《广东省省级政务信息化（2023年第四批）项目需求--广东省医保局深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用开发（2024-2026年）项目.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广东省省级政务信息化（2023年第四批）项目需求--广东省医保局深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用开发（2024-2026年）项目.docx（18页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、项目采购需求0该项目不适宜面向中小企业采购。1.项目概况1.1.基本信息1.1.1.项目名称省医保局深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用开发(2024-2026年)1.1.2.采购人广东省医疗保障局1L3项目总体目标本项目以医疗收费电子结算凭证管理改革为契机，持续拓展医疗收费电子结算凭证线上、线下应用场景，实现医疗收费电子结算凭证跨区域安全共享和业务协同，为全国健康诊疗信息共享建立基础支撑体系。本项目建设目标如下：1.通过升级公共服务子系统，改造手工报销模块，实现广东省电子结算凭证在手工报销业务的创新应用，优化参保人办理手工报销业务的服务。2.新增电子结算凭证采集监控功能，实现对采集凭证数据
2、实时监控，方便医保部门对于省内各地市级医保局、各医疗机构上传电子结算凭证情况进行实时监控，及时发现异常情况并解决。3.为满足医保部门探索医疗收费电子结算凭证在医疗费用中的深化应用，医保部门需获取定点医疗机构开具的相关医疗收费电子结算凭证。因此，需要与定点医疗机构进行对接，实现定点医疗机构通过两定接口上传医疗收费电子结算凭证。114服务地点广东省全省。1.2.项目背景1.2.1.项目背景目前广东省越来越多医疗机构已经推行了医疗收费电子票据，财政部也明确提出财政电子票据和纸质票据具有同等法律效力。以医疗收费凭证电子化改革为契机，我省将探索医疗收费电子票据和医疗收费电子发票（以下统称医疗收费电子结算
3、凭证）在医保领域的深化应用，杜绝医疗电子结算凭证虚假、重复报销的骗保问题，适应和满足互联网+政务服务以及医保的监管要求。目前我省信息化现状仍存在以下一些问题：1.未满足获取定点医疗机构电子结算凭证的要求按照深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用实施方案医保办发（2022）23号的通知的要求，医保部门需要获取定点医疗机构开具的相关医疗收费电子结算凭证。但目前未实现定点医疗机构电子结算凭证上传至医保部门的功能，因此需进行与定点医疗机构的联调测试工作，满足定点医疗机构通过两定接口上传医疗收费电子结算凭证的需求。2.难以适应互联网+政务服务要求目前我省在手工报销流程中，参保人需要通过打印医疗收费电子票
4、据,然后快递到我省医保经办部门来进行办理报销业务，在手工报销过程中还是以纸质票据为主，即使是线下手工报销，参保人也仍需携带纸质票据到医保服务大厅线下办理业务。大量纸质医疗结算票据的打印、审核和存档给医保部门带来较大的管理压力，同时也给参保人增加了负担。1.2.2.信息化现状为贯彻中共中央、国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见和国务院办公厅关于印发十四五全民医疗保障规划的通知中明确提出的关于建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统的要求，省医保局结合广东省医保信息化建设现状、业务发展信息化需求,按照规划的信息化建设路径，开展了医疗保障信息平台三期项目建设。2020年，为响应国家
5、医保局全国医疗保障信息化一盘棋建设，广东省主动申请作为国家医疗保障信息平台上线试点省份，同步启动广东省医疗保障信息平台建设项目（一期项目）建设，基于国家医疗保障信息平台的基础上，根据广东省本地医保业务进行了本地化开发和实施。按照“标准全省统一、数据省级集中、平台省级部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息化建设要求，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的省医疗保障信息平台。平台的建设遵循国家医疗保障信息平台标准体系，采用全国统一的HSAF技术架构体系，同时结合广东省政府的要求，利用数字政府的支撑能力，为全省所有医疗保障参保人员、经办人员、管理人员提供精准、精确、精细的医疗保障服务。国家医疗保障信息平台改
6、变了原有各地市医保信息系统标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享和区域封闭的弊端，实现医保业务国家编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一，为业务办理提供标准化支撑、为监督管理提供智能化支撑、为公共服务提供便捷化支撑、为决策分析提供大数据支撑。全面提高我省医疗保障标准化、智能化、信息化水平，有效支撑广东省医保局与地市医保部门规范、高效、科学履职，使信息化能在待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等方面发挥积极作用，促进建成更加公平、更加可持续的医疗保障体系。2020年11月1日，汕尾市在全国率先上线国家医疗保障信息平台。2021年8月15日，广东省全面完成国
7、家医疗保障信息平台全省上线、整体落地,覆盖全省1.1亿参保人，近5万家定点医药机构，日均医保结算超180万人次。随着国家医疗保障信息平台在广东省的全面上线落地，大幅提升了医疗保障服务能力和服务水平，为广大参保人提供了更加统一、规范、广泛、便捷的服务。同时，全省医保部门依托统一的医疗保障信息平台开展医保工作，为了满足各地医保政策、业务规范、监管需求、医保公共服务诉求,确保平台稳定运行等，对省医疗保障信息平台提出了更高要求。2021年，省医保局启动省医疗保障信息平台（二期）项目和新冠病毒疫苗及接种费用结算系统开发（2021年）项目建设，基于省医疗保障信息平台项目扩充6个子系统，包括个人账户统一管理
8、及跨市交易子系统、两定协同管理子系统、税务对账子系统、新冠病毒疫苗及接种费用结算系统、自定义报表子系统、全链路监控子系统。2022年，根据国家医保局信息化建设部署和要求，结合我省各地医保业务发展需要，基于现有平台上进一步扩展了业务应用，省医保局启动了平台三期项目建设，包括省医保局省直机关事业单位医疗保障信息系统开发（二期）项目、省医保局医疗保障信息平台本地业务应用建设（2022年）项目和省医保局医疗保障信息平台省级改造（2022年）项目的建设。项目内容包括药品和医用耗材招采管理子系统本地化改造，异地就医能力支撑,年终清算业务支撑，医保基金全流程监控，跨省、省内通办能力支撑，双通道”政策落地支撑
9、，综合柜员制子系统开发，电子档案管理子系统开发,国家局长期护理险、支付方式DIP/DRG模块本地化部署及应用拓展等。2.项目预算本项目总预算为179.92万元3.服务期限本项目委托服务期限采用以下第L种方式：（1）以合同签订之日为服务起始时间，服务期为近个月。（2）服务期自年一月一日至一年一月一日止。（3）以甲方确认的服务启动报审备案时间为服务起始时间，服务期为个月。4.服务内容（一）软件开发服务1.升级手工报销业务应用模块依托于现有建设基础，通过公共服务子系统与电子结算凭证中心的对接，实现以医疗收费电子结算凭证为核心的手工报销业务应用，参保人在申请手工报销时，可通过电子结算凭证中心获取参保人
10、电子结算凭证信息,经办人员无需手动录入相关费用明细，提升互联网+医保公共服务能力。2.建设电子结算凭证采集监控模块依托医保电子结算凭证中心，定制开发医疗收费电子结算凭证采集监控模块，用于实现医疗机构上传电子结算凭证流程数据监控，方便及时掌握从医疗机构采集的医疗电子结算凭证数据、结算数据情况。（二）系统运营服务1.项目实施运营服务本项目所建设系统是在广东省医保局进行省级集中部署，为确保省内定点医疗机构开具的医疗收费电子结算凭证顺利通过两定接口上传到省医保局电子结算凭证中心，需开展与省内定点医疗机构核心业务系统的联调工作。5.服务要求5.1.技术要求5.1.1.总体技术要求5.1.1.1.标准和规
11、范化原则坚持统一领导，统一规划，统一标准”的原则全面推进项目实施。严格遵循国家、我省电子政务有关法律法规和技术规范的要求，从业务、技术、运行管理等方面对项目的整体实施进行设计，充分体现标准化和规范化。5.1.1.2.功能适用原则体现以服务为中心、以人为本的实施主导思想，系统所有功能需要考虑到以用户为中心，通用功能应通过服务模式开放给其他功能使用。系统提供的应用模块，用户可以有选择地运用，每个软件之间相互独立，模块接口开放、明确，任何一个应用模块的损坏和更换不能硬性规定其他软件模块的应用。5.1.1.3.架构先进性原则基于公开标准实施，确保系统能够符合信息化技术发展的趋势和具有明显的先进性。在系
12、统设计上，首先应当具有前瞻性。在保证系统经济性的前提下整个软、硬件系统的适度超前性，以确保在较长的时间内保持系统的先进性，使投资充分发挥其效率。5.1.1.4.可扩展性原则系统的设计和实施要充分考虑网络、硬件的扩展需要、应用系统二次开发的需要、以及支持未来可能出现的组织调整的需要。系统应采用开放的可扩充模块结构，保证以后可以方便地升级和不断增加新功能、增加容量、以及在同一平台上扩充其他业务应用功能。5.1.1.5.数据共享原则确保数据安全为前提，打破原有业务系统烟囱式建设模式，连通一个一个信息孤岛，让数据多跑路，资源共享复用。5.1.1.6.安全和易用性原则在项目方案设计时，依托国家电子政务建
13、设的各种信息技术标准（环境、技术、信息、安全、信息交换标准等），结合医保业务应用的特点，强化信息安全建设。并针对不同层面的使用者的应用水平，充分考虑系统的易用性，保障本项目实施后的应用与推广。项目的实施要保证软、硬件安全、数据安全、可靠的运行。能够采用先进的安全保密技术进行用户身份认证。将系统级身份认证和应用级身份认证统一灵活应用于各应用系统的登录、流转等功能模块中，操作方式应简单快捷。应具备完善的日志管理等功能，能够追踪记录每次操作情况，并对非法操作进行告警。系统统一各服务的界面风格，统一用户操作流程，统一用户体验。5.1.1.7.易于管理和可维护性原则须保证整个系统的可管理性，以降低管理、
14、维护成本。系统的服务器平台、网络平台、系统软件都应提供方便、灵活的维护手段，方便应用人员的维护和管理。5.1.2.技术路线与国家局下发的医疗保障信息平台建设指南中的技术路线保持一致，基于国家医保局的HSAF医疗保障应用框架技术来实现本次技术方案的设计。5.1.3.性能要求1.用户界面维护相关业务平均响应时间不大于2秒；2.本地凭证查询类接口平均响应时间不大于3秒；3.异地凭证查询类接口平均响应时间不大于7秒；4.凭证预览类接口平均响应时间不大于3秒；5.更新类接口平均响应时间不大于3秒；6.报销类接口平均响应时间不大于3秒。5.1.4.数据及接口要求1.与定点医疗机构系统对接定点医疗机构通过两
15、定接口将电子结算凭证上传至电子结算凭证中心。5.1.5.兼容性要求系统架构应具备跨平台能力，应用架构可以支持多种软硬件平台。5.1.6.安全要求本项目需满足信息安全等保三级，系统要求部署运行在省政务云的医保隔离区环境之上，物理安全、网络安全、系统安全由政务云集中统一保障，本项目需保障应用安全和数据安全。5.1.7.测试要求项目要求进行功能测试、上线安全测试和验收测试。1.功能测试：中标人需对系统进行完整性功能测试和缺陷修复，提供功能测试报告，功能测试通过后系统上线投入运行。2.上线安全测试：系统正式上线前由第三方安全评测机构进行安全测试，中标人应配合第三方测评机构的进行应用和数据安全漏洞修复，
16、满足安全测试通过条件。3.验收测试：中标人配合第三方进行验收测试。5.2.管理要求521.服务人员投标人须书面承诺，如在项目实际执行过程中发生项目经理不能按采购文件要求胜任相关工作的，采购人有权要求更换项目经理，投标人须在两周内调整为符合采购文件要求且能胜任相关工作的项目经理并到位开展工作，否则采购人有权终止合同并报相关管理部门进行处理。投标人承诺，除因发生采购人要求变更、不可抗力、人员离职或丧失民事行为能力情形外，投标人的项目经理和开发实施的主要人员未经采购人同意不得调整；投标人如中途更换项目经理和主要开发技术人员，应征得采购人同意，否则采购人有权终止合同。投标人应指派固定的团队为本项目提供
17、专业服务，服务团队成员不得少于3人。项目经理应具备3年以上项目管理经验。除因发生采购人要求变更、不可抗力、人员离职或丧失民事行为能力情形外，投标人如须调整服务团队成员，须书面向采购人提出申请，说明申请理由，经采购人书面同意方可调整团队人员，调入人员的资历和从业经验不低于调出人员，否则视为违约行为，采购人有权终止服务合同。因发生采购人要求变更、不可抗力、人员离职或丧失民事行为能力情形导致中途更换项目经理、主要开发技术人员和服务团队成员的，投标人应及时补充符合采购文件要求且能胜任相关工作的人员到位开展工作，并向采购人说明变更人员的原因。522.进度要求本项目实施周期为36个月，包括合同签订、项目启
18、动、软件开发服务的实施（如需求分析、系统设计、系统开发、系统测试、用户培训、系统上线试运行）、系统业务运营服务的实施、项目验收等。为确保项目总体目标的实现，需综合考虑项目的实施周期、管理能力、风险控制等因素。5.2.3.组织实施要求为使项目按质、按量、按时及有序实施，投标人应建立完善、稳定的项目团队、内部组织管理方式及管理机构、协调机制、技术基础，支撑保障要求及其他相关要求。在机制保障方面，成立组织实施小组和项目专家组的双轨制的组织模式。在项目日常管理和条件保障方面，从行政组织、后勤保障和支撑条件各方面创造良好的服务环境，确保项目的顺利实施。5.2.4.文档管理要求投标人应在项目完成时，将本项
19、目所有文档、资料汇集成册交付给采购人，所有文件要求用中文书写或有完整的中文注释。验收后，投标人按国家、省以及采购人档案管理要求，向采购人提供装订成册的纸质文档至少1套,电子文档1套。5.2.5.质量保证要求为了保证本项目能按时高质的顺利完成，规避项目风险或将风险降至最低程度，应采取如下质量保证措施：1.建立强有力的项目领导小组和实施小组，是确保本系统质量和成功实施的关键措施。2.认真做好项目前期工作和实施计划。详尽全面的用户需求调研分析是系统实施的某础，先进实用的系统设计方案是系统实施的依据，一定要扎实做好需求调研分析以及系统设计工作，周密做好系统各阶段实施计划。3.确保数据的正确性与全面性。
20、4.强化成果审查、测试工作。对系统各实施阶段产生的成果严格进行校审，对系统各功能模块进行严格测试，严把各阶段质量关，从而确保整个系统的高质量。5.做好用户培训工作。系统用户培训工作的好坏关系到系统贯彻与实施的质量与效率，培训教师、培训工作量、受训人员、培训考核等都应具有较高质量和水平。6.保证系统实施资源和建设资金。有足够的系统建设资金是确保系统顺利实施和系统质量的前提条件和根本保证。7.中标人应建立项目质量管理体系，包括但不限于质量目标、质量指标、岗位责任、问题处理计划、质量评价、整改完善等内容，并建立奖惩制度。5.3.验收标准本项目上线完成后，启动项目验收工作。项目验收依据：项目验收主要依
21、据本项目的技术规范、签订的项目实施合同，以及建设过程中经双方同意增加的约定文件，包括经过签署的补充合同、会议纪要或者备忘录等。上述文件约定存在冲突的，以时间较新的条款为准。本项目的实施过程中将产生大量的技术及管理文档，中标人应协助招标人，负责建立、维护、交接项目实施过程中产生的各类文档，确保项目文档的内容体现本项目的实施过程，并确保项目文档的完整性和准确性。投标人按照要求提交全部文档，通过验收，视为本项工作完成。（一）验收组织项目验收由招标方组织进行。（二）验收流程完成本项目所有工作后，招标方组织成立验收组，依据相关批复文件、招标采购文件、合同，对项目进行验收，形成验收报告。（三）验收内容1.
22、软件开发类服务：完成手工报销业务应用模块升级、电子结算凭证采集监控模块建设，根据软件开发功能及性能要求进行验收。2.业务运营类服务：按运营服务内容输出对应成果物进行验收。（四）验收相关材料中标人须负责整理并提供以下验收材料，包括但不限于：项目实施方案、项目合同、项目建设总结、项目招标相关文档、项目建设相关文档、验收报告等。5.4.其他要求5.4.1.标准规范要求A国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办公室印发医疗保障信息平台医保业务基础流程规范、医疗保障信息平台定点医药机构接口规范、医疗保障信息平台业务运行监测指标规范（医保网信办（2020）39号）；国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办
23、公室颁发医保信息系统安全开发规范（QNHSAXJ-AQTY.01-2019）；国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办公室颁发医疗保障网络安全和信息化标准（QNHSAXJ-AQWL.01-2019）；A国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办公室印发医疗保障信息平台建设指南（医保网信办（2019）4号）；A国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办公室印发医疗保障信息平台云计算平台规范；A国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办公室印发医疗保障信息平台应用系统技术架构规范;国家医疗保障局网络安全和信息化领导小组办公室印发医疗保障信息系统数据分类分级规范；A广东省人民政府办公厅关于印发广东省政务数
24、据资源共享管理办法（试行）的通知（粤府办（2018）50号）；A广东省人民政府办公厅关于印发广东省政府信息系统整合共享工作方案的通知（粤办函（2017）623号）；A信息技术软件生存周期过程GB/T8566-2007；A计算机软件文档编制规范GB/T8567-2006；A信息技术软件工程术语GB/T11457-2006；A信息技术系统及软件完整性级别GB/T18492-2001；信息安全技术信息系统密码应用基本要求GB/T39786-2021；A信息安全技术信息系统密码测评要求GB/TAAAA；A密码术语GM/Z4001-2013。5.4.2.培训要求1.投标人须提供本平台业务、系统及操作方面
25、的培训，包括对采购人和系统用户单位各有关用户的培训，选派熟悉相关业务和平台系统的工程师担任授课老师。培训方式包括集中轮训、使用部门集中培训和个别部门（领导）上门指导等培训。2.投标人需针对用户的角色提供培训课程，如系统管理员、普通用户、领导等角色，安排不同的培训课程。3.对于所有培训，投标人须派出具有相应专业资格和实际工作经验的人员进行培训，培训所使用的语言须是中文，否则投标人须提供相应的翻译。4培训费用（含场地费、教材费、讲课费等培训组织相关费用，但不含培训人员的差旅费、食宿费、差旅补贴）计入总价。5.4.3.服务响应要求1.服务响应可通过现场、远程等方式提供，由此产生的一切费用均由投标人承
26、担e2.系统出现故障时，投标人5X8小时服务响应,技术人员应在接到报障后工一个小时内到现场处理系统出现的故障；及时做出故障原因报告并提出有效措施加以解决。5.4.4.资产权属1.本合同不会引起任何已申请、登记的知识产权所有权的转移。2.投标人、采购人双方一致同意，本合同所涉服务成果的知识产权归属按下列第_种方式处理：（1）投标人为履行本合同义务所形成的所有服务成果的知识产权归采购人所有，包括合同约定委托投标人提供的产品、程序、服务及二次开发形成的产品、程序、服务等等。（2）采购人基于本合同约定委托投标人提供的产品、程序、服务等的知识产权归采购人、投标人（含投标人合作商）共同所有，投标人应按采购
27、人书面要求交付该共有部分的源代码；投标人（含投标人合作商）在共有部分的基础上进行二次开发的及对二次开发形成的产品、程序等财产进行处置的，需经采购人书面同意，二次开发所形成的产品、程序、服务等的知识产权归开发者所有，共有部分仍归采购人、投标人（含投标人合作商）共同所有。3.本合同所涉及的数据所有权归政府所有。投标人只能用于履行本合同之义务。4.投标人提供的相关软件应是自行开发的产品或具备合法、合规授权,满足知识产权、安全等保三级等方面的有关规定和要求。5.投标人保证向采购人提供的服务不存在任何侵犯第三方专利权、商标权、著作权等合法权益。如因投标人提供的服务成果侵犯任何第三方的合法权益，导致该第三
28、方追究采购人责任的，投标人应负责解决并赔偿因此给采购人造成的全部损失。5.4.5.保密要求1.投标人应签订保密协议，对其因身份、职务、职业或技术关系而知悉的采购人商业秘密和党政机关保密信息应严格保守，保证不被披露或使用，包括意外或过失。2.投标人不得以竞争为目的、或出于私利、或为第三人谋利而擅自保存、披露、使用采购人商业秘密和党政机关保密信息；不得直接或间接地向无关人员泄露采购人的商业秘密和党政机关保密信息；不得向不承担保密义务的任何第三人披露采购人的商业秘密和党政机关保密信息。投标人在从事政府项目时，不得擅自记录、复制、拍摄、摘抄、收藏在工作中涉及的保密信息，严禁将涉及政府项目的任何资料、数
29、据透露或以其他方式提供给项目以外的其他方或投标人内部与该项目无关的任何人员。3.投标人对于工作期间知悉采购人的商业秘密和党政机关保密信息（包括业务信息在内）或工作过程中接触到的政府机关文件（包括内部发文、各类通知及会议记录等）的内容，同样承担保密责任，严禁将政府机关内部会议、谈话内容泄露给无关人员；不得翻阅与工作无关的文件和资料。4.严禁泄露在工作中接触到的政府机关科技研究、发明、装备器材及其技术资料和政府工作信息。5.4.6.监理要求投标人须承诺，在项目开展过程中接受采购人指定的咨询监理机构的监理。6.付款方式本项目计划分工期支付，具体支付方式和时间如下：1.首期款：签订合同后11个工作日内
30、，中标人书面提出支付申请函及拟支付金额等额的符合采购人财务管理要求的相应发票，采购人确认后启动首期款支付流程，约占合同总金额的明。2.进度款一：项目阶段服务工作（系统上线应用和100家医院接入）完成后的_个工作日内，中标人书面提出支付申请函及拟支付金额等额的符合采购人财务管理要求的相应发票，采购人确认后启动进度款一支付流程，约占合同总金额的60%。3.进度款二：项目阶段服务工作（200家医院接入）完成后的也个工作日内，中标人书面提出支付申请函及拟支付金额等额的符合采购人财务管理要求的相应发票，采购人确认后启动进度款二支付流程，约占合同总金额的禺。4.尾款：完成300家医院接入并项目终验后叵个工作日内，中标人书面提出支付申请函及拟支付金额等额的符合采购人财务管理要求的相应发票，采购人确认后启动尾款支付流程，约占合同总金额的辿。项目实际支付总金额按采购成交总金额计算，项目支付计划按合同约定执行，对于满足合同约定支付条件的，采购人应当自收到发票后15日内将资金支付到合同约定的中标人账户，不得以机构变动、人员更替、政策调整等为由延迟付款，不得将采购文件和合同中未规定的义务作为向中标人付款的条件。
