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1、外科换药,换药的概念,换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。,换药的目的,换药的适应症,1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少，决定换药的次数5.烟卷引流伤口，每日换药1-2次6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更换或拔出,换药的基本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污
2、物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,换药步骤：（一）评估,1.创面的部位 大小 深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,换药步骤：（二）洗手,洗手,换药步骤：（三）准备换药物品,医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）,换药步骤：（四）准备换药物品,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套,换药步骤：准备换药物品,换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把
3、，纱块，棉球。,换药步骤：换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,换药步骤：消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。但有刺激性。所以开放创口不能应用。,酒精,消毒药品的准备,碘伏,对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在
4、血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。,消毒药品的准备,高渗盐水,用于创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,消毒药品的准备,甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素氧化锌 高锰酸钾硫酸镁,换药步骤：再次核对,到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品,换药步骤：去除敷料,1.去除敷料：用手取下伤口外层绷带
5、及敷 料。再用镊子取内层 2.若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,换药步骤：如何揭胶布？,换药步骤：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子。,清洁伤口 由内向外污染伤口 由外向内,换药步骤：消毒,双手执镊法,清理伤口,换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）,换药步骤：消毒：,如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,换药步骤：消毒（观察伤口）,1.换药
6、时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,换药步骤：消毒（酒精湿敷）,1.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。,换药步骤：消毒,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。,换药步骤：消毒开放性伤口,感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对
7、鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,换药步骤：包扎固定,覆盖无菌敷料,2层 4层 8层,换药步骤：包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下伤口覆盖敷料层数？是不是敷料越多越好？,换药步骤：包扎固定,垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,引流管口的换药,注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。,管口辅料的放置,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,引流物拔出/引
8、流管拔管,引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除。2.特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。拔管前注意解除负压。5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,引流管拔管,换药步骤：污物敷料/器械的处理,换药步骤：洗手,最后，注意洗手-保护自己,
