的无关。修正、补充诊断在转科后也存在新增情况）；支持病历书写权限控制（如：参数控制手术记录必须由主刀医师或一助书写;转科病人，转入他科后，规定时限内可修改、补充病历）；支持病历修改权限控制（如上级医生可修改下级
29、医生病历，上级医生修改后,则书写医生不能修改该病历。同级医生之间病历，支持参数控制是否能修改）；支持病历审核权限控制，并在审核时输入工号密码确认；能够批量审核（有：实习生、进修生可以书写病历，但其书写的病历必需经上级医生审核。上级医生对无执业医师资格证的医师书写的病历进行审核。下级医生书写的上级医生查房记录，需要查房医师审核，如：A主任医生查房，B主治医生书写，也需要A主任审核。主刀查房记录、手术记录，若是非主刀医师书写，需要主刀医师审核）；支持参数设置病历复制权限控制（病历复制控制包括：不控制、患者本人、控制字数；不允许复制到外部、不允许外部复制进来）；支持病历编辑锁定控制；并当病历编辑锁定
30、解除后，如果当前加载病历已发生变化，则申请编辑时需重新加载病历内容；支持病历删除权限控制（如非本人病人或上级医生，无法删除该病历）。8.病历内容变更提醒支持病历内容变更时提醒。9.病历保存支持病历保存时缺陷校验提醒；支持病历保存时，参数控制病历大小，大于某值时提醒，超过某值时生成警示任务或禁止保存：支持病历保存与暂存。暂存病历不允许打印；支持病历保存为模板功能。模板另存时，允许设置模板名称、使用范围；支持病历断网本地保存功能（当网络断开时，医生保存病历不成功，则提醒医生是否暂存本地）；支持病历本地自动保存机制（参数设置病历自动保存间隔时间、保存地址）；支持病历断电、断网后自动恢复机制（因断电、
31、断网原因造成病历未保存到数据库，则该用户正常登录后，打开该病人时，如本地有暂存的病历，则提醒其有暂存本地的病历，是否加载，如果是，则直接打开患者，加载该病历）；支持对病历修改痕迹查询。10.病历签名支持病历中，参数控制医生签名自动绑定当前医生。11.病历记录时间支持病历记录时间保持不变（病历中的记录时间，是病历新增时的时间，不能随病历修改而重新绑定）。12.病人隐私保护支持病人隐私保护功能，能够在复制病历、病历存为模版、病历导出时，自动过滤病人隐私信息（低于该元素隐私级别的用户，无法查看该元素）；实现当登录用户低于病人隐私级别时，自动隐藏病人病历或病历中某些信息（低于该病人隐私级别的用户，无法
32、打开该病人）。13.病历打印支持病历打印时，去除所有标识、颜色；并可指定打印页码；支持病历打印中断后，续打功能；支持病历选择内容打印（指定病历中某块内容进行打印，一般见于入院记录的诊断续打）。14.病历书写次数控制支持病历书写次数控制（如入院记录、首程、出院记录只能写一份）。（三）口腔科专科病历系统1.口腔专科特色部分支持颌面外科、种植科、修复科、牙周科以及通用门诊病历书写。支持病历模板管理，模板导入导出。支持常用语的维护和选择。支持牙位图输入。支持历史就诊记录查看。支持正畸科病历续打。2.病历书写支持完整规范的病历文书录入，主要病历内容包括：患者首次病程记录（病史概要、诊断依据、治疗计划）；
33、入院记录（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查）；病程记录（普通病程记录、上级医师查房记录、术后病程记录、诊疗操作记录）、手术相关记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、病案首页。支持结构化病历；选择手术相关病历模板时，支持关联手术申请单功能；选择用血相关病历模板时，支持关联用血申请单功能；支持病历书写时选择关联手术、用血、会诊申请单功能；支持抗菌药物记录时，关联抗菌药物医嘱功能；支持病历书写时，插入临床数据；支持病历书写时，联动输入；支持病历书写时，复制粘贴后仍是结构化病历；支持病历书写时，文字可以特殊颜色标记；支持病历书写时，选择引用历史病历功能，包括：住院历史病
34、历，门诊历史病历;支持病历书写时，插入特殊字符;支持病历书写时，选择矢量图部位：支持病历书写时，插入医学表达式，包括常见月经史、牙位图;支持病历书写时，插入评分内容：支持选择病历中内容插入到交接班中:书写入院记录时，既往史可以从历史病历中生成，支持生成文本格式定义;书写出院记录时，支持入院诊断与入院记录中初步诊断同步，出院诊断取病人本次住院的初步诊断，并在此基础上的修正和补充诊断；最后一次病程自动导入到出院情况中。3.常用语支持常用语保存、引用、作废功能。病历书写、修改、审核、复制、删除权限控制支持病历中录入内容权限控制（如：入院记录中修正诊断、补充诊断，只要是主治及以上职称就能新增，与原病历
35、是谁写的无关。修正、补充诊断在转科后也存在新增情况）；支持病历书写权限控制（如：参数控制手术记录必须由主刀医师或一助书写;转科病人，转入他科后，规定时限内可修改、补充病历）；支持病历修改权限控制（如上级医生可修改下级医生病历，上级医生修改后,则书写医生不能修改该病历。同级医生之间病历，支持参数控制是否能修改）；支持病历审核权限控制，并在审核时输入工号密码确认；能够批量审核（有：实习生、进修生可以书写病历，但其书写的病历必需经上级医生审核。上级医生对无执业医师资格证的医师书写的病历进行审核。下级医生书写的上级医生查房记录，需要查房医师审核，如：A主任医生查房，B主治医生书写，也需要A主任审核。主
36、刀查房记录、手术记录，若是非主刀医师书写，需要主刀医师审核）；支持参数设置病历复制权限控制（病历复制控制包括：不控制、患者本人、控制字数；不允许复制到外部、不允许外部复制进来）；支持病历编辑锁定控制；并当病历编辑锁定解除后，如果当前加载病历已发生变化，则申请编辑时需重新加载病历内容；支持病历删除权限控制（如非本人病人或上级医生，无法删除该病历）。4.病历内容变更提醒支持病历内容变更时提醒。5.病历保存支持病历保存时缺陷校验提醒；支持病历保存时，参数控制病历大小，大于某值时提醒，超过某值时生成警示任务或禁止保存：支持病历保存与暂存。暂存病历不允许打印；支持病历保存为模板功能。模板另存时，允许设置
37、模板名称、使用范围；支持病历断网本地保存功能（当网络断开时，医生保存病历不成功，则提醒医生是否暂存本地）；支持病历本地自动保存机制（参数设置病历自动保存间隔时间、保存地址）；支持病历断电、断网后自动恢复机制（因断电、断网原因造成病历未保存到数据库，则该用户正常登录后，打开该病人时，如本地有暂存的病历，则提醒其有暂存本地的病历，是否加载，如果是，则直接打开患者，加载该病历）；支持对病历修改痕迹查询。6.病历签名支持病历中，参数控制医生签名自动绑定当前医生。7.病历记录时间支持病历记录时间保持不变（病历中的记录时间，是病历新增时的时间，不能随病历修改而重新绑定）。8.病人隐私保护支持病人隐私保护功
38、能，能够在复制病历、病历存为模版、病历导出时，自动过滤病人隐私信息（低于该元素隐私级别的用户，无法查看该元素）；实现当登录用户低于病人隐私级别时，自动隐藏病人病历或病历中某些信息（低于该病人隐私级别的用户，无法打开该病人）。9.病历打印支持病历打印时，去除所有标识、颜色；并可指定打印页码；支持病历打印中断后，续打功能；支持病历选择内容打印（指定病历中某块内容进行打印，一般见于入院记录的诊断续打）。10.病历书写次数控制支持病历书写次数控制（如入院记录、首程、出院记录只能写一份）。（四）儿科专科病历系统1.儿科专科特色部分支持儿科专科门诊病历书写。支持病历模板管理，模板导入导出。支持常用语的维护
39、和选择。支持个人史的录入。支持历史就诊记录查看。2.病历书写支持完整规范的病历文书录入，主要病历内容包括：患者首次病程记录（病史概要、诊断依据、治疗计划）；入院记录（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查）；病程记录（普通病程记录、上级医师查房记录、术后病程记录、诊疗操作记录）、手术相关记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、病案首页。支持结构化病历；选择手术相关病历模板时，支持关联手术申请单功能;选择用血相关病历模板时，支持关联用血申请单功能;支持病历书写时选择关联手术、用血、会诊申请单功能;支持抗菌药物记录时，关联抗菌药物医嘱功能；支持病历书写时,支持病历书写时,插
40、入临床数据;联动输入；支持病历书写时，复制粘贴后仍是结构化病历；支持病历书写时，文字可以特殊颜色标记；支持病历书写时，选择引用历史病历功能，包括：住院历史病历，门诊历史病历:支持病历书写时,支持病历书写时,插入特殊字符：选择矢量图部位;支持病历书写时，插入医学表达式，包括常见月经史、牙位图;支持病历书写时，插入评分内容；支持选择病历中内容插入到交接班中；书写入院记录时，既往史可以从历史病历中生成，支持生成文本格式定义;书写出院记录时，支持入院诊断与入院记录中初步诊断同步，出院诊断取病人本次住院的初步诊断，并在此基础上的修正和补充诊断；最后一次病程自动导入到出院情况中。3.常用语支持常用语保存、
41、引用、作废功能。病历书写、修改、审核、复制、删除权限控制支持病历中录入内容权限控制（如：入院记录中修正诊断、补充诊断，只要是主治及以上职称就能新增，与原病历是谁写的无关。修正、补充诊断在转科后也存在新增情况）；支持病历书写权限控制（如：参数控制手术记录必须由主刀医师或一助书写;转科病人，转入他科后，规定时限内可修改、补充病历）；支持病历修改权限控制（如上级医生可修改下级医生病历，上级医生修改后，则书写医生不能修改该病历。同级医生之间病历，支持参数控制是否能修改）；支持病历审核权限控制，并在审核时输入工号密码确认；能够批量审核（有：实习生、进修生可以书写病历，但其书写的病历必需经上级医生审核。上
42、级医生对无执业医师资格证的医师书写的病历进行审核。下级医生书写的上级医生查房记录，需要查房医师审核，如：A主任医生查房，B主治医生书写，也需要A主任审核.主刀查房记录、手术记录，若是非主刀医师书写，需要主刀医师审核）；支持参数设置病历复制权限控制（病历复制控制包括：不控制、患者本人、控制字数；不允许复制到外部、不允许外部复制进来）；支持病历编辑锁定控制；并当病历编辑锁定解除后，如果当前加载病历己发生变化，则申请编辑时需重新加载病历内容；支持病历删除权限控制（如非本人病人或上级医生，无法删除该病历）。4.病历内容变更提醒支持病历内容变更时提醒。5.病历保存支持病历保存时缺陷校验提醒:支持病历保存
43、时，参数控制病历大小，大于某值时提醒，超过某值时生成警示任务或禁止保存；支持病历保存与暂存。暂存病历不允许打印；支持病历保存为模板功能。模板另存时，允许设置模板名称、使用范围；支持病历断网本地保存功能（当网络断开时，医生保存病历不成功，则提醒医生是否暂存本地）；支持病历本地自动保存机制（参数设置病历自动保存间隔时间、保存地址）；支持病历断电、断网后自动恢复机制（因断电、断网原因造成病历未保存到数据库，则该用户正常登录后，打开该病人时，如本地有暂存的病历，则提醒其有暂存本地的病历，是否加载，如果是，则直接打开患者，加载该病历）；支持对病历修改痕迹查询。6.病历签名支持病历中，参数控制医生签名自动
44、绑定当前医生。7.病历记录时间支持病历记录时间保持不变（病历中的记录时间，是病历新增时的时间，不能随病历修改而重新绑定，8.病人隐私保护支持病人隐私保护功能，能够在复制病历、病历存为模版、病历导出时，自动过滤病人隐私信息（低于该元素隐私级别的用户，无法查看该元素）；实现当登录用户低于病人隐私级别时，自动隐藏病人病历或病历中某些信息（低于该病人隐私级别的用户，无法打开该病人）。9.病历打印支持病历打印时，去除所有标识、颜色；并可指定打印页码；支持病历打印中断后，续打功能；支持病历选择内容打印（指定病历中某块内容进行打印，一般见于入院记录的诊断续打）。10.病历书写次数控制支持病历书写次数控制（如
45、入院记录、首程、出院记录只能写一份）。（五）肿瘤专科病历系统1.肿瘤专科特色部分支持肿瘤专科门诊病历书写。支持病历模板管理，模板导入导出。支持常用语的维护和选择。支持个人史的录入。支持历史就诊记录查看。2.病历书写支持完整规范的病历文书录入，主要病历内容包括：患者首次病程记录（病史概要、诊断依据、治疗计划）；入院记录（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查）；病程记录（普通病程记录、上级医师查房记录、术后病程记录、诊疗操作记录）、手术相关记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、病案首页。支持结构化病历；选择手术相关病历模板时，支持关联手术申请单功能;选择用血相关病历模板
46、时，支持关联用血申请单功能；支持病历书写时选择关联手术、用血、会诊申请单功能;支持抗菌药物记录时，关联抗菌药物医嘱功能;支持病历书写时，插入临床数据;支持病历书写时，联动输入；支持病历书写时，复制粘贴后仍是结构化病历;支持病历书写时，文字可以特殊颜色标记;支持病历书写时，选择引用历史病历功能，包括：住院历史病历，门诊历史病历;支持病历书写时,插入特殊字符;支持病历书写时，选择矢量图部位：支持病历书写时，插入医学表达式，包括常见月经史、牙位图;支持病历书写时，插入评分内容：支持选择病历中内容插入到交接班中;书写入院记录时，既往史可以从历史病历中生成，支持生成文本格式定义;书写出院记录时，支持入院诊断与入院记录中初步诊断同步，出院诊断取病人本次住院的初步诊断，并在此基础上的修正和补充诊断；最后一次病程自动导入到出院情况中。3.常用语支持常用语保存、引用、作废功能。病历书写、修改、审核、复制、删除权限控制支持病历中录入内容权限控制（如：入院记录中修正诊断、补充诊断，只要是主治及以上职称就能新增，与原病历是谁写的无关。修正、补充诊断在转科后也存在新增情况）；支持病历书写权限控制（如：参数
